楊勇平 韋偉 胡永平

糖尿病是指由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷而引起的以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾病群[1]。糖尿病根據(jù)發(fā)生時間不同分為1型糖尿病和2型糖尿病；1型糖尿病是由于β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏，常發(fā)生于青少年；2型糖尿病多發(fā)生于中老年人群，占糖尿病患者的95%以上[2-3]。老年糖尿病是指年齡在65周歲及以上的糖尿病患者，常表現(xiàn)為典型的“三多一少”癥狀，即多飲、多尿、多食、體重減輕[4]。糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且越來越年輕化。目前，全球有超過1.9億的糖尿病患者，我國現(xiàn)有糖尿病患者約幾千萬，居世界第二位[5]。糖尿病已成為發(fā)達國家繼心血管疾病和腫瘤疾病之后第三大非傳染性疾病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[6]。降低血糖是治療糖尿病的基本原則，臨床上以多運動為主，如阻抗運動，但由于糖尿病治療時間較長，治療費用昂貴，多數(shù)患者承受著嚴重的心理負擔，不利于患者的康復。如何幫助糖尿病患者緩解壓力，適應患者角色是促進糖尿病患者康復的關(guān)鍵措施。壓力與適應理論是一種新型的糖尿病患者干預措施，通過幫助患者緩解壓力，提高適應能力，以達到提高治療效果的目的[7]。本研究探討抗阻運動聯(lián)合壓力與適應理論對老年2型糖尿病患者氧化應激及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3—9月醫(yī)院收治的100例老年2型糖尿病患者為研究對象，納入條件：符合2型糖尿病的診斷標準[8]；年齡≥65周歲；無其他腫瘤性疾病。排除條件：合并嚴重糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病眼底病變、糖尿病酮癥酸中毒等；合并嚴重感染、氧化應激病變者；合并神經(jīng)或精神類疾??；人格、智力障礙，溝通表達能力嚴重欠缺者。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男24例，女26例；年齡65~81歲，平均72.52±3.05歲；病程1~6年，平均3.12±1.05年；學歷：初中及以下38例，初中以上12例。對照組中男25例，女25例；年齡65~80歲，平均71.85±3.01歲；病程1~6年，平均3.15±1.03年；學歷：初中及以下39例，初中以上11例。兩組患者性別、年齡、病程、學歷比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意執(zhí)行?；颊呋蚱浼覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 患者均接受抗阻運動干預，具體操作如下：以股四頭肌和肩關(guān)節(jié)運動肌群（三角肌、肱二頭肌和胸大肌等）作為目標肌群，選用1 kg的啞鈴進行上舉、下拉等操作，對上肢、胸背部以及腰背部的肌肉進行定位訓練，每次訓練分3組，每組重復以上動作約10次，組間休息2 min，每2 d 1次，持續(xù)訓練3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上接受壓力與適應理論干預，具體操作如下：

（1）成立壓力與適應理論干預小組：小組成員由1名護士長，1名主治醫(yī)師及以上級別醫(yī)師以及3名?？谱o士組成，小組成員均需接受專門培訓，并通過相關(guān)考核。

（2）尋找壓力來源：患者入院后，醫(yī)護人員應主動與患者及其家屬進行溝通交流，并找出患者的壓力來源。本實驗的壓力來源主要分為對環(huán)境的陌生、對疾病本身的恐懼、對治療費用的壓力、對治愈疾病缺乏信心、社會功能的中斷、自尊心的喪失、家庭功能的中斷。將尋找出來的壓力源進行分類整理。

（3）分析并記錄患者的壓力反應：不同個體面臨不同的壓力會呈現(xiàn)出不同的表現(xiàn)，如焦慮、緊張、不安、害怕、恐懼、猜疑、依賴、退縮、孤獨、自卑、憤怒、冷漠等。

（4）協(xié)助患者適應環(huán)境和身份，幫助患者緩解壓力：①幫助患者適應醫(yī)院環(huán)境，在醫(yī)院中，為患者營造安靜、舒適整潔的環(huán)境，同時向患者介紹責任醫(yī)師和護士，減輕患者的陌生、緊張、不安等負性情緒；②醫(yī)護人員在與患者接觸、交流的過程中應面帶微笑，語速平緩，語音溫柔，消除患者的排斥感，增進與患者之間的信任度；③避免患者接觸負性情緒較大的家屬或其他患者，以免加劇患者的負性情緒；④時刻關(guān)注患者的內(nèi)心變化，對于患者所暴露出的壓力來源以及壓力反應給予適當?shù)慕忉?、安慰，以同理心、理解、鼓勵的方式誘導患者將心中的煩惱、苦悶吐露出來，并給予及時的宣泄方式；⑤在與患者交流的過程中，不經(jīng)意的介紹疾病相關(guān)知識，緩解患者對疾病本身的恐懼；同時多說治愈成功的案例，鼓勵患者配合治療，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

（1）血糖水平：干預前和干預3個月后采用血糖檢測儀檢測兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖，采用全自動化糖化血紅蛋白檢測儀檢測糖化血紅蛋白水平。

（2）超氧化物歧化酶和丙二醛水平：干預前和干預3個月后比較兩組患者超氧化物歧化 酶（super oxidedis-mutase，SOD） 和 丙 二 醛（malondialdehyde，MDA）水平，具體操作如下：對患者肘前靜脈采血3 ml，3000 r/min離心15 min（離心半徑10 cm），取上清液，用上海信裕生物有限公司提供的SOD試劑盒分別檢測SOD水平以及MDA試劑盒檢測MDA水平，操作遵循試劑盒說明書。

（3）負性情緒：干預前和干預3個月后采用抑郁自評表（SDS）和焦慮自評表（SAS）比較兩組患者的負性情緒[9-10]。SAS/SDS各包括20個條目，每個條目采用1~4分4級評分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標準分，滿分100分。SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，分數(shù)越高表明焦慮、抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后血糖水平比較

干預前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均下降，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖水平比較

2.2 兩組患者干預前后氧化應激指標比較

干預前，兩組患者SOD和MDA水平的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者SOD水平均升高，MDA水平均降低，且觀察組患者SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后氧化應激指標比較

2.3 兩組患者干預前后SDS和SAS評分比較

干預前，兩組患者SDS和SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，兩組患者SDS和SAS評分均降低，且觀察組患者SDS和SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后SDS和SAS評分比較（分）

3 討論

糖尿病是內(nèi)分泌科的常見病和多發(fā)病。2型糖尿病以胰島素分泌缺陷為主伴有胰島素抵抗為主要致病機制，通常與年齡、飲食、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)[11-12]。糖尿病雖然是一種慢性疾病，短期內(nèi)不會危害人們的生命安全，但若不給予積極治療，后期會引發(fā)嚴重并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病眼底病變、糖尿病酮癥酸中毒等，給患者的身心健康帶來了嚴重影響，而且還會影響患者的預后及生活質(zhì)量[13]。為提高糖尿病患者的預后以及生活質(zhì)量，有必要對患者進行高質(zhì)量的干預措施。

在本研究中，干預后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05），說明與單獨阻抗運動相比，抗阻運動聯(lián)合壓力與適應理論干預更有利于改善老年2型糖尿病患者的血糖水平，可能原因如下：阻抗運動能改善胰島素抵抗，增加胰島素對葡萄糖的轉(zhuǎn)運能力，從而調(diào)節(jié)血糖[14]。觀察組患者接受阻抗運動可以在短時間內(nèi)增加肌肉量和肌纖維堆積，有利于血糖的轉(zhuǎn)運；同時觀察組患者接受壓力與適應理論干預，能夠提高患者的治療依從性，按時服藥，從而有效調(diào)節(jié)血糖水平。觀察組患者SOD水平高于對照組（P<0.05），MDA水平低于對照組（P<0.05），說明抗阻運動聯(lián)合壓力與適應理論干預能夠改善老年2型糖尿病患者的氧化應激指標水平，可能原因如下：SOD是生物體內(nèi)一種非常重要的抗氧化物酶，它能清除體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的所有有害物質(zhì)。MDA是膜脂過氧化最重要的產(chǎn)物之一，通過MDA的測定可了解膜脂過氧化程度，從而測定膜系統(tǒng)受損程度。壓力即應激反應，當人體處于壓力狀態(tài)時就會啟動機體的各種應激反應，一旦應激源過強，超過了機體的防御能力，就會對機體造成損傷，進一步加重病情[15]。觀察組患者接受壓力與適應理論干預，患者的壓力來源逐漸暴露，結(jié)合醫(yī)護人員的豐富的經(jīng)驗，給予及時緩解，能大大降低患者的壓力，有利于提高患者適應環(huán)境的能力，所以觀察組患者SOD水平較高，MDA水平較低。

干預后觀察組患者SDS和SAS評分均低于對照組（P<0.05），說明抗阻運動聯(lián)合壓力與適應理論干預能夠改善老年2型糖尿病患者的負性情緒。這與陳靚等[16]研究的壓力與適應理論干預能調(diào)節(jié)糖尿病患者的心理狀態(tài)的結(jié)果一致，可能原因如下：觀察組患者接受壓力與適應理論干預，首先緩解了患者對環(huán)境的陌生感；其次，通過對患者責任醫(yī)師和護士的詳細介紹，有利于患者及其家屬對醫(yī)護人員的了解，從而配合醫(yī)護人員的工作；同時，醫(yī)患人員時刻關(guān)注患者內(nèi)心變化，幫助患者減輕內(nèi)心壓力，最大程度幫助患者減輕內(nèi)心負性情緒。觀察組患者接受抗阻運動聯(lián)合壓力與適應理論干預，一方面阻抗運動能增加機體的耗氧量，提高機體心臟做功，使內(nèi)臟功能得到了鍛煉；另一方面壓力與適應理論干預從多方面多角度緩解患者的壓力，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。綜上所述，抗阻運動聯(lián)合壓力與適應理論干預應用于老年2型糖尿病患者，能夠增加機體對葡萄糖的利用，降低機體血糖水平，改善氧化應激指標水平，降低患者的負性情緒，有利于患者早日康復。