孫愛(ài)雪 潘影娜 楊麗

鼻內(nèi)鏡術(shù)是臨床治療鼻腔疾病的重要手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但因鼻內(nèi)鏡手術(shù)路徑深，加之鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的特征，患者術(shù)后多伴有相關(guān)并發(fā)癥[1]。文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.60%~8.16%，常見(jiàn)并發(fā)癥有腦脊液鼻漏、阻塞性頭痛、鼻腔出血粘連等[2]。同時(shí)，鼻內(nèi)鏡術(shù)患者術(shù)后多伴有不同程度的睡眠障礙，術(shù)后第1，3，7天睡眠障礙發(fā)生率分別為86.67%、77.33%、65.33%，對(duì)臨床療效及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生極大影響[3-4]。結(jié)局導(dǎo)向型教育通過(guò)介紹護(hù)理結(jié)局、分析結(jié)局成因、說(shuō)明結(jié)局應(yīng)對(duì)策略的流程開(kāi)展健康教育，能促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理結(jié)局的認(rèn)知，提高護(hù)理配合度，以改善臨床效果；而疼痛睡眠管理則強(qiáng)調(diào)通過(guò)對(duì)睡眠、疼痛現(xiàn)況的觀察、評(píng)價(jià)，確定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以保證管理針對(duì)性。本研究在鼻內(nèi)鏡術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用結(jié)局導(dǎo)向型教育聯(lián)合疼痛睡眠管理，探討其對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2018年2月—2020年4月收治的鼻內(nèi)鏡術(shù)患者130例，納入條件：經(jīng)鼻腔檢查、鼻內(nèi)鏡檢查等確診為鼻腔疾病，且符合鼻內(nèi)鏡術(shù)適應(yīng)證；術(shù)后生命體征平穩(wěn)；無(wú)其他耳鼻喉疾?。恍g(shù)前無(wú)睡眠障礙；認(rèn)知溝通能力正常。排除條件：既往有睡眠障礙史；既往有精神疾病史；合并有耳鼻喉等部位惡性腫瘤；因病情危重或其他原因退出研究。按組間基本特征匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組中男40例，女25例；年齡43.52±4.73歲；疾病類型：鼻息肉19例，鼻竇炎21例，其他鼻腔疾病25例；病程0.94±0.15年；術(shù)前匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分5.23±1.43分。觀察組中男42例，女23例；年齡43.66±5.01歲；疾病類型：鼻息肉20例，鼻竇炎21例，其他鼻腔疾病24例；病程0.96±0.13年；術(shù)前匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分5.20±1.41分。兩組患者性別、年齡、疾病類型、病程、術(shù)前睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、體位管理（局部麻醉區(qū)半臥位、全麻取去枕平臥位）、鼻腔清潔及填充物清除、心理疏導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以結(jié)局導(dǎo)向型教育聯(lián)合疼痛睡眠管理，具體方法如下：

1.2.1 結(jié)局導(dǎo)向型教育 術(shù)后第1天起開(kāi)始實(shí)施，護(hù)理人員以“鼻內(nèi)鏡術(shù)”“并發(fā)癥”為關(guān)鍵詞，通過(guò)文獻(xiàn)檢索搜集相關(guān)文獻(xiàn)，選取術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的患者為教育案例，按“結(jié)局（并發(fā)癥）-原因分析（并發(fā)癥發(fā)生的影響因素）-臨床護(hù)理對(duì)策”順序開(kāi)展健康教育；介紹鼻內(nèi)鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，包括眼部并發(fā)癥、鼻腔出血粘連、阻塞性頭痛、腦脊液鼻漏等，說(shuō)明并發(fā)癥明確癥狀表現(xiàn)，如眼球運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛、惡心及其危害性；引導(dǎo)患者結(jié)合案例分析并發(fā)癥發(fā)生原因，以“腦脊液鼻漏”為例，其發(fā)生原因有用力排便、咳嗽造成顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而誘發(fā)腦脊液鼻漏；圍繞并發(fā)癥發(fā)生原因，指導(dǎo)患者思考并發(fā)癥防控對(duì)策，如控制排便咳嗽力度、配合監(jiān)測(cè)液體出入量等，教育時(shí)長(zhǎng)5 d，每天20 min，以強(qiáng)化患者對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)知，增強(qiáng)其并發(fā)癥防控意識(shí)[5]。

1.2.2 術(shù)后疼痛護(hù)理 患者意識(shí)清醒后，經(jīng)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)明確患者疼痛程度，如VAS≥7分，則采取藥物鎮(zhèn)痛管理；如VAS為4~6分，則采取按壓減痛。

（1）藥物鎮(zhèn)痛管理：護(hù)理人員分別于手術(shù)結(jié)束前15 min、術(shù)后3 d內(nèi)每隔12 h靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg；術(shù)后6 h起，選用凝爽降溫貼對(duì)患者鼻額部皮膚實(shí)施貼敷，降溫貼組成以高含水聚丙烯酸凝膠為主，使用前置于冰箱冷藏，每隔10 h更換1次。

（2）按摩止痛法：選取患者合谷穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴，以推、按、揉等手法進(jìn)行推拿按摩，以按、揉、彈、撥4種手法對(duì)鼻周肌肉實(shí)施推拿干預(yù)，根據(jù)患者自感反饋調(diào)節(jié)干預(yù)力度，每天2次，每次10 min[6-7]。

1.2.3 術(shù)后助眠護(hù)理 選取患者印堂穴、鼻梁、“中脘穴-神闕穴-關(guān)元穴”，取艾條點(diǎn)燃懸于施灸穴位處皮膚2~3 cm處，直上直下來(lái)回溫和灸，以局部溫?zé)崆覠o(wú)灼痛感為宜，每穴位施灸5~7 min，以局部皮膚出現(xiàn)紅暈、溫?zé)釣闇?zhǔn)，每天2次，每次30 min；施灸過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)積極詢問(wèn)患者自身感受，據(jù)此調(diào)節(jié)施灸高度及單穴施灸時(shí)長(zhǎng)，避免皮膚灼傷[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥：干預(yù)2周后，統(tǒng)計(jì)發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的患者例數(shù)，鼻內(nèi)鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有眼部并發(fā)癥、鼻腔出血粘連、阻塞性頭痛、腦脊液鼻漏，計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥的患者例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

（2）睡眠質(zhì)量：干預(yù)2周后，借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共有24個(gè)條目，其中自評(píng)條目共19個(gè)，他評(píng)條目共5個(gè)，第19個(gè)自評(píng)條目、5個(gè)他評(píng)條目未納入計(jì)分范疇，將18個(gè)計(jì)分自評(píng)條目分為7個(gè)因子，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，因子評(píng)價(jià)均采取4級(jí)評(píng)分法，分值0~3分，量表總分為21分，根據(jù)評(píng)分劃分等級(jí)，16~21分為睡眠質(zhì)量很差；11~15分為睡眠質(zhì)量一般；6~10分為睡眠治療良好；0~5分為睡眠質(zhì)量很好。睡眠質(zhì)量良好率=（很好+良好）/總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間率比較采取χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)比較

觀察組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)比較

3 討論

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，因鼻內(nèi)鏡術(shù)鼻腔填塞物對(duì)鼻黏膜、周邊組織或神經(jīng)產(chǎn)生壓迫感，鼻內(nèi)鏡術(shù)患者多伴有不同程度的頭痛、頭暈、眼脹流淚[11]。同時(shí)，患者術(shù)后需采取經(jīng)口呼吸模式，咽喉干痛感強(qiáng)烈，對(duì)術(shù)后睡眠、活動(dòng)等軀體功能影響極大，且術(shù)后4~6 h鼻黏膜腫脹達(dá)到高峰[12]。其他研究[13]顯示，術(shù)前行為訓(xùn)練能在一定程度上緩解患者術(shù)后軀體化癥狀，但仍需強(qiáng)化對(duì)術(shù)后疼痛、睡眠障礙的管理。

本研究在鼻內(nèi)鏡術(shù)患者中應(yīng)用結(jié)局導(dǎo)向型教育，結(jié)合出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的鼻內(nèi)鏡術(shù)患者，從“結(jié)局”入手展開(kāi)反思，探究“并發(fā)癥形成原因、危害性”，據(jù)此確定臨床護(hù)理對(duì)策，以強(qiáng)化患者對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)并發(fā)癥的認(rèn)知，提升其術(shù)后護(hù)理配合度，以改善并發(fā)癥防控效果。本研究通過(guò)按壓鼻內(nèi)鏡術(shù)患者鼻周肌肉及相關(guān)穴位，能緩解因鼻腔堵塞而引起的頭部脹痛癥狀，減少術(shù)后滲血、鼻腔黏膜腫脹，可清熱鎮(zhèn)痛、通利鼻竅，有助于緩解疼痛、改善睡眠質(zhì)量[14]。凝爽降溫貼由高分子水凝膠制成，該類材料與皮膚貼合性好，且無(wú)任何刺激，通過(guò)冷敷能抑制細(xì)胞活動(dòng)、降低神經(jīng)末梢敏感度，可促進(jìn)血管收縮，以避免因充血而造成神經(jīng)末梢壓迫誘發(fā)疼痛，與傳統(tǒng)冰敷相比，患者有更好體感，且能減少冷繼發(fā)反應(yīng)，增強(qiáng)舒適感。相關(guān)研究顯示[15]，鼻內(nèi)鏡術(shù)患者術(shù)后睡眠障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素有呼吸不適、術(shù)后疼痛等；而經(jīng)絡(luò)艾灸借助艾條溫?zé)峒∧w作用，能溫暖經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行，可緩解疼痛不適，有安神助眠功效。本研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量良好率高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，結(jié)局導(dǎo)向型教育聯(lián)合疼痛睡眠管理在鼻內(nèi)鏡術(shù)患者中的應(yīng)用，能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其睡眠質(zhì)量。