張艷華,陳志萍,劉先秒,張雪云,陳 燕

(肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院 廣東肇慶 526040)

近年來,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,健康觀念卻未得到相應(yīng)普及,導(dǎo)致肛腸疾病患病率逐年增長(zhǎng)[1]。消化內(nèi)鏡切除術(shù)是目前臨床治療腸道息肉的有效手段,因其操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、效果好等特點(diǎn)在臨床得到廣泛應(yīng)用,但消化內(nèi)鏡作為一項(xiàng)侵入性操作,會(huì)損傷腸道黏膜、組織,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[2-3]。孫兆秀等[4]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)大腸息肉切除術(shù)患者強(qiáng)化護(hù)理干預(yù),可有效提高治療效果,縮短其住院時(shí)間,促進(jìn)患者預(yù)后。無縫隙護(hù)理是將策劃、實(shí)施、檢查和調(diào)整貫徹于整個(gè)護(hù)理過程中的循環(huán)質(zhì)量管理模式[5]。2019年3月1日～2020年6月1日,我們對(duì)100例消化內(nèi)科行內(nèi)鏡治療的大腸息肉患者實(shí)施無縫隙護(hù)理模式,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的200例消化內(nèi)科行內(nèi)鏡治療的大腸息肉患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線鋇劑灌腸、纖維腸鏡等檢查,確診為大腸息肉者；②均接受內(nèi)鏡治療大腸息肉的住院者；③生活自理、行動(dòng)自如,具備良好溝通能力者；④患者知情同意,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腎功能不全者；②合并其他惡性腫瘤者；③消化道大出血或腸梗阻者；④嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各100例,觀察組男52例、女48例,年齡18～78(58.64±15.88)歲；息肉大小0.5～3.0(1.91±0.53)cm；息肉部位：直腸18例,乙狀結(jié)腸35例,降結(jié)腸11例,橫結(jié)腸22例,升結(jié)腸9例,盲腸5例。對(duì)照組男54例、女46例,年齡20～75(57.68±15.50)歲；息肉大小0.5～2.8(1.85±0.56)cm；息肉部位：直腸19例,乙狀結(jié)腸32例,降結(jié)腸12例,橫結(jié)腸23例,升結(jié)腸10例,盲腸4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理管理,包括健康教育、做好消化內(nèi)鏡診療的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、用藥指導(dǎo)、對(duì)癥護(hù)理及心理疏導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予無縫隙護(hù)理模式。具體方法如下。①對(duì)本科室所有護(hù)理人員進(jìn)行無縫隙護(hù)理模式培訓(xùn),包括內(nèi)鏡治療操作方法及配合、內(nèi)鏡治療并發(fā)癥的觀察及處理、內(nèi)鏡治療方法及護(hù)理觀察、不同內(nèi)鏡治療術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)及消化內(nèi)鏡診療護(hù)理評(píng)估單的記錄等,并對(duì)參與本次培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化考核,合格后才能參與本次無縫隙護(hù)理工作。②對(duì)本科室所有護(hù)工進(jìn)行消化內(nèi)鏡診療預(yù)約流程、患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程、安全防護(hù)相關(guān)知識(shí)、標(biāo)本送檢交接等相關(guān)培訓(xùn)。③查找當(dāng)前護(hù)理工作中存在的缺陷和不足,結(jié)合科室實(shí)際情況,設(shè)計(jì)無縫隙護(hù)理方案。④將無縫隙護(hù)理方案實(shí)施到具體護(hù)理工作中,a.住院第1天向患者介紹病區(qū)環(huán)境和責(zé)任護(hù)士,耐心解釋各項(xiàng)檢查的目的和必要性,取得患者配合。b.住院第2天對(duì)患者進(jìn)行診療前健康教育和全面評(píng)估,告知治療相關(guān)注意事項(xiàng),準(zhǔn)確填寫科室自制的消化內(nèi)鏡診療護(hù)理評(píng)估單(本評(píng)估單分為診療前、后兩部分,診療前評(píng)估內(nèi)容包括心理狀況、與腸道準(zhǔn)備相關(guān)疾病、診療前飲食及腸道準(zhǔn)備,診療后評(píng)估內(nèi)容包括返回病房方式、心理狀況、神志、飲食、導(dǎo)管情況及并發(fā)癥)。c.住院第3～4天評(píng)估患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、精神狀態(tài),無縫隙轉(zhuǎn)運(yùn)、交接患者,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,給予心理疏導(dǎo),緩解其焦慮、不安等心理狀態(tài)。d.住院第5天采取相應(yīng)的措施積極預(yù)防并發(fā)癥,指導(dǎo)飲食和術(shù)后康復(fù)鍛煉。e.住院第6～7天告知出院后飲食、用藥及相關(guān)自護(hù)知識(shí),定期隨訪,囑患者按時(shí)復(fù)診。⑤選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立護(hù)理質(zhì)量控制小組,按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí),掌握質(zhì)量控制內(nèi)容,每周進(jìn)行科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,檢查患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡診療護(hù)理效果,發(fā)現(xiàn)存在的問題與隱患,分析原因進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量 采用波士頓腸道準(zhǔn)備(BBPS)評(píng)分量表[6]分別對(duì)兩組腸道清潔效果進(jìn)行評(píng)分,將結(jié)腸分為右側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、左側(cè)結(jié)腸3部分,分值0～3分,其中腸道中發(fā)現(xiàn)大量固體排泄物附著,不可見腸道壁者為0分；腸道中部分腸道出現(xiàn)少量排泄物殘留,妨礙局部腸道觀察者為1分；腸道基本無視野障礙,有少量不透明液體遺留者為2分；腸道視野良好,全程可見清晰腸壁表現(xiàn)者為3分。

1.3.2 治療相關(guān)指標(biāo) 比較兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理安全不良事件及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.3 護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率 采用自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表,由上級(jí)對(duì)下級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)(計(jì)算數(shù)據(jù)重測(cè)信度和效度,信度0.837、效度0.797),本量表包括診療前器械物品準(zhǔn)備、健康教育、術(shù)中配合、術(shù)后飲食及用藥指導(dǎo)4個(gè)維度,滿分100分,85～100分為優(yōu)秀，60～79分為良好，<60分為差。護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率(%)=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.4 滿意度 在患者出院前發(fā)放自制的消化內(nèi)鏡診療患者滿意度調(diào)查表,信度0.826、效度0.797,現(xiàn)場(chǎng)回收統(tǒng)計(jì)滿意度。本量表包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康教育、飲食及用藥指導(dǎo)、康復(fù)及出院指導(dǎo)4個(gè)維度共16個(gè)子條目,各條目按0～5分賦分,5分非常滿意、4分基本滿意、3分滿意、2分好、1分尚可、0分不滿意。滿分80分,48～80分滿意,16～47分基本滿意,<16分不滿意。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組BBPS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組BBPS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理安全不良事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理安全不良事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組術(shù)后術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率比較

2.5 兩組滿意度比較 見表5。

表5 兩組滿意度比較

3 討論

息肉消化內(nèi)鏡切除術(shù)是診療大腸息肉的重要手段,可直接觀察各部分腸道,清晰判斷腸道病變情況,準(zhǔn)確切除病變組織,抑制病情的發(fā)展[7]。常規(guī)的消化內(nèi)鏡診療護(hù)理管理模式忽視了內(nèi)鏡診療技術(shù)對(duì)護(hù)理工作的規(guī)范要求,導(dǎo)致護(hù)理人員的工作積極性和護(hù)理質(zhì)量存在滯后現(xiàn)象,由于診療工作準(zhǔn)備不充分、護(hù)患溝通不足而產(chǎn)生護(hù)理安全不良事件及術(shù)后并發(fā)癥[8]。為提高手術(shù)治療效果,改善患者預(yù)后,將無縫隙護(hù)理模式應(yīng)用于消化內(nèi)鏡診療大腸息肉的護(hù)理管理過程中,可有效減少護(hù)理安全隱患,提高整體護(hù)理服務(wù)水平[9-10]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組BBPS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組護(hù)理安全不良事件、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05)；觀察組護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率、滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。提示無縫隙護(hù)理可提高患者腸道清潔質(zhì)量,降低護(hù)理安全不良事件和內(nèi)鏡治療并發(fā)癥的發(fā)生率,提升促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù),縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用,提升護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率和滿意度。

消化內(nèi)鏡作為臨床使用頻率較高的一種診療手段,其療效與操作技術(shù)、護(hù)理配合密不可分。將無縫隙護(hù)理貫徹于患者入院、住院至出院的整個(gè)護(hù)理過程中,強(qiáng)調(diào)以人為本、因人施護(hù),通過持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理中的質(zhì)量間隙問題,提高整體護(hù)理質(zhì)量。無縫隙護(hù)理模式通過查找當(dāng)前護(hù)理工作中存在的缺陷和不足,并結(jié)合消化內(nèi)鏡診療護(hù)理評(píng)估結(jié)果,針對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)實(shí)施重點(diǎn)護(hù)理,確保各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí),全面提升護(hù)理質(zhì)量,有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；此外,無縫隙護(hù)理根據(jù)患者實(shí)際情況制訂個(gè)性化管理辦法,在滿足患者需求同時(shí),促進(jìn)預(yù)后恢復(fù),縮短住院時(shí)間,降低醫(yī)療成本,從而提升滿意度。無縫隙護(hù)理注重加護(hù)理人員與醫(yī)生、患者之間的溝通,護(hù)理人員在患者入院后立即給予健康教育、告知疾病治療的相關(guān)注意事項(xiàng),緩解患者緊張、焦慮的情緒,提高配合度及治療依從性；術(shù)前與醫(yī)生、患者及家屬溝通治療方案,避免因溝通不足而產(chǎn)生的護(hù)理缺陷；此外,無縫隙護(hù)理模式在實(shí)施前對(duì)科室所有護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),提高護(hù)理人員理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)水平,轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的工作態(tài)度,使術(shù)前準(zhǔn)備工作更充分、術(shù)中配合更默契、術(shù)后護(hù)理更人性化,全面提高了護(hù)理質(zhì)量,優(yōu)化了內(nèi)鏡診療護(hù)理工作流程,因此,無縫隙護(hù)理模式下消化內(nèi)鏡診療大腸息肉患者腸道清潔質(zhì)量效果更好,患者滿意度更高。

綜上所述,對(duì)大腸息肉消化內(nèi)鏡診療患者采取無縫隙護(hù)理模式,可明顯提高腸道清潔效果,降低護(hù)理安全不良事件及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù),縮短住院時(shí)間,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而提高護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率和滿意度。