多科協(xié)助分層急救護(hù)理小組干預(yù)策略對(duì)惡性心律失常致心搏驟?；颊叩挠绊?/h1>
2021-08-06 05:36:34張高峰梁昌偉陳佩佩
齊魯護(hù)理雜志 2021年15期
張高峰,梁昌偉,杜 方,陳佩佩
(許昌市中心醫(yī)院 河南許昌461000)
心律失常是心血管常見疾病,由激動(dòng)引起患者心臟竇房結(jié)以外通道傳導(dǎo)阻滯或異常、激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢等心臟活動(dòng)傳導(dǎo)障礙,導(dǎo)致心臟搏動(dòng)節(jié)律產(chǎn)生異常[1-2]。惡性心律失常發(fā)病突然,若救治不及時(shí),會(huì)導(dǎo)致患者心搏驟停,致使患者猝死。臨床治療需及時(shí)給予患者除顫、心肺復(fù)蘇等治療,緩解患者病情。此病病情危急,急救需爭(zhēng)分奪秒,故臨床需建立有效救治措施和有效協(xié)助護(hù)理方案,輔助提升治療效果,提升患者搶救成功率。多科協(xié)助分層急救護(hù)理策略在臨床運(yùn)用廣泛,其涉及急救成員豐富,護(hù)理工作分配和急救流程詳盡、科學(xué),具有較高的急救效果。故本研究旨在觀察多科協(xié)助分層急救護(hù)理小組干預(yù)策略對(duì)惡性心律失常致心搏驟?；颊呔茸o(hù)效果及家屬護(hù)理工作滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2019年12月1日～2020年12月31日收治的160例惡性心律失常致心搏驟停患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖檢查、臨床癥狀診斷等確診為惡性室性心律失常,符合心搏驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡40～60歲者；③患者和家屬同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙者；②存在精神障礙、語言障礙、意識(shí)障礙無法正常溝通者；③依從性差者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各80例。研究組男43例、女37例,年齡40～60(51.12±3.36)歲；原發(fā)?。盒牧λソ?5例,心肌疾病15例,冠脈綜合征23例,心肌梗死27例。對(duì)照組男44例、女36例,年齡40～39(51.35±3.45)歲；原發(fā)?。盒牧λソ?4例,心肌疾病16例,冠脈綜合征21例,心肌梗死29例。兩組性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,給予患者針對(duì)性檢查,快速實(shí)施心肺復(fù)蘇、除顫及相關(guān)治療,給予吸氧護(hù)理,監(jiān)測(cè)患者生命體征和用藥,及時(shí)構(gòu)建靜脈通路等護(hù)理措施。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予多科協(xié)助分層急救護(hù)理小組干預(yù)策略,具體如下。①建立多科協(xié)助的分層急救護(hù)理小組：組員由物理治療師、心理治療師、導(dǎo)管室護(hù)理人員、急救科護(hù)理人員組成。各科室護(hù)理人員分級(jí)：a.預(yù)檢分診組,組員為三級(jí)護(hù)士2名,具體工作為對(duì)急診患者進(jìn)行評(píng)估,給予患者生命體征及早期預(yù)警評(píng)分[3],根據(jù)患者評(píng)分結(jié)果將其分配到不同急救小組；b.一級(jí)急救組,由三級(jí)護(hù)士2名、二級(jí)護(hù)士1名、一級(jí)護(hù)士1名組成,主要工作是及時(shí)對(duì)有生命危險(xiǎn)患者進(jìn)行急診急救；c.二級(jí)急救組,由三級(jí)護(hù)士2名、二級(jí)護(hù)士1名組成,主要工作是對(duì)短時(shí)間內(nèi)可能危及生命或產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥患者進(jìn)行救治。②定期對(duì)小組成員進(jìn)行急救知識(shí)、急救操作培訓(xùn),強(qiáng)化護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)意識(shí),邀請(qǐng)專家現(xiàn)身說教或給予相關(guān)知識(shí)講座,要求護(hù)理人員必須熟練掌握強(qiáng)化心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)及除顫器正確使用要領(lǐng),提升護(hù)理人員操作技能。心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)惡性心律失常致心搏驟停臨床表現(xiàn)、診斷及急救要點(diǎn)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)講解,并告知詳細(xì)的急救、護(hù)送、檢查、術(shù)前準(zhǔn)備等知識(shí),導(dǎo)管室主任對(duì)導(dǎo)管工作流程詳細(xì)了解,并明白相關(guān)注意事項(xiàng)。每月組織2次培訓(xùn),并給予技能、基礎(chǔ)知識(shí)考核,考核通過后才可入組進(jìn)行工作。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行急診急救制度制訂,并指導(dǎo)急救流程。③運(yùn)行模式：根據(jù)急診急救流程,首先對(duì)急診科患者進(jìn)行預(yù)檢分診,評(píng)估患者病情,同時(shí),心理治療師和護(hù)理人員時(shí)刻安撫患者情緒。分診完成后,病情危重、有生命危險(xiǎn)患者送至一級(jí)救治組進(jìn)行全面救治,一級(jí)護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行除顫、心肺復(fù)蘇、氣管插管、臨時(shí)起搏等救治工作,并時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征；二級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)開放靜脈通路、收集檢查標(biāo)本、復(fù)述醫(yī)生口頭醫(yī)囑、按醫(yī)囑用藥等工作,做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估及護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)；三級(jí)護(hù)士監(jiān)測(cè)患者生命體征,記錄患者病情和用藥,首位急救工作。危重患者送至二級(jí)救治組,護(hù)理人員全程配合醫(yī)生急救,完成醫(yī)生工作分配,檢測(cè)患者生命體征,給予用藥、建立靜脈通路等護(hù)理。
1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組自主呼吸恢復(fù)正常時(shí)間(正常標(biāo)準(zhǔn)：2～18次/min)、循環(huán)恢復(fù)正常時(shí)間[尿量正常1500 ml、舒張壓60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),收縮壓90～139 mm Hg]、竇性心律恢復(fù)正常時(shí)間(正常標(biāo)準(zhǔn)：60～100次/min)、搶救成功率(危險(xiǎn)因素解除、24 h心率、尿量、收縮壓、舒張壓、呼吸穩(wěn)定)。②負(fù)性情緒：采用抑郁-焦慮-壓力量表中文簡(jiǎn)版(DASS-21)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒,包括壓力、焦慮、抑郁項(xiàng)目評(píng)價(jià),共21題,每題按0～3分,總分63分,分?jǐn)?shù)越高表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量,包含軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)職能、精神狀況、生理職能,總分100分,評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。④家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)評(píng)價(jià)家屬護(hù)理滿意度,包括工作能力、護(hù)理態(tài)度、提供幫助、關(guān)愛程度、尊重程度、積極性、答疑解惑能力及態(tài)度、隱私保護(hù)程度等項(xiàng)目,共19題,每題分為非常滿意、滿意、不滿意,滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2 結(jié)果
2.1 兩組自主呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、循環(huán)恢復(fù)正常時(shí)間、竇性心律恢復(fù)正常時(shí)間、搶救成功率比較 見表1。
表1 兩組自主呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、循環(huán)恢復(fù)正常時(shí)間、竇性心律恢復(fù)正常時(shí)間、搶救成功率比較
2.2 兩組護(hù)理前后DASS-21、SF-36評(píng)分比較 見表2。
表2 兩組護(hù)理前后DASS-21、SF-36評(píng)分比較(分,
2.3 兩組家屬護(hù)理工作滿意度比較 見表3。
表3 兩組家屬護(hù)理工作滿意度比較(名)
3 討論
心律失常是臨床常見疾病,由心臟在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)障礙,其發(fā)生與原有心臟病、血壓持續(xù)升高等有關(guān)[4]。惡性心律失常病情嚴(yán)重,發(fā)展速度更快,具有快速型心律失常(竇性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)、房室折返性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、室顫等)及緩慢型心律失常(三度或高度房室傳導(dǎo)受阻、嚴(yán)重竇房結(jié)綜合征)之分,需及時(shí)治療,若不給予有效干預(yù),會(huì)導(dǎo)致心搏驟停,增加患者病死率,危及患者生命[5]。臨床需給予高效治理措施,及時(shí)搶救患者生命,提升患者生命質(zhì)量,在給予搶救時(shí)有效的護(hù)理措施可提升搶救效率。
多科協(xié)助分層急救護(hù)理策略是急診急救科室常用模式,其匯聚物理治療師、心理治療師、導(dǎo)管室護(hù)理人員、急救科護(hù)理人員等多科室人員,將護(hù)理人員進(jìn)行等級(jí)分配,工作內(nèi)容分為預(yù)檢分診、一級(jí)急救組、二級(jí)急救組[6]。接到患者后,首先是預(yù)檢分診組將其病情進(jìn)行評(píng)估,再根據(jù)患者病情將其分配給相應(yīng)組別進(jìn)行急診急救,保證患者優(yōu)質(zhì)治療方案選取,急救流程有條不紊,科學(xué)利用醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療物資,對(duì)危重患者實(shí)施及時(shí)救治,故具有較高急救效果[7-8]。預(yù)檢分診過程極其重要,需準(zhǔn)確判斷患者病情,防止錯(cuò)失救治時(shí)間。本研究結(jié)果表明,研究組患者自主呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、循環(huán)恢復(fù)正常時(shí)間、竇性心律恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),搶救成功率高于對(duì)照組(P<0.01),說明將多科協(xié)助分層急救護(hù)理小組干預(yù)策略應(yīng)用于惡性心律失常致心搏驟?；颊咧?可縮短自主呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、循環(huán)恢復(fù)正常時(shí)間、竇性心律恢復(fù)正常時(shí)間,提升搶救成功率。本研究結(jié)果表明,護(hù)理后,研究組DASS-21評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；研究組家屬對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。說明將多科協(xié)助分層急救護(hù)理小組干預(yù)策略應(yīng)用于惡性心律失常致心搏驟?；颊咧?可緩解患者負(fù)性情緒,提升患者生活質(zhì)量及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度。
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心律失常是心血管常見疾病,由激動(dòng)引起患者心臟竇房結(jié)以外通道傳導(dǎo)阻滯或異常、激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢等心臟活動(dòng)傳導(dǎo)障礙,導(dǎo)致心臟搏動(dòng)節(jié)律產(chǎn)生異常[1-2]。惡性心律失常發(fā)病突然,若救治不及時(shí),會(huì)導(dǎo)致患者心搏驟停,致使患者猝死。臨床治療需及時(shí)給予患者除顫、心肺復(fù)蘇等治療,緩解患者病情。此病病情危急,急救需爭(zhēng)分奪秒,故臨床需建立有效救治措施和有效協(xié)助護(hù)理方案,輔助提升治療效果,提升患者搶救成功率。多科協(xié)助分層急救護(hù)理策略在臨床運(yùn)用廣泛,其涉及急救成員豐富,護(hù)理工作分配和急救流程詳盡、科學(xué),具有較高的急救效果。故本研究旨在觀察多科協(xié)助分層急救護(hù)理小組干預(yù)策略對(duì)惡性心律失常致心搏驟?；颊呔茸o(hù)效果及家屬護(hù)理工作滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2019年12月1日～2020年12月31日收治的160例惡性心律失常致心搏驟停患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖檢查、臨床癥狀診斷等確診為惡性室性心律失常,符合心搏驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡40～60歲者；③患者和家屬同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙者；②存在精神障礙、語言障礙、意識(shí)障礙無法正常溝通者；③依從性差者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各80例。研究組男43例、女37例,年齡40～60(51.12±3.36)歲；原發(fā)?。盒牧λソ?5例,心肌疾病15例,冠脈綜合征23例,心肌梗死27例。對(duì)照組男44例、女36例,年齡40～39(51.35±3.45)歲；原發(fā)?。盒牧λソ?4例,心肌疾病16例,冠脈綜合征21例,心肌梗死29例。兩組性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,給予患者針對(duì)性檢查,快速實(shí)施心肺復(fù)蘇、除顫及相關(guān)治療,給予吸氧護(hù)理,監(jiān)測(cè)患者生命體征和用藥,及時(shí)構(gòu)建靜脈通路等護(hù)理措施。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予多科協(xié)助分層急救護(hù)理小組干預(yù)策略,具體如下。①建立多科協(xié)助的分層急救護(hù)理小組：組員由物理治療師、心理治療師、導(dǎo)管室護(hù)理人員、急救科護(hù)理人員組成。各科室護(hù)理人員分級(jí)：a.預(yù)檢分診組,組員為三級(jí)護(hù)士2名,具體工作為對(duì)急診患者進(jìn)行評(píng)估,給予患者生命體征及早期預(yù)警評(píng)分[3],根據(jù)患者評(píng)分結(jié)果將其分配到不同急救小組；b.一級(jí)急救組,由三級(jí)護(hù)士2名、二級(jí)護(hù)士1名、一級(jí)護(hù)士1名組成,主要工作是及時(shí)對(duì)有生命危險(xiǎn)患者進(jìn)行急診急救；c.二級(jí)急救組,由三級(jí)護(hù)士2名、二級(jí)護(hù)士1名組成,主要工作是對(duì)短時(shí)間內(nèi)可能危及生命或產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥患者進(jìn)行救治。②定期對(duì)小組成員進(jìn)行急救知識(shí)、急救操作培訓(xùn),強(qiáng)化護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)意識(shí),邀請(qǐng)專家現(xiàn)身說教或給予相關(guān)知識(shí)講座,要求護(hù)理人員必須熟練掌握強(qiáng)化心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)及除顫器正確使用要領(lǐng),提升護(hù)理人員操作技能。心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)惡性心律失常致心搏驟停臨床表現(xiàn)、診斷及急救要點(diǎn)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)講解,并告知詳細(xì)的急救、護(hù)送、檢查、術(shù)前準(zhǔn)備等知識(shí),導(dǎo)管室主任對(duì)導(dǎo)管工作流程詳細(xì)了解,并明白相關(guān)注意事項(xiàng)。每月組織2次培訓(xùn),并給予技能、基礎(chǔ)知識(shí)考核,考核通過后才可入組進(jìn)行工作。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行急診急救制度制訂,并指導(dǎo)急救流程。③運(yùn)行模式：根據(jù)急診急救流程,首先對(duì)急診科患者進(jìn)行預(yù)檢分診,評(píng)估患者病情,同時(shí),心理治療師和護(hù)理人員時(shí)刻安撫患者情緒。分診完成后,病情危重、有生命危險(xiǎn)患者送至一級(jí)救治組進(jìn)行全面救治,一級(jí)護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行除顫、心肺復(fù)蘇、氣管插管、臨時(shí)起搏等救治工作,并時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征；二級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)開放靜脈通路、收集檢查標(biāo)本、復(fù)述醫(yī)生口頭醫(yī)囑、按醫(yī)囑用藥等工作,做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估及護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)；三級(jí)護(hù)士監(jiān)測(cè)患者生命體征,記錄患者病情和用藥,首位急救工作。危重患者送至二級(jí)救治組,護(hù)理人員全程配合醫(yī)生急救,完成醫(yī)生工作分配,檢測(cè)患者生命體征,給予用藥、建立靜脈通路等護(hù)理。
1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組自主呼吸恢復(fù)正常時(shí)間(正常標(biāo)準(zhǔn)：2～18次/min)、循環(huán)恢復(fù)正常時(shí)間[尿量正常1500 ml、舒張壓60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),收縮壓90～139 mm Hg]、竇性心律恢復(fù)正常時(shí)間(正常標(biāo)準(zhǔn)：60～100次/min)、搶救成功率(危險(xiǎn)因素解除、24 h心率、尿量、收縮壓、舒張壓、呼吸穩(wěn)定)。②負(fù)性情緒：采用抑郁-焦慮-壓力量表中文簡(jiǎn)版(DASS-21)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒,包括壓力、焦慮、抑郁項(xiàng)目評(píng)價(jià),共21題,每題按0～3分,總分63分,分?jǐn)?shù)越高表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量,包含軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)職能、精神狀況、生理職能,總分100分,評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。④家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)評(píng)價(jià)家屬護(hù)理滿意度,包括工作能力、護(hù)理態(tài)度、提供幫助、關(guān)愛程度、尊重程度、積極性、答疑解惑能力及態(tài)度、隱私保護(hù)程度等項(xiàng)目,共19題,每題分為非常滿意、滿意、不滿意,滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2 結(jié)果
2.1 兩組自主呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、循環(huán)恢復(fù)正常時(shí)間、竇性心律恢復(fù)正常時(shí)間、搶救成功率比較 見表1。
表1 兩組自主呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、循環(huán)恢復(fù)正常時(shí)間、竇性心律恢復(fù)正常時(shí)間、搶救成功率比較
2.2 兩組護(hù)理前后DASS-21、SF-36評(píng)分比較 見表2。
表2 兩組護(hù)理前后DASS-21、SF-36評(píng)分比較(分,
2.3 兩組家屬護(hù)理工作滿意度比較 見表3。
表3 兩組家屬護(hù)理工作滿意度比較(名)
3 討論
心律失常是臨床常見疾病,由心臟在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)障礙,其發(fā)生與原有心臟病、血壓持續(xù)升高等有關(guān)[4]。惡性心律失常病情嚴(yán)重,發(fā)展速度更快,具有快速型心律失常(竇性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)、房室折返性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、室顫等)及緩慢型心律失常(三度或高度房室傳導(dǎo)受阻、嚴(yán)重竇房結(jié)綜合征)之分,需及時(shí)治療,若不給予有效干預(yù),會(huì)導(dǎo)致心搏驟停,增加患者病死率,危及患者生命[5]。臨床需給予高效治理措施,及時(shí)搶救患者生命,提升患者生命質(zhì)量,在給予搶救時(shí)有效的護(hù)理措施可提升搶救效率。
多科協(xié)助分層急救護(hù)理策略是急診急救科室常用模式,其匯聚物理治療師、心理治療師、導(dǎo)管室護(hù)理人員、急救科護(hù)理人員等多科室人員,將護(hù)理人員進(jìn)行等級(jí)分配,工作內(nèi)容分為預(yù)檢分診、一級(jí)急救組、二級(jí)急救組[6]。接到患者后,首先是預(yù)檢分診組將其病情進(jìn)行評(píng)估,再根據(jù)患者病情將其分配給相應(yīng)組別進(jìn)行急診急救,保證患者優(yōu)質(zhì)治療方案選取,急救流程有條不紊,科學(xué)利用醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療物資,對(duì)危重患者實(shí)施及時(shí)救治,故具有較高急救效果[7-8]。預(yù)檢分診過程極其重要,需準(zhǔn)確判斷患者病情,防止錯(cuò)失救治時(shí)間。本研究結(jié)果表明,研究組患者自主呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、循環(huán)恢復(fù)正常時(shí)間、竇性心律恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),搶救成功率高于對(duì)照組(P<0.01),說明將多科協(xié)助分層急救護(hù)理小組干預(yù)策略應(yīng)用于惡性心律失常致心搏驟?；颊咧?可縮短自主呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、循環(huán)恢復(fù)正常時(shí)間、竇性心律恢復(fù)正常時(shí)間,提升搶救成功率。本研究結(jié)果表明,護(hù)理后,研究組DASS-21評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；研究組家屬對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。說明將多科協(xié)助分層急救護(hù)理小組干預(yù)策略應(yīng)用于惡性心律失常致心搏驟?；颊咧?可緩解患者負(fù)性情緒,提升患者生活質(zhì)量及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度。
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