李博 李芳芳

哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多起病于兒童時期。患兒由于自身年齡小、自護(hù)能力有限，因而對自身疾病的護(hù)理不足，極易導(dǎo)致疾病反復(fù)，影響其健康成長[1]。其典型癥狀包括喘息、咳嗽、胸悶、氣短等，如不加以治療干預(yù)可呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重時導(dǎo)致死亡[2]。我國哮喘患兒的規(guī)模數(shù)量較大，因此如何提升患兒的自護(hù)能力，改善其疾病治療對于哮喘發(fā)病的總體控制有重要意義[3]。奧馬哈系統(tǒng)是由美國護(hù)理專家奧馬哈提出的護(hù)理理念，該護(hù)理理念是現(xiàn)代護(hù)理理念構(gòu)成的基礎(chǔ)，在眾多疾病的護(hù)理干預(yù)中發(fā)揮著顯著效果[4]。相關(guān)研究證實奧馬哈系統(tǒng)可用于臨床護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等護(hù)理領(lǐng)域，對提升疾病的診療服務(wù)有重要貢獻(xiàn)[5]。本次研究為改善哮喘患兒的延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量，將奧馬哈護(hù)理理念引入到哮喘患兒的護(hù)理中，采用臨床實驗研究，驗證該護(hù)理模式的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2019年2月—2020年2月收治的80例哮喘患兒為研究對象，納入條件：家屬知情同意；符合兒童哮喘相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患兒基本能夠交流，能夠聽懂護(hù)理人員的話。排除條件：合并先天性疾病，如心臟病等；合并免疫系統(tǒng)疾病，如白血??；患兒嚴(yán)重抗拒交流、治療等，難以配合治療護(hù)理活動的開展。按照病程、性別、年齡匹配的原則分為對照組和觀察組，各40例，對照組：男20例，女20例；年齡2~12歲，平均6.38±2.48歲；病程1~7年，平均3.65±1.52年。觀察組：男19例，女21例 ；年齡2~12歲，平均6.56±2.54歲；病程1~7年，平均3.64±1.48年。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，住院期間予以患兒基礎(chǔ)性護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、指標(biāo)監(jiān)測等；患兒出院前叮囑患兒家屬，日常生活中盡可能避免接觸動物皮毛、花粉、灰塵等過敏源；同時在飲食上減少海鮮、刺激性食物的食用。并且向患兒、家屬介紹急性發(fā)病時的緊急處置方法，定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上開展奧馬哈系統(tǒng)下的延續(xù)性護(hù)理，以奧馬哈系統(tǒng)予以患兒必要支持。開展方法：①以奧馬哈系統(tǒng)的4個領(lǐng)域、42個問題評估患兒哮喘發(fā)病情況，了解患兒的生理狀況、社會心理、健康行為、環(huán)境情況、社會功能等具體情況。②健康教育、指導(dǎo)和咨詢。針對哮喘患兒的實際情況予以健康教育，為其提供疾病的健康指導(dǎo)和咨詢。實際應(yīng)用中，在患兒出院前、出院后通過微信、面對面交流等方式，增加患兒及家屬對疾病的認(rèn)知，從根本上改變患兒及家屬對疾病的了解程度，為患兒及家屬樹立疾病治療正確的信念和態(tài)度。③治療和程序。在患兒及家屬建立對哮喘疾病的基本認(rèn)知后，予以其治療程序指導(dǎo)，使其掌握哮喘日常生活中的注意事項、康復(fù)運動訓(xùn)練、生活自理訓(xùn)練等內(nèi)容，盡可能幫助其在日常生活中建立完善的哮喘管理模式。④個案管理。依據(jù)患兒的實際情況進(jìn)行個案管理，如患兒屬于孤僻性格，則可加強其性格干預(yù)，嘗試溝通，讓患兒說出自身情況，多表達(dá)自身情緒感知；同時與患兒學(xué)校老師取得聯(lián)系，向其尋求幫助為患兒基于更多社會方面的支持。⑤定期回訪。定期對患兒進(jìn)行電話、微信的回訪，了解其近況，并依據(jù)近況予以患兒及家屬疾病控制指導(dǎo)，同時解答患兒及家屬的疑慮。另外提醒患兒及家屬保持良好的生活習(xí)慣，按照管理要求保持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）哮喘干預(yù)效果：采用兒童哮喘控制測試量表（C-ACT）評價，該量表共包含7個條目，每個條目采用0~5分的6級評價法，得分越高提示哮喘癥狀控制越好。評價時間為干預(yù)前、干預(yù)3個月后。

（2）患兒家屬滿意度：采用我院自制哮喘患兒護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對家屬展開調(diào)查，該問卷設(shè)計題目20個，采用1~5分的5級評分原則，總分100分。得分90~100分為非常滿意，得分70~89分為基本滿意，得分20~69分為不滿意。護(hù)理滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。干預(yù)3個月后評價。

（3）生活質(zhì)量：采用患兒哮喘生活質(zhì)量問卷（AQLQ）評價，該問卷采用0~6分的7級評價方法，包含35個條目，得分越高提示患兒的生活質(zhì)量水平越高。評價時間為干預(yù)前、干預(yù)3個月后。

（4）患兒疾病預(yù)后情況：包括疾病急性發(fā)作率、復(fù)發(fā)率、再住院率。統(tǒng)計周期3個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒C-ACT評分比較

干預(yù)前兩組患兒C-ACT評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組C-ACT評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒C-ACT評分比較（分）

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度為97.50%，對照組患兒家屬護(hù)理滿意度為77.50%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患兒生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患兒AQLQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較（分）

2.4 兩組患兒疾病預(yù)后情況比較

觀察組患兒疾病急性發(fā)作率、復(fù)發(fā)率、再住院率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒疾病預(yù)后情況比較

3 討論

由于環(huán)境因素、社會因素的影響，近年來哮喘的發(fā)病率有一定增長，在2019年中國肺健康調(diào)查中顯示20歲以上人群哮喘的發(fā)病率達(dá)4.2%，屬于極為常見的呼吸系統(tǒng)疾病[7]。大部分哮喘患者是兒童時期發(fā)病，并且在發(fā)病后難以治愈，因此治療哮喘的總體目標(biāo)是控制疾病的急性發(fā)作，使患者肺功能恢復(fù)或接近正常水平，獲得理想的生活質(zhì)量。要想達(dá)到這一治療目標(biāo)，脫離過敏源和保持良好的生活習(xí)慣是基礎(chǔ)，但由于兒童不具有較好的治療依從性和自護(hù)能力，因此難以達(dá)到上述目標(biāo)。

奧巴哈系統(tǒng)是一種護(hù)理理念，誕生于上個世紀(jì)的美國，由護(hù)理專家奧馬哈提出并應(yīng)用于臨床，目前已在臨床護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理、社區(qū)護(hù)理中發(fā)揮重要作用[8-9]。該護(hù)理理念以分類系統(tǒng)對患者的生理情況等具體情況進(jìn)行評估，以“健康教育、指導(dǎo)和咨詢”等領(lǐng)域為患者提供必要支持，使患者掌握疾病基礎(chǔ)知識，樹立正確的疾病觀念，繼而保持長效護(hù)理效果[10]。本次研究將其應(yīng)用于哮喘患兒的延續(xù)性護(hù)理中，依據(jù)哮喘疾病的特殊和共通護(hù)理要求為基準(zhǔn)，制定符合哮喘的奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)模式。林秀芝等[11]研究中探討奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于臨床護(hù)理的可行性，結(jié)果提示將該護(hù)理模式應(yīng)用于哮喘護(hù)理中符合臨床實際。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組C-ACT評分高于對照組（P<0.05），提示通過奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理可有效促進(jìn)哮喘癥狀的控制，使急性發(fā)作風(fēng)險降低，有助于達(dá)到長期維持穩(wěn)定的治療目的。而在兩組患兒生活質(zhì)量的對比中，觀察組患兒的表現(xiàn)亦優(yōu)于對照組（P<0.05），再次說明該護(hù)理模式的應(yīng)用對保障患兒的健康成長有重要意義。良好的護(hù)理效果為護(hù)患關(guān)系的提升打下基礎(chǔ)，研究還顯示，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），提示奧馬哈系統(tǒng)的應(yīng)用對護(hù)理滿意度也有積極影響。而在對患兒的隨訪中顯示，觀察組患兒疾病出現(xiàn)急性發(fā)作、復(fù)發(fā)等的情況也顯著降低，提示護(hù)理質(zhì)量獲得較大提升。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理理念應(yīng)用于小兒哮喘的延續(xù)性護(hù)理中，可對患兒哮喘產(chǎn)生較好的干預(yù)效果，保障患兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)其健康成長。