李元金,俞丹丹,吳 鵬

(贛州市中醫(yī)院 江西贛州341000)

消渴病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病,是一種由飲食失節(jié)、情志失調(diào)、稟賦不足、外感邪毒等多種病因?qū)е路?、脾、腎功能失調(diào)而出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦的典型癥狀病證[1]。以陰虛熱盛肇其端,耗氣傷陰,晚期陰損及陽(yáng)以至陰陽(yáng)兩虛。銅可阻止細(xì)菌的生長(zhǎng),與人體的振動(dòng)共鳴貼合度較高,制作成銅砭時(shí),有利于刮痧時(shí)著力,取材簡(jiǎn)便,達(dá)到事半功倍的作用[2-3]。胰島素等西藥的降糖作用高于中藥,但中醫(yī)可預(yù)防和延緩消渴病并發(fā)癥的發(fā)生,減少對(duì)消渴患者口服胰島素用量,前期防止肥胖及胰島素抵抗患者血糖升高,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者的壽命[4]。銅砭刮痧可調(diào)和陰陽(yáng),“五井”磨痧排毒可加速新陳代謝,提高人體自愈修復(fù)能力而達(dá)到防治消渴病的作用,降低中期高血糖水平,提高生活質(zhì)量[5-6]。本研究在提高我國(guó)消渴病的綜合防治水平的基礎(chǔ)上采用黃銅砭刮痧結(jié)合“五井”磨痧排毒治療方案,及時(shí)評(píng)估并調(diào)整治療方案的效果,防治消渴病,提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2020年5月31日收治的消渴病60例患者為研究對(duì)象。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《糖尿病中醫(yī)防治指南》(ZYYXH/T3.1～3.15-2007)[7]。典型癥狀是尿糖增高、消瘦、多飲、多食、多尿。初診無(wú)明顯誘因而出現(xiàn)創(chuàng)口久不愈合、婦女外陰瘙癢、視力下降,多飲、多食、多尿“三多”癥狀并不明顯患者考慮消渴病可能。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的《中國(guó)2型糖尿病病防治指南》[8]。典型糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%或葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L或空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～65歲者；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn),可獨(dú)立填寫調(diào)查問(wèn)卷,接受(或已接受)規(guī)范治療者；③完整認(rèn)知和行為能力者；④同意參與本研究者；⑤已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血傾向的疾病,不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②功能性精神病者；③入院時(shí)危重病癥,患者存在心腦血管疾病、肝腎疾病或者造血、凝血系統(tǒng)障礙；④存在嚴(yán)重皮膚潰爛、高度水腫等嚴(yán)重病情,無(wú)法執(zhí)行刮痧操作者；⑤HbA1c>10%者；⑥患者依從性差且不配合治療；⑦妊娠或哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法奇偶數(shù)分組,其中30例偶數(shù)作為對(duì)照組,男13例、女17例,年齡21～65(47.33±5.47)歲；30例奇數(shù)為觀察組,男15例、女15例,年齡20～64(47.17±5.21)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組提供規(guī)律藥物治療，采用二甲雙胍和(或)阿卡波糖口服治療，告知患者消渴病相關(guān)知識(shí),觀察患者病情狀況,保持室內(nèi)適宜溫度,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行黃銅砭刮痧結(jié)合“五井”磨痧排毒治療,間隔5～7 d治療1次,以具體退痧時(shí)間為準(zhǔn),進(jìn)行4次,30 d為1個(gè)療程,具體如下：①物品:食用油,紙巾,黃銅砭(道生中醫(yī)生產(chǎn),18 cm×4 cm/把),刮痧油(生產(chǎn)商:道生中醫(yī)生產(chǎn),120 ml/瓶)。特別注意刮痧板一人一板,一用一消。②環(huán)境：室溫為21～26 ℃為宜,注意保護(hù)患者隱私,避免空調(diào)或風(fēng)扇直吹。③體位:采用站立,或者坐位,面部磨痧排毒采取平臥位。④手法:夾角<45°,對(duì)疼痛敏感部位采用<15°的夾角進(jìn)行操作,力度為300～500 g。刮拭長(zhǎng)度以大于穴區(qū)范圍為原則,為8～15 cm,超過(guò)這長(zhǎng)度就要分段刮拭。⑤刮痧:從“頭”開始。點(diǎn)刮神庭,百會(huì),四神聰,風(fēng)池,風(fēng)府,安眠,以頭皮發(fā)紅為宜,依次梳理督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)。刮完詢問(wèn)患者是否輕松且清醒；疏通大腸經(jīng),小腸經(jīng),三焦經(jīng)。重點(diǎn)穴位：養(yǎng)老；風(fēng)府刮至大椎,開四穴；風(fēng)池刮至肩井；督脈-刮至長(zhǎng)強(qiáng)穴,膀胱經(jīng),重點(diǎn)穴位：胃脘下腧；順著肋骨,刮至刮到京門章門；頸部360°刮透。于鎖骨上采用由外至內(nèi)的方向進(jìn)行刮拭；鎖骨下采用由內(nèi)至外的方向進(jìn)行刮拭。由上至下從任脈刮至膻中,由內(nèi)至外刮胸腺；開“五井”排毒。勿涂刮痧油,直接摩擦刮拭雙手、雙足、臉部。用植物油溶解清除所排出的痧毒。重點(diǎn)穴位：腎系,地機(jī),陰陵泉,勞宮,合谷,足三里,照海,太沖,涌泉,三陰交,脛骨中部,豐隆,然谷,申脈。⑥根據(jù)患者血糖及自身饑餓感,辟谷1～3餐。4 h內(nèi)不宜沾水,以便外排的邪氣又會(huì)入體。刮痧過(guò)程及時(shí)詢問(wèn)患者主觀感受,不可片面追求出痧,結(jié)束后邊擦拭殘留油漬邊按揉,迅速穿衣保暖,適量飲用溫開水。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療前、治療15 d、治療結(jié)束后3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)血糖控制總達(dá)標(biāo)情況，F(xiàn)BG、2 hPG采用易捷血糖儀[英科新創(chuàng)(廈門)科技有限公司生產(chǎn),型號(hào)QS-B]對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè),詳細(xì)記錄所有數(shù)值。①血糖療效判定標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：FBG、2 hPG下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；有效: FBG、2 hPG下降超過(guò)治療前的20%,未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)；顯效:FBG、2 hPG下降至正常范圍或下降超過(guò)治療前的40%,患者FBG、2 hPG達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)時(shí),則說(shuō)明血糖控制達(dá)標(biāo)。注意FBG、2 hPG應(yīng)分別進(jìn)行療效評(píng)估。②疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善,證候積分減少不足30%；FBG、2 hPG下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。有效：癥狀有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%；FBG、2 hPG下降超過(guò)治療前的20%,但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀明顯改善,證候積分減少≥70%；FBG、2 hPG下降至正常范圍,或下降超過(guò)治療前的40%。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制達(dá)標(biāo)情況比較 見表1。

表1 兩組血糖控制達(dá)標(biāo)情況比較

2.2 兩組治療前后FBG、2 hPG水平比較 見表2。

表2 兩組治療前后FBG、2 hPG水平比較

2.3 兩組治療后療效比較 見表3。

表3 兩組治療后療效比較

3 討論

目前,臨床上消渴病有廣義及狹義之分。廣義指以多飲多尿?yàn)橹髯C的現(xiàn)代的糖尿病、尿崩證等病,狹義以“多飲、多食、多尿”為特征,相當(dāng)于現(xiàn)代的糖尿病。疾病概念的混亂不利于臨床經(jīng)驗(yàn)的交流,本研究選用狹義消渴病概念,為消渴病等于糖尿病。遵從中醫(yī)“未病先防,已病防變”思想,中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)在于更快減輕癥狀,達(dá)到預(yù)防和延緩消渴病的作用。本研究采用黃銅砭刮痧結(jié)合“五井”磨痧排毒治療消渴病,療效較好。

飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度等易患因素可引起消渴病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組血糖控制總達(dá)標(biāo)率、FBG、2 hPG、療效等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。黃銅砭刮痧結(jié)合“五井”磨痧排毒治療可改善消渴病患者生活指標(biāo),提高生活質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)療體系的健全,究其原因?yàn)?刮痧激活血紅素加氧酶-1產(chǎn)生膽紅素、調(diào)控白細(xì)胞介素等具有強(qiáng)大的保護(hù)產(chǎn)物。氣行血行,氣滯血瘀。和則為正氣,不和則為邪氣。2型糖尿病多見于中老年人,屬中醫(yī)“消渴”的范疇,且發(fā)病率逐年增高。中老年患者因身體機(jī)能衰退且常合并心腦系統(tǒng)疾病而使降糖藥物對(duì)血糖控制效果受到限制。認(rèn)為病機(jī)為“氣虛”“瘀血阻滯”。本研究認(rèn)為單一用藥效果不佳,達(dá)不到標(biāo)本兼治的目的。溫度變化、受力改變等降低物質(zhì)與能量交換效率,造成細(xì)胞內(nèi)外酸中毒,導(dǎo)致疾病發(fā)生。有研究表明,刮痧可改善遠(yuǎn)端皮膚微循環(huán)促進(jìn)新陳代謝,加快免疫反應(yīng)等代謝銅可阻止細(xì)菌在其表面的生長(zhǎng),黃銅與人體的振動(dòng)共鳴貼合度較高,銅具備一定的重量而利于刮痧時(shí)著力,取材簡(jiǎn)便。黃銅砭分為大小兩頭,抓握方便。與人體振動(dòng)貼合度高,可達(dá)到事半功倍的效果。

黃銅砭刮痧結(jié)合“五井”磨痧排毒治療在消渴病患者中的應(yīng)用受到越來(lái)越多的關(guān)注,黃銅砭刮痧結(jié)合“五井”磨痧排毒治療在臨床中得到廣泛地推廣,對(duì)患者健康相關(guān)生活質(zhì)量及血糖控制等都產(chǎn)生一定的影響,值得在臨床中推廣。