許艷嬌

慢性鼻竇炎是一種鼻竇慢性化膿性炎癥，既往臨床采取藥物治療，但效果欠佳，且易反復(fù)發(fā)作[1]。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在慢性鼻竇炎治療中應(yīng)用越來越多。但術(shù)后仍具有較高的口干、面部水腫、腰背酸痛等不適癥狀與并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。隨著微創(chuàng)理念與循證醫(yī)學(xué)模式的建立與改進(jìn)，快速康復(fù)外科護(hù)理理念獲得成熟應(yīng)用。作為一種較為先進(jìn)的護(hù)理理念，可將圍術(shù)期一系列具有循證學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，以減輕患者痛苦，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[3]。本研究探討基于快速康復(fù)外科護(hù)理理念護(hù)理對慢性鼻竇炎患者術(shù)后不適癥狀與并發(fā)癥的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月—2020年9月收治于醫(yī)院的慢性鼻竇炎手術(shù)患者84例，納入條件：符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均擇期接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；患者及家屬均知情同意。排除條件：手術(shù)治療禁忌證；先天性鼻腔畸形；嚴(yán)重胃腸疾??；合并其他鼻部疾??；合并精神、血液系統(tǒng)疾病。按組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男24例，女18例；年齡20~49歲，平均35.97±4.56歲；病程1~9年，平均4.55±0.71年；病情嚴(yán)重程度：輕度18例，中度17例，重度7例。觀察組中男22例，女20例；年齡21~48歲，平均36.53±4.08歲；病程1~8年，平均4.63±0.44年；嚴(yán)重程度：輕度19例，中度15例，重度8例。兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)士于術(shù)前為患者修剪鼻毛，遵醫(yī)囑發(fā)放滴鼻劑與漱口水，預(yù)防性使用抗生素1~2 d，術(shù)前禁食、禁飲6~8 h。術(shù)后返回病房去枕平臥6 h，然后進(jìn)食、進(jìn)飲，按照患者疼痛主訴實施相應(yīng)鎮(zhèn)痛處理；補(bǔ)液、營養(yǎng)輔助輸液2500~3000 ml。

1.2.2 觀察組 實施基于快速康復(fù)外科護(hù)理理念護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

（1）術(shù)前飲食：術(shù)前2 h進(jìn)飲250~400 ml碳水化合物飲品，根據(jù)患者手術(shù)預(yù)估時間提前3 h口服10%的葡萄糖溶液250~400 ml。護(hù)士在患者當(dāng)日病歷牌標(biāo)注口服類別、責(zé)任人、時間等，提醒手術(shù)室責(zé)任護(hù)士與麻醉師隨時觀察患者圍術(shù)期有無窒息情況。

（2）術(shù)前訓(xùn)練：術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練包括吞咽、堵鼻、呼吸訓(xùn)練3項。①堵鼻練習(xí)：用棉球模擬術(shù)后鼻腔填塞物，如出現(xiàn)鼻腔干癢癥狀，可將魚腥草滴至棉球或局部噴灑生理鹽水；②吞咽練習(xí)：堵鼻試驗基礎(chǔ)上含10 ml溫水，配合分流呼吸將水吞下；③呼吸訓(xùn)練：堵鼻試驗基礎(chǔ)上行分流呼吸練習(xí)，吸氣時嘴巴自然張開，舌部肌肉放松，舌尖頂上腭呼吸，每日3次，每次10 min。

（3）體溫管理：予患者病房、等待間、手術(shù)室、蘇醒室、病房五站式體溫管理。病房與等待間保持室溫24 ℃，穿戴好衣物與鞋襪；圍術(shù)期監(jiān)測體溫，術(shù)后使用熱水袋。手術(shù)室與蘇醒室保持室溫24 ℃，使用溫毯儀，將術(shù)中輸入液體加溫至34 ℃，保持手術(shù)鋪巾溫度26 ℃，并維持患者核心體溫37 ℃。

（4）術(shù)后體位護(hù)理：用麻醉評估量表評估患者不適癥狀，對神志不清患者去枕平臥，頭部偏向一側(cè)。麻醉作用消失后1~2 h評估患者生命體征等；對生命體征平穩(wěn)患者床頭搖高30°，持續(xù)4 h后抬高至40°或以上。間隔2 h翻身1次。

（5）疼痛干預(yù)：術(shù)后24 h使用數(shù)字分級評分量表（NRS）評估患者疼痛，共10分， 分值越高表明疼痛越嚴(yán)重；對NRS分值較低患者采取轉(zhuǎn)移注意力、熱敷、按摩等方式減輕疼痛。NRS分?jǐn)?shù)較高者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后48 h、72 h再次評估患者疼痛程度，適當(dāng)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

（6）補(bǔ)液與進(jìn)食管理：術(shù)后30 min采用麻醉量表評估患者活動配合度、生命體征等，達(dá)標(biāo)者飲少量溫水（不超過10 ml），2 h后正常進(jìn)水。術(shù)后4 h進(jìn)食流食，1~2 d半流食，第3天進(jìn)普食。術(shù)后3 d內(nèi)補(bǔ)液量為1~2 ml/（kg·h），術(shù)后24 h輸液 2000 ml、48 h為 1000 ml、72h為 500~1000 ml，之后逐漸減少并停止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）口干程度：術(shù)后患者返回病房時使用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者口干程度，0分為無口干，1~3分為輕度口干，4~6分為中度口干，7~10分為重度口干。

（2）疼痛：采用RNS數(shù)字分級法對患者術(shù)后24 h、72 h疼痛進(jìn)行評價，共10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。

（3）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后面部水腫、腰酸背痛、惡心嘔吐、尿潴留不適癥狀與并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口干程度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后口干程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者口干程度比較

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

兩組患者術(shù)后24 h疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后72 h疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較（分）

2.3 兩組患者術(shù)后不適癥狀與并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組不適癥狀與并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不適癥狀與并發(fā)癥的發(fā)生率比較

3 討論

慢性鼻竇炎以頭痛、鼻塞等為主要癥狀，如不及時治療，可引起呼吸道感染癥狀和顱眼并發(fā)癥[5]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前慢性鼻竇炎主要治療方式，可有效減輕鼻塞等疾病癥狀，并具有手術(shù)徹底、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。慢性鼻竇炎患者術(shù)后多伴有黏膜損傷情況，易導(dǎo)致口干、惡心嘔吐等不適癥狀，影響手術(shù)預(yù)后[6-7]。因此做好慢性鼻竇炎患者圍術(shù)期護(hù)理工作，對促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)尤為重要。

基于快速康復(fù)外科護(hù)理理念護(hù)理將諸多具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施整合，減輕手術(shù)創(chuàng)傷對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，實現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥、加快術(shù)后康復(fù)的目的[8]。本研究中，與對照組比較，觀察組口干程度輕、疼痛評分與不適癥狀及并發(fā)癥發(fā)生率低，提示基于快速康復(fù)外科護(hù)理理念護(hù)理用于慢性鼻竇炎患者，有助于減輕患者術(shù)后疼痛，緩解口干癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥。慢性鼻竇炎患者術(shù)前禁食禁飲時間過長易耗盡機(jī)體碳水化合物儲備量，影響內(nèi)分泌代謝與機(jī)體抗應(yīng)激能力，降低患者圍術(shù)期舒適感，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險?；诳焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念護(hù)理改變常規(guī)禁食與禁飲時間，術(shù)前確?；颊唧w力充足，增強(qiáng)手術(shù)耐受性，提升機(jī)體抗應(yīng)激能力與圍術(shù)期身心舒適感，并有助于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。對慢性鼻竇炎患者進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，幫助其提前適應(yīng)術(shù)后鼻腔填塞、體位、呼吸、吞咽協(xié)調(diào)障礙等造成的不適癥狀，避免呼吸不當(dāng)加重口干。圍術(shù)期加強(qiáng)體溫干預(yù)，降低寒戰(zhàn)、躁動等發(fā)生風(fēng)險，有效促進(jìn)患者切口愈合[9]。傳統(tǒng)手術(shù)疼痛管理為減少藥物不良反應(yīng)，多選擇物理鎮(zhèn)痛，配合納肛外用鎮(zhèn)痛，但效果欠佳?？焖倏祻?fù)外科理念強(qiáng)調(diào)“無需忍痛”概念，加強(qiáng)患者術(shù)后疼痛評估，依據(jù)評分結(jié)果有選擇性的實施鎮(zhèn)痛干預(yù)，有效預(yù)防手術(shù)創(chuàng)傷激活患者體內(nèi)炎性因子而引起痛覺超敏。術(shù)后48 h、72 h多次評估患者疼痛，并及時調(diào)整干預(yù)措施，降低其術(shù)后疼痛程度；配合術(shù)后規(guī)范化補(bǔ)液、體位管理等措施，進(jìn)一步加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[10]。

綜上所述，基于快速康復(fù)外科護(hù)理理念護(hù)理應(yīng)用于慢性鼻竇炎手術(shù)患者能夠減輕其術(shù)后不適癥狀，減少并發(fā)癥，緩解患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。