王靜 王方 王慧 王媛 肖蘇

靜脈輸液為兒科疾病的重要治療手段之一，也是兒科護(hù)理工作中的基本操作[1]。患兒在接受靜脈輸液過程中，常以哭鬧、躁動(dòng)等行為拒絕治療，增加了護(hù)理工作難度，且極有可能使患兒造成心理陰影，影響其生長(zhǎng)發(fā)育，也會(huì)加劇患兒家長(zhǎng)焦慮、煩躁等情緒，極易引起醫(yī)療糾紛[2]。因此，在小兒靜脈輸液過程中實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)極為重要。常規(guī)護(hù)理通常在患兒哭鬧、躁動(dòng)時(shí)才給予安慰，忽視其心理狀態(tài)，易給患兒留下心理陰影。情景游戲是醫(yī)院為患兒設(shè)計(jì)的游戲，通過角色扮演、模擬場(chǎng)景等使患兒認(rèn)識(shí)各項(xiàng)檢查和治療流程，緩解其對(duì)醫(yī)療的恐懼[3]。為進(jìn)一步探討情景游戲護(hù)理應(yīng)用于小兒靜脈輸液的效果，本研究將情景游戲護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒靜脈輸液，并探討其對(duì)輸液依從性、疼痛程度與護(hù)理滿意度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年2—9月在我院兒科病房接受靜脈輸液的患兒104例為研究對(duì)象。按照組間基線資料可比的原則分為對(duì)照組53例和觀察組51例。納入條件：年齡≥3歲；意識(shí)清醒，溝通無障礙，無精神疾??；家長(zhǎng)知情并同意參加此研究。排除條件：合并心肝腎等臟器功能嚴(yán)重障礙；生命體征不穩(wěn)定。本研究經(jīng)徐州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。對(duì)照組中，男29例，女24例；觀察組中，男27例 ，女24例 。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員輸液前向患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行知識(shí)宣教，講明靜脈輸液的重要性、操作方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用情景游戲護(hù)理[3]，具體操作如下：

（1）環(huán)境護(hù)理：確保輸液室、游戲室內(nèi)通風(fēng)良好，以減輕患兒煩悶、焦躁的心情，在室內(nèi)墻壁粘貼患兒喜聞樂見的卡通人物，在輸液室座椅上使用符合患兒心理的用具，減少患兒對(duì)輸液室的排斥。

（2）游戲前護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)了解其用藥內(nèi)容和基本情況，減少因護(hù)理人員的疏忽而出現(xiàn)醫(yī)療事故；患兒進(jìn)入輸液室時(shí)，接觸的是陌生的環(huán)境、護(hù)理人員，還因檢查、輸液治療等易出現(xiàn)恐懼、焦躁等情緒，加強(qiáng)與患兒的交流，熱情接待患兒與其家長(zhǎng)，并采用肢體語言、面部表情向患兒表達(dá)友好、和善等態(tài)度，提升患兒對(duì)護(hù)理人員的信任度，進(jìn)而有效建立良好護(hù)患關(guān)系。

（3）游戲中護(hù)理：由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任游戲指導(dǎo)員，由其他護(hù)理人員帶領(lǐng)患兒進(jìn)入醫(yī)院自建的游戲室，配備各種玩具娃娃、去除針芯的留置針、消毒用品、聽診器與輸液器等物品。游戲過程中，游戲指導(dǎo)員詳細(xì)向患兒介紹各類物品的操作方法和用途，并由護(hù)理人員一對(duì)一指導(dǎo)患兒，讓患兒模仿醫(yī)護(hù)人員，將玩具娃娃當(dāng)作病患，進(jìn)行模擬測(cè)量血壓、靜脈輸液等。護(hù)理人員通過玩具娃娃著重向患兒展示留置靜脈輸液的過程，并進(jìn)行固定維護(hù)、穿刺、消毒與扎壓脈帶等操作的示范。在游戲過程中，護(hù)理人員積極與患兒互動(dòng)，鼓勵(lì)其提出問題，并采用易懂、親切的語言為其解答，鼓勵(lì)其主動(dòng)模仿操作，使其在輸液過程中積極配合。

（4）游戲后護(hù)理：護(hù)理人員在與患兒交流過程中，多使用鼓勵(lì)性語言，并給予兒童圖書、玩具等物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)作為肯定；注意游戲時(shí)間在30 min左右，避免長(zhǎng)時(shí)間游戲降低患兒的興趣；護(hù)理人員鼓勵(lì)患兒說出內(nèi)心感受，與患兒一同回憶游戲過程，轉(zhuǎn)移其注意力，穩(wěn)定患兒情緒；每日定時(shí)對(duì)游戲室內(nèi)的物品進(jìn)行消毒，避免交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）輸液依從性：輸液過程中觀察并記錄患者的配合程度。優(yōu)秀：患兒主動(dòng)配合；良好：患兒存在哭鬧、躁動(dòng)等現(xiàn)象，經(jīng)護(hù)理人員或患兒家屬的安慰后上述現(xiàn)象得以緩解；差：患兒哭鬧不止，穿刺時(shí)躁動(dòng)較明顯[4]。依從率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

（2）疼痛程度：采用疼痛行為評(píng)估量表對(duì)患兒面部表情、哭鬧、主動(dòng)伸手、肢體活動(dòng)與安慰程度5個(gè)方面評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分為0~2分，滿分為10分，評(píng)分越高，說明疼痛越劇烈[5]。

（3）護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)價(jià)患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度，主要包括舒適疼痛感受、健康教育效果、護(hù)理操作技能與輸液管理，每項(xiàng)滿分為100分，分值越高，說明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液依從性比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組輸液依從性好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組輸液依從性比較

2.2 兩組疼痛程度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分）

3 討論

患兒由于心智不成熟，處于陌生環(huán)境中難免出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，不能積極配合治療，在靜脈輸液過程中，常出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)等行為，降低輸液依從性[6-7]。對(duì)兒童而言，游戲作為一種全球性語言，患兒在游戲過程中，更容易吸引小兒的注意力，成為調(diào)動(dòng)小兒興趣的重要手段。安娜·弗洛伊德認(rèn)為游戲能夠作為對(duì)兒童實(shí)施分析治療的準(zhǔn)備，可作為一種與兒童構(gòu)建分析性關(guān)系的方法。情景游戲的實(shí)施能夠使患兒在游戲過程中充分了解相關(guān)輸液知識(shí)，有效提升患兒解決問題的能力，并促進(jìn)其情感發(fā)育[8]。同時(shí)，患兒在游戲過程中獲得快樂，在一定程度上能夠緩解其疼痛。常規(guī)護(hù)理通常僅關(guān)注輸液操作，忽視患兒及其家屬的心理狀態(tài)，易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，而將情景游戲應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)中，能夠提升治療過程中的趣味性，使患兒更易接受，患兒在接受靜脈輸液時(shí)由護(hù)理人員帶領(lǐng)其進(jìn)入游戲室，與患兒一同參與游戲，能夠獲得患兒的信任，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的形成，使治療更加順暢[8-9]。

在本研究中，觀察組輸液依從性好于對(duì)照組，說明情景游戲護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒靜脈輸液中能夠提高輸液依從性。其原因?yàn)樵诨純航邮莒o脈輸液前，護(hù)理人員帶領(lǐng)其進(jìn)行游戲，使患兒熟悉輸液室環(huán)境，并采用肢體語言、面部表情向患兒表達(dá)友好的態(tài)度，建立良好關(guān)系；并且在游戲室內(nèi)置備玩具娃娃、去除針芯的留置針、消毒用品、聽診器與輸液器等物品，讓患兒扮演醫(yī)生、護(hù)士等，將玩具娃娃當(dāng)作病患，進(jìn)行模擬測(cè)量血壓、靜脈輸液等，加強(qiáng)患兒對(duì)輸液知識(shí)的認(rèn)知，并且提高其對(duì)輸液的興趣，能夠有效配合治療，進(jìn)而改善輸液依從性[10]。本研究中，觀察組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，說明情景游戲護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒靜脈輸液中能夠有效降低疼痛程度。其原因?yàn)樽o(hù)理人員陪同患兒參與游戲，通過玩具娃娃向患兒展示留置靜脈輸液的操作過程，并向患兒展示穿刺、消毒及扎壓脈帶等操作的示范。在游戲過程中，護(hù)理人員積極與患兒進(jìn)行互動(dòng)，鼓勵(lì)其提出問題，采用通俗易懂的語言為其解答。在游戲結(jié)束后，護(hù)理人員鼓勵(lì)患兒積極講述其內(nèi)心感受，與其回憶游戲過程，分散患兒的注意力，緩解其恐懼、焦躁等心理，進(jìn)而緩解疼痛[11]。本研究中，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說明情景游戲護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒靜脈輸液中可提高護(hù)理滿意度。原因?yàn)榇_保輸液室內(nèi)環(huán)境良好，減輕患兒對(duì)輸液室的排斥，護(hù)理人員在與患兒交流過程中，使用鼓勵(lì)性語言，并給予兒童圖書、玩具等物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)作為肯定；護(hù)理人員在與患兒交流過程中，多使用鼓勵(lì)性語言，并給予兒童圖書、玩具等物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)作為肯定，與患兒建立良好關(guān)系；每日定時(shí)對(duì)游戲室內(nèi)的物品進(jìn)行消毒，避免出現(xiàn)交叉感染，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，情景游戲護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒靜脈輸液中可提高患兒輸液依從性，降低疼痛程度，有效提高護(hù)理滿意度。