潘艷華,肖 芳,馮美中,徐麗娟,張華玉,雷惠媛

(中國(guó)聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院 廣西桂林541002)

我國(guó)血液腫瘤的發(fā)病率不斷增加,部分患者剛發(fā)現(xiàn)不適,已經(jīng)屬于晚期階段,錯(cuò)過(guò)最好的手術(shù)治療時(shí)機(jī)。血液腫瘤患者化療期間,如果護(hù)理操作不當(dāng),或護(hù)理服務(wù)缺少科學(xué)合理性,能對(duì)最終的治療效果產(chǎn)生直接影響[1-2]。專(zhuān)業(yè)護(hù)理是管理理念與管理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物,通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、系統(tǒng)化和細(xì)致的護(hù)理,讓管理人員高質(zhì)量、高效率地完成各項(xiàng)工作內(nèi)容。將精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用于血液腫瘤患者的治療是一個(gè)重要的途徑。本研究旨在研究精細(xì)化的護(hù)理模式在血液腫瘤科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～10月31日本院血液腫瘤內(nèi)科收治的600例患者為研究對(duì)象?；颊吆图覍賹?duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意,同時(shí)患者的預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月,均實(shí)施化療。其中胃癌208例,肝癌195例,肺癌114例,大腸癌83例。將2020年1月1日～5月31日收治的300例患者為對(duì)照組,男146例、女154例,年齡(54.03±1.23)歲；將2020年6月1日～10月31日收治的300例患者為研究組,男153例、女147例,年齡(55.21±1.86)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)參與護(hù)理共36名護(hù)理人員,均為女性,其中副主任護(hù)師2名,主管護(hù)師5名,護(hù)師25名,護(hù)士4名。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式。主要內(nèi)容：①進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)。對(duì)患者和家屬給予相關(guān)知識(shí)的健康教育,讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí),糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,提高自我管理疾病水平,同時(shí)建立健康的生活習(xí)慣。護(hù)理人員與患者建立順暢的溝通交流關(guān)系,主動(dòng)關(guān)心、鼓勵(lì)患者,針對(duì)性地疏導(dǎo)負(fù)性情緒。②做好用藥護(hù)理。囑患者需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,提前預(yù)知不良反應(yīng),做好心理準(zhǔn)備,積極應(yīng)對(duì)。③為患者營(yíng)造舒適的住院環(huán)境。病房?jī)?nèi)要勤打掃、勤通風(fēng),保持舒適的溫度、濕度,定期消毒。

1.2.2 研究組 采用精細(xì)化護(hù)理模式,主要內(nèi)容如下。①精細(xì)化排班管理：護(hù)理小組長(zhǎng)和夜班的護(hù)理人員新老搭配、各司其職,做到責(zé)任到人,在精細(xì)的調(diào)度管理中,根據(jù)護(hù)理人員不同的性格特點(diǎn)和能力彈性化排班,分為3個(gè)班次：A班、P班、N班,每個(gè)班次至少4人。每一班次護(hù)理人員需要做好相應(yīng)的記錄,包括班次記錄、班時(shí)記錄、患者的狀態(tài)記錄等,做好交接班的工作。②加強(qiáng)護(hù)理人員管理：為提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),必須有計(jì)劃地到院外進(jìn)修學(xué)習(xí),主要是為了開(kāi)展“血液腫瘤患者護(hù)理”方面的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)；及時(shí)輸送最新的護(hù)理知識(shí),由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行授課,也可聘請(qǐng)權(quán)威專(zhuān)家授課。幫助護(hù)理人員盡快熟悉血液腫瘤內(nèi)科患者的護(hù)理常規(guī)、注意事項(xiàng)、護(hù)理細(xì)節(jié)、化療藥物的特點(diǎn)和不良反應(yīng)、靜脈炎的預(yù)防、化療藥物外滲的治療等[3]。定期考核成績(jī),樹(shù)立安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí),提升專(zhuān)業(yè)技能。③化療準(zhǔn)備的精細(xì)化：化療前,必須對(duì)患者病理報(bào)告等血液相關(guān)檢查進(jìn)行整理,掌握藥物過(guò)敏、藥物外滲、靜脈炎、靜脈血栓等相關(guān)情況。根據(jù)患者身體狀態(tài)制訂針對(duì)性的護(hù)理方案,建立一對(duì)一的巡視卡,包含不良反應(yīng)、輸液、檢查等內(nèi)容。④化療過(guò)程中靜脈穿刺的精細(xì)、科學(xué)的選擇：科學(xué)選取穿刺靜脈,首先要遵循治療藥物的種類(lèi)和性質(zhì)進(jìn)行選取,需要準(zhǔn)確、快速穿刺,在24 h內(nèi)禁止對(duì)同一靜脈重復(fù)穿刺?；熎陂g多巡視患者,掌握其尿液情況(顏色、尿量等),加強(qiáng)巡視。囑多飲水以促進(jìn)排尿,且降低腎毒性。⑤情緒管理精細(xì)化：護(hù)理人員與患者、家屬的溝通交流需要常態(tài)化,目的是要建立良好的護(hù)患關(guān)系。在與患者的交流過(guò)程中,掌握患者和家屬的情緒狀態(tài),當(dāng)患者出現(xiàn)抑郁情緒時(shí),需要在尊重、理解的前提下給予有效措施安慰患者。有自殺傾向的患者要給予特別照顧,并邀請(qǐng)心理科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診、心理治療。平時(shí)的護(hù)理工作要注重細(xì)節(jié),提升生理舒適度,提升患者的生存質(zhì)量,建立治療信念,延長(zhǎng)生存周期。⑥風(fēng)險(xiǎn)管理精細(xì)化：經(jīng)常組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)血液腫瘤內(nèi)科病房常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素,包括給藥錯(cuò)誤、導(dǎo)管相關(guān)性感染、自殺等,讓護(hù)理人員建立起高度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),盡快發(fā)現(xiàn)和消除潛在風(fēng)險(xiǎn)。精細(xì)處理的作用：①預(yù)防醫(yī)院感染。所有的穿刺都必須進(jìn)行無(wú)菌操作,并定期更換透明貼膜、無(wú)菌輸液正壓接頭,以保證輸液管道的暢通。觀察并詢問(wèn)患者穿刺位置是否疼痛,有無(wú)紅腫、發(fā)熱現(xiàn)象,及時(shí)處理。使患者了解到管道留置情況,增強(qiáng)配合度。②預(yù)防藥物過(guò)敏。用藥前,了解患者的血常規(guī)、肝功能和尿常規(guī)情況,準(zhǔn)備好藥物過(guò)敏的搶救藥物及治療儀器。遵醫(yī)囑用藥,準(zhǔn)確掌握患者的輸液速度,并觀察用藥反應(yīng)。預(yù)防靜脈血栓形成,治療期間使用抗凝劑,預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間的臥床對(duì)置管側(cè)肢構(gòu)成的壓迫,讓患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),加快血液循環(huán),預(yù)防血栓等[4]。③加強(qiáng)放療并發(fā)癥的精細(xì)化管理?；颊叻暖熯^(guò)程中出現(xiàn)嘔吐、頭暈等癥狀,首先要穩(wěn)定患者情緒,指導(dǎo)患者日常飲食和飲食計(jì)劃,以此確?；颊吣塬@得更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。放療后各種不良反應(yīng)加重了抑郁程度,嚴(yán)重者將直接失去治療的信任,因此,放療前,護(hù)理人員勿忽視患者的不適主訴,及時(shí)疏導(dǎo)其不安心理,告知患者戰(zhàn)勝疾病需要良好的心態(tài),為患者營(yíng)造快樂(lè)、有愛(ài)的治療環(huán)境。在患者病情好轉(zhuǎn)后,利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行放射治療,為患者提供全面有效的護(hù)理。④其他精細(xì)化管理。做好兒童血液疾病的精細(xì)化管理,與患兒進(jìn)行加強(qiáng)交流,消除其緊張感和陌生感,防范哭鬧,可以采取播放動(dòng)畫(huà)片、玩玩具等方式安撫患兒。做好環(huán)境衛(wèi)生處理工作,定期清潔、通風(fēng)、消毒窗戶。做好護(hù)理站管理、治療室管理、排班管理等。加強(qiáng)對(duì)全體護(hù)理人員健康教育能力的培訓(xùn)及監(jiān)督、考核,給患者和家屬建立起積極正確的疾病治療理念,并提升其配合度,增強(qiáng)自我疾病管理的能力。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)護(hù)理質(zhì)量水平進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),主要是采用本院自制的評(píng)價(jià)量表客觀進(jìn)行評(píng)價(jià),各項(xiàng)指標(biāo)均是百分制計(jì)分,每項(xiàng)中10個(gè)條目,主要評(píng)價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、急救品管理、消毒隔離、護(hù)士長(zhǎng)管理、各班工作質(zhì)量、健康教育知曉、“三基”考核情況。比較兩組護(hù)理滿意度(≥90分為非常滿意,70～89分為滿意,≤69分為不滿意)、不良事件發(fā)生率(包括感染、跌倒、壓力性損傷、靜脈血栓形成、藥物錯(cuò)誤、不良反應(yīng)自殺等)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度和不良事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

20世紀(jì)初,著名管理學(xué)家泰勒提出了一種先進(jìn)的管理方法,并首次應(yīng)用于管理公司,后來(lái)被運(yùn)用于醫(yī)療領(lǐng)域中,有效維護(hù)了醫(yī)療的安全衛(wèi)生狀況。精細(xì)化管理的核心理念是“精”“細(xì)”“準(zhǔn)”“嚴(yán)”幾項(xiàng),具備較強(qiáng)的操作性、公開(kāi)性特點(diǎn),可以實(shí)際性評(píng)價(jià)護(hù)理效果,提升醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,并提高了護(hù)理人員的積極性,可以輔助將總體的護(hù)理質(zhì)量水平提升。

醫(yī)院的血液腫瘤內(nèi)科存在繁雜化的護(hù)理工作,且難度較大,具備較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),如果出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作,就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛問(wèn)題[5]。所以,血液腫瘤科護(hù)士應(yīng)具有較強(qiáng)的護(hù)理技能,掌握正確的化療方法等,避免出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事件,將精細(xì)化護(hù)理模式運(yùn)用到血液腫瘤內(nèi)科得到了理想的護(hù)理成效。

精細(xì)化護(hù)理中“精”主要就是把血液腫瘤內(nèi)科中的所有工作做到位；“細(xì)”是對(duì)護(hù)理提供、運(yùn)營(yíng)和管理細(xì)節(jié)上的改進(jìn)；“準(zhǔn)”即為嚴(yán)格的保障血液腫瘤內(nèi)科患者采取的藥物準(zhǔn)確度較高,按要求標(biāo)準(zhǔn)用藥,保障安全；“嚴(yán)”是為確保安全,嚴(yán)格控制和監(jiān)督護(hù)理工作的各個(gè)方面細(xì)節(jié),并執(zhí)行該制度。血液腫瘤科的護(hù)理工作應(yīng)該定期檢查,及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并有針對(duì)性地糾正,對(duì)責(zé)任人進(jìn)行適當(dāng)處罰,以提高護(hù)理質(zhì)量。

將傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式與精細(xì)化護(hù)理模式作對(duì)比,傳統(tǒng)護(hù)理的主要缺點(diǎn)是缺乏充分性、個(gè)性化和先進(jìn)性,所有的患者均進(jìn)行相同的護(hù)理服務(wù),已經(jīng)不能滿足當(dāng)今社會(huì)患者的多樣化需求[6]。精細(xì)的護(hù)理模式可以嚴(yán)格預(yù)防腫瘤的弱連接,有助于加強(qiáng)對(duì)高危化療藥物的監(jiān)測(cè),確保血液腫瘤內(nèi)科的管理更加具體和嚴(yán)格。精細(xì)化護(hù)理模式也可以將患者化療安全性提升,減少不良的風(fēng)險(xiǎn)事件,讓患者更加舒適的接受治療[7-8]。

本研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)理人員在基礎(chǔ)護(hù)理、急救品管理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、消毒隔離、護(hù)士長(zhǎng)管理、三基理論考核護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理模式在血液腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用具有明顯的優(yōu)勢(shì),可以推廣應(yīng)用。

綜上所述,在血液腫瘤科實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理模式,有效提高了護(hù)理質(zhì)量水平，降低不良的事件的發(fā)生率,提高了護(hù)理滿意度,得到患者的廣泛認(rèn)可,是一種可以推廣實(shí)踐的護(hù)理服務(wù)舉措。