劉付海針,張思妍,陳嬌娜,盤澤隆,陳金玲

(茂名市第三人民醫(yī)院 廣東茂名525200)

精神分裂癥是一類復(fù)發(fā)率、致殘率較高的慢性精神疾病,其發(fā)病原因復(fù)雜,由于存在持續(xù)性、復(fù)發(fā)性,故患者生活、身心健康嚴(yán)重受影響[1]。在精神分裂癥患者住院治療時,大多處于封閉住院狀態(tài),患者社交明顯減少,導(dǎo)致社會功能顯著降低[2]。利用自然環(huán)境對人類身心健康進(jìn)行干預(yù),是近年來新興的研究范圍。園藝療法將藝術(shù)聯(lián)合心理治療,理論上屬于“行為療法”,而建立療愈花園是園藝療法的一種[3]。園藝療法的基本思想在于利用花園,通過整地、挖坑、種植等園藝活動,在鍛煉體力同時進(jìn)行情緒調(diào)節(jié),充分發(fā)揮其社會功能、生活能力,有助于促進(jìn)疾病康復(fù)[4]。2018年3月1日～2020年6月1日,我們對86例精神分裂癥患者建立療愈花園,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的172例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[5]者；②年齡16～55歲者；③患者及監(jiān)護(hù)人充分知情同意；④病程>5年且入院時間>1年者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①色盲者；②花粉過敏者；③合并嚴(yán)重軀體疾病者；④精神活性物質(zhì)所致精神障礙者；⑤精神發(fā)育遲滯者；⑥人格障礙和神經(jīng)癥者；⑦存在沖動、傷人、自傷、毀物等行為者；⑧存在頭部外傷史者；⑨智力異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各86例,研究組男49例(56.98%)、女37例(43.02%),年齡(36.61±8.24)歲；病程(7.03±1.32)年；受教育年限(11.69±2.03)年。對照組男46例(53.49%)、女40例(46.51%),年齡(37.16±8.15)歲；病程(7.01±1.41)年；受教育年限(11.87±2.17)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理及精神治療指導(dǎo)。研究組在對照組基礎(chǔ)上建立療愈花園,具體內(nèi)容如下。①事前組織：a.建立綠色護(hù)理的園藝種植小組,選取科室具有豐富臨床經(jīng)驗的工作人員組成小組,并對成員進(jìn)行培訓(xùn),在培訓(xùn)完成后進(jìn)行統(tǒng)一考核,考核達(dá)標(biāo)者可在園藝治療師指導(dǎo)下完成工作。b.由臨床主管醫(yī)生和康復(fù)護(hù)士進(jìn)行評估,制訂綠色護(hù)理的計劃,干預(yù)人員與患者商討共同制訂實施方案。c.干預(yù)人員與患者溝通,確定知識范圍如精神病知識、學(xué)習(xí)種植技巧、施肥、澆水、剪枝、除蟲養(yǎng)護(hù)工作、學(xué)習(xí)多肉葉插及養(yǎng)護(hù)技巧、家庭協(xié)助。②具體內(nèi)容：a.活動介紹。干預(yù)人員向患者介紹活動情況,組織患者識別活動中使用的各種器材工具,并熟悉活動環(huán)境。b.技術(shù)培訓(xùn)。對患者實際情況及不同喜好,選擇、準(zhǔn)備花卉和種子,組織引導(dǎo)其學(xué)習(xí)基本的花卉種植技術(shù),均由患者全程負(fù)責(zé)育苗、栽種幼苗、施肥、澆水、剪枝、除蟲等相關(guān)管理養(yǎng)護(hù)工作,包種包活,為其所種植的花卉標(biāo)注患者姓名及栽種日期等。c.趣味活動。在進(jìn)行基礎(chǔ)栽培技術(shù)培訓(xùn)后,干預(yù)人員及園藝師組織患者進(jìn)行植物相關(guān)活動,每周1次,分別為種植多肉、水培、觀葉植物,進(jìn)行多肉葉插、植物分株,多肉拼盆、景觀設(shè)計；制作干花系列手工制品,采集香草葉片并加入水果沙拉品嘗,以流動小組的方式進(jìn)行種子作畫、樹葉故事。在活動過程中引導(dǎo)患者進(jìn)行身心鍛煉,并提升合作能力。d.園藝參觀。在栽培植物生長到花開盛期時,組織患者進(jìn)行園藝參觀,鼓勵患者之間分享栽培、照護(hù)植株的經(jīng)驗、趣事,園藝師及專科護(hù)士對患者予以鼓勵和指導(dǎo),有效提升其依從性和信心。在觀察期滿后,針對患者具體情況進(jìn)行組織測、總結(jié),對效果較明顯者予以一定獎勵。兩組干預(yù)時間均為3個月。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 社會功能 采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[6]對干預(yù)前及干預(yù)3個月后患者社會功能進(jìn)行評估。SDSS共10個條目,使用Likert 3級計分法,如0(無異?；蜉p微缺陷)～2分(嚴(yán)重功能缺陷)。得分越高表示患者社會功能越差。

1.3.2 社交心理 采用社交回避及苦惱量表(SAD)[7]對干預(yù)前及干預(yù)3個月后患者社交心理進(jìn)行評估,分為回避、焦慮2個分量表,各14個條目,使用是、否計分法。得分越高表示患者社交心理障礙程度越高。

1.3.3 疾病嚴(yán)重程度 采用簡明精神病評定量表(BPRS)[8]對干預(yù)前及干預(yù)3個月后患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評估,共20個條目,使用1～7分Likert 7級計分法。得分越高表示患者疾病越嚴(yán)重。

1.3.4 自理能力 采用精神病患者護(hù)理觀察量表(NORIS)[9]對干預(yù)前及干預(yù)3個月后患者自理能力進(jìn)行評估。NORIS分為積極、消極2個維度,共7個因子、30個條目,使用1～5分Likert 5級計分法。得分越高表示患者自理能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDSS、BPRS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDSS、BPRS評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SAD評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAD評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后NORIS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后NORIS評分比較(分,

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升,精神分裂癥的幻覺、錯覺、思維混亂、思想行為異常等陽性癥狀均得到較好的控制,但對焦慮抑郁、退縮等陰性癥狀控制效果不佳[10]。為協(xié)助精神分裂癥患者社會功能恢復(fù)、回歸社會,在進(jìn)行精神分裂癥治療的同時需為患者創(chuàng)造鍛煉社交技能的環(huán)境,以促進(jìn)自理能力恢復(fù),盡快融入社會。建立療愈花園通過用綠色植物栽培和園藝操作活動,運用綠色環(huán)保、回歸自然、返璞歸真、非藥物護(hù)理理念,使人與自然達(dá)到和諧狀態(tài),有利于患者康復(fù)[11]。

精神分裂癥患者因病恥感、社會偏見、疾病導(dǎo)致功能缺陷,在治療后重新融入社會時易遭遇阻礙[12]。除治愈疾病癥狀外,醫(yī)院應(yīng)尋找促進(jìn)精神分裂癥患者社會功能恢復(fù)的方法。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個月后,兩組SDSS、SAD評分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05),表明療愈花園建立有助于精神分裂癥患者提升社會功能。究其原因可能與下列因素相關(guān)：①通過促進(jìn)精神分裂癥患者參與播種、扦插、上盆、種植配置、整地、澆水、施肥等活動,有助于患者恢復(fù)自我感覺,提高注意力、專注度,使其產(chǎn)生責(zé)任感。②建立療愈花園可充分調(diào)動患者思維能力,調(diào)整心理,使患者在適當(dāng)活動同時,獲得自尊、自愛、自強(qiáng)、自信的人生價值體驗,并最終促進(jìn)慢性精神分裂癥住院患者社會功能的恢復(fù)?？姿佧惖萚13]研究證實,園藝療法對精神疾病患者產(chǎn)生一定正面影響,與本研究結(jié)果一致。從患者社交心理來看,經(jīng)療愈花園建立者社交心理更好。原因在于：在療愈花園建立的過程中,患者之間進(jìn)行互相交流,溝通能力得到提升,消除患者對社交的回避、焦慮心理,有利于出院后進(jìn)行社交活動?？祷勖舻萚14]認(rèn)為,選擇行為療法有助于精神分裂癥患者社交心理改善,與本研究結(jié)果一致。

從兩組患者的疾病嚴(yán)重程度來看,干預(yù)3個月后,兩組BPRS、NORIS評分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05),說明療愈花園建立有助于精神分裂癥患者疾病癥狀緩解。究其原因可能與經(jīng)療愈花園建立后,患者注意力、思維過程、社交技能、操作技能、執(zhí)行功能等功能得到改善,故患者陰性癥狀減輕,疾病嚴(yán)重程度降低。孫連軍等[15]研究認(rèn)為,行為療法有利于減輕精神分裂癥患者癥狀,與本研究結(jié)果一致。在療愈花園建立過程中,患者通過適當(dāng)勞作參與室外活動,身體功能、心肺功能得到提升,促進(jìn)新陳代謝,有利于肢體協(xié)調(diào)性,故患者自理能力有所提升。

綜上所述,建立療愈花園有利于恢復(fù)精神分裂癥患者社會功能,改善焦慮、逃避的社交心理,有利于減輕患者疾病嚴(yán)重程度,促使自理能力提升。