秦兆英 廖瑩 王琴 韋春華 謝雯

在口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展期間，人們開始強(qiáng)化牙病防治意識，口腔外科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的核心課程，迫切需要一支具備嫻熟專業(yè)能力和扎實(shí)專業(yè)知識的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對培養(yǎng)能力、知識、素質(zhì)并重的專業(yè)人才可發(fā)揮關(guān)鍵作用[1-2]。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素養(yǎng)是提升專業(yè)技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量的必要條件。然而現(xiàn)階段實(shí)行的單項(xiàng)教學(xué)方案僅注重教材、課堂及專業(yè)護(hù)士這三點(diǎn)，教學(xué)制度不完整，導(dǎo)致低年資護(hù)士的護(hù)理能力無法良好培養(yǎng)[3]。Seminar-教學(xué)法是一種交互式教學(xué)方法，是以師生為教學(xué)主體，學(xué)生與專業(yè)護(hù)士共同探討某一問題。案例教學(xué)法(case-ased teaching，CBT）的核心是案例，該教學(xué)形式是通過角色扮演、小組討論及團(tuán)體教學(xué)等形式引導(dǎo)低年資護(hù)士展開學(xué)習(xí)[4-5]。現(xiàn)階段Seminar和案例教學(xué)法已經(jīng)獲得廣泛應(yīng)用。本次研究以37名口腔外科低年資護(hù)士為觀察對象，分析實(shí)行Seminar-案例教學(xué)法所獲取的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取我院2019年1月—2020年12月在口腔頜面外科工作的37名護(hù)理專業(yè)低年資護(hù)士為觀察對象，低年資護(hù)士指在我科工作5年及5年以下護(hù)理人員，將2019年1—12月工作的21名低年資護(hù)士為對照組，2020年1—12月工作的16名低年資護(hù)士為觀察組。兩組人員均為女性，對照組年齡20~26歲；觀察組年齡21~27歲。兩組低年資護(hù)士的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 培訓(xùn)方法

對照組實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)，主要以課堂講解及示教的形式進(jìn)行教學(xué)。觀察組實(shí)行Seminar-案例教學(xué)法，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 設(shè)計(jì)Seminar-案例教學(xué)法 Seminar-案例教學(xué)法的教學(xué)主題為案例，利用Seminar模式展開討論，確定教學(xué)主體為主管護(hù)師與低年資護(hù)士，以下幾點(diǎn)為主要的課程教學(xué)內(nèi)容：①教學(xué)計(jì)劃。經(jīng)培訓(xùn)由護(hù)理部、護(hù)士長、主管護(hù)師共同討論，確定教學(xué)目標(biāo)，創(chuàng)建教學(xué)進(jìn)度表，包括Seminar-案例教學(xué)法的教學(xué)內(nèi)容、每次課程論題及相關(guān)場所等。②設(shè)計(jì)案例。由口腔外科整理各個案例，確保所選擇的病例具有代表性、典型性的優(yōu)勢，為口腔外科低年資護(hù)士提供教學(xué)難度適宜的重點(diǎn)與難點(diǎn)題目，重點(diǎn)內(nèi)容包括口腔外科疾病知識、健康教育及護(hù)理評估，并增加新的口腔外科治療、護(hù)理方法及技巧等相關(guān)論題，調(diào)動低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，與此同時打印病例，以多媒體形式制作成課件，方便教學(xué)期間操作。③設(shè)計(jì)教學(xué)方案。將教學(xué)內(nèi)容分為6個模塊，包括口腔腫瘤疾病、口腔頜面部畸形、口腔唾液腺疾病、口腔頜面部感染、口腔頜面部損傷、口腔顳下頜關(guān)節(jié)疾病，各模塊均實(shí)行1次Seminar-案例教學(xué)，共同講解理論內(nèi)容，并展開探討，引導(dǎo)低年資護(hù)士在課外投入更多的時間學(xué)習(xí)。

1.2.2 實(shí)施教學(xué)

（1）教學(xué)前準(zhǔn)備：①動員。在進(jìn)行教學(xué)前向低年資護(hù)士介紹改革教學(xué)的要求、目的及實(shí)際安排，建立微信群，方便內(nèi)部交流，隨時進(jìn)行信息傳遞。②分組。Seminar-案例教學(xué)法在進(jìn)行論題研究時以小組為單位，增強(qiáng)低年資護(hù)士合作精神。將本研究低年資護(hù)士分為4個小組，保證組內(nèi)人員均衡，選擇1名成員作為組長。③探索。主管護(hù)師應(yīng)依據(jù)教學(xué)情況，提前布置任務(wù)，低年資護(hù)士以小組為單位，借助數(shù)據(jù)庫、教材等資源進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，觀看視頻，各成員之間展開交流，在教學(xué)前做好提綱并制作課件。主管護(hù)師應(yīng)給予針對性指導(dǎo)，拓展閱讀資源。

（2）課堂實(shí)施：①地點(diǎn)。Seminar-案例教學(xué)法在口腔外科教室進(jìn)行多媒體匯報(bào)，低年資護(hù)士在教學(xué)中可進(jìn)行討論，便于相互交流。②介紹。由主管護(hù)師以1~2 min時間介紹報(bào)告主題、相關(guān)流程及參與人員，但不進(jìn)行評價。③報(bào)告。報(bào)告是Seminar-案例教學(xué)的主體部分，用時在25~30 min，由小組代表進(jìn)行主題匯報(bào)，條理清晰、觀點(diǎn)鮮明地展開分析，討論學(xué)習(xí)期間存在的問題，由其他成員對未提到的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充。④討論。討論為Seminar-案例教學(xué)的主要內(nèi)容，開展時間在35~45 min，主管護(hù)師在小組完成匯報(bào)后圍繞主題進(jìn)行探討，不以任何形式限制主管護(hù)師-低年資護(hù)士、低年資護(hù)士-低年資護(hù)士之間的交涉。主管護(hù)師、低年資護(hù)士均可依據(jù)報(bào)告內(nèi)容，向報(bào)告人提問，補(bǔ)充相關(guān)知識點(diǎn)，可針對本次報(bào)告的實(shí)際內(nèi)容提出不同想法，并由講解者負(fù)責(zé)對主管護(hù)師及低年資護(hù)士提出的疑問進(jìn)行針對性解答，依據(jù)專題內(nèi)容進(jìn)行辯論。主管護(hù)師應(yīng)保證為低年資護(hù)士所營造的課堂討論情境具有多維互動的優(yōu)勢，進(jìn)一步增強(qiáng)低年資護(hù)士的主動性和積極性，并給予針對性指導(dǎo)，明確討論方向，確保符合主題，還應(yīng)啟發(fā)低年資護(hù)士深入討論主題內(nèi)容，不要著急判斷低年資護(hù)士得出的結(jié)論，引導(dǎo)低年資護(hù)士仔細(xì)思考，詳細(xì)分析，進(jìn)行針對性探討，得出深刻結(jié)論。⑤評價。由主管護(hù)師總結(jié)與點(diǎn)評本次專題匯報(bào)內(nèi)容，用時5 min左右，并在此期間針對報(bào)告提出修改內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床護(hù)理技能：采用“口腔外科護(hù)士臨床護(hù)理技能評估量表”[6]于培訓(xùn)前后評估兩組低年資護(hù)士臨床護(hù)理技能，組成項(xiàng)目共4個，包括護(hù)理文書書寫能力、護(hù)理操作能力、應(yīng)急處理能力及風(fēng)險(xiǎn)評估能力，評分為1~4分，由多名培訓(xùn)人員依據(jù)護(hù)士實(shí)際表現(xiàn)進(jìn)行客觀評估，取平均值。

（2）考試成績：以考試的形式對護(hù)士知識掌握程度進(jìn)行檢查，考試形式分為理論筆試和實(shí)踐操作，優(yōu)秀：>95分；良好：90~95分；合格：80~89分；不合格：<80分，培訓(xùn)前后分別實(shí)行1次護(hù)理操作考試和2次理論考試[7]。

（3）培訓(xùn)滿意度[8]：在完成培訓(xùn)后以問卷的形式調(diào)查培訓(xùn)滿意度，問卷中共分為4個評價項(xiàng)目，包括對培訓(xùn)工作的態(tài)度、培訓(xùn)效果、培訓(xùn)方法及培訓(xùn)內(nèi)容，滿意度依據(jù)評分情況共分為3種：非常滿意、基本滿意、不滿意，3個評價選項(xiàng)的滿意度依次遞減。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低年資護(hù)士培訓(xùn)前后臨床護(hù)理技能比較

培訓(xùn)前，兩組低年資護(hù)士臨床護(hù)理技能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士護(hù)理文書書寫能力、護(hù)理操作能力、應(yīng)急處理能力及風(fēng)險(xiǎn)評估能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組低年資護(hù)士培訓(xùn)前后臨床護(hù)理技能比較（分）

2.2 兩組低年資護(hù)士考試成績比較

培訓(xùn)后，觀察組低年資護(hù)士考試成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組低年資護(hù)士考試成績比較

2.3 兩組低年資護(hù)士培訓(xùn)滿意度比較

培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士培訓(xùn)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組低年資護(hù)士培訓(xùn)滿意度比較

3 討論

口腔外科低年資護(hù)士在開始從業(yè)期間，無論是如何學(xué)歷，都未接受過系統(tǒng)性的口腔專業(yè)教育及培訓(xùn)，并未充分掌握?？婆R床操作技能和?？评碚撝R，如預(yù)防和診治牙齒疾病、 口腔疾病，牙齒形態(tài)與解剖，口腔解剖生理及交叉感染控制知識。因此，需給予針對性培訓(xùn)，以便于有效開展臨床工作[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，完成培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士護(hù)理文書書寫能力、護(hù)理操作能力、應(yīng)急處理能力、風(fēng)險(xiǎn)評估能力、考試成績及培訓(xùn)滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教學(xué)重點(diǎn)僅包括“教材、課堂、專業(yè)護(hù)士”，注重強(qiáng)調(diào)主管護(hù)師的主體地位，常采取填鴨式教學(xué)方法，導(dǎo)致口腔外科低年資護(hù)士僅被動的接受知識，無法保證教學(xué)效果。而Seminar-案例教學(xué)法的主體為主管護(hù)師-低年資護(hù)士，強(qiáng)調(diào)以低年資護(hù)士為主體，以“研討式”替代“講授式”這種教學(xué)形式，不僅注重課堂教學(xué)，還注重課堂課外相互結(jié)合[11-12]。課堂外學(xué)習(xí)小組的任務(wù)包括完成報(bào)告及討論，圍繞主題展開探討，主管護(hù)師參與討論的主要形式為非授權(quán)式方式，共同認(rèn)識和理解論題，輔助低年資護(hù)士鞏固自身所學(xué)知識，并引導(dǎo)其探索問題答案。與此同時，開展教與學(xué)的雙向互動，引導(dǎo)主管護(hù)師、口腔外科低年資護(hù)士雙向流動，并展開交流，拓展學(xué)習(xí)空間，激發(fā)低年資護(hù)士的主動學(xué)習(xí)意識，增強(qiáng)求知欲，進(jìn)一步提升學(xué)習(xí)效果[13-14]。

Seminar-案例教學(xué)法還能夠培養(yǎng)口腔外科低年資護(hù)士的批判性思維能力及溝通能力，已經(jīng)獲得了主管護(hù)師的認(rèn)可，在實(shí)施期間始終堅(jiān)持低年資護(hù)士為教學(xué)活動的主體，依據(jù)本研究論題，引導(dǎo)小組成員之間展開交流，培養(yǎng)其合作能力，并經(jīng)查閱、整理、資料分析、討論、組織成文、提出自身見解，于課堂教學(xué)期間進(jìn)行匯報(bào)，對口腔外科低年資護(hù)士提出的問題進(jìn)行討論，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力[15-16]。針對發(fā)言提綱做好準(zhǔn)備工作，并制作課件進(jìn)行課堂匯報(bào)，經(jīng)清晰表述、論證結(jié)論，提升溝通能力，并通過大量閱讀擴(kuò)展知識深度，提升自學(xué)能力，不斷增強(qiáng)臨床護(hù)理技能[17]。

綜上所述，在口腔外科低年資護(hù)士崗位培訓(xùn)中應(yīng)用Seminar-案例教學(xué)法，能夠強(qiáng)化低年資護(hù)士護(hù)理操作能力，提升培訓(xùn)滿意度，臨床實(shí)踐價值較高。