劉艷芹,季銀霞,羅玉春

(靖江市人民醫(yī)院 江蘇靖江214500)

缺血性腦卒中是臨床常見的神經(jīng)性系統(tǒng)性疾病,隨著人們生活方式的改變,該疾病發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。為此,早期實(shí)施有效的診斷及治療是提高預(yù)后效果,改善患者預(yù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。臨床治療該疾病的主要方式是對腦卒中患者實(shí)施再灌注治療,該治療方式可降低患者致死率,也是被指南作為安全宜行的推薦手段[2]。但對靜脈溶栓治療具有嚴(yán)格的時間限制,如何控制患者在入院后溶栓治療時間成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。就診搶救室是患者進(jìn)入醫(yī)院的第一站,使患者滯留時間長短對治療效果具有決定性的作用[3-4]。因此,急診科建立醫(yī)護(hù)之間的快捷的溝通,高效的合作的搶救模式,縮短時間窗,為患者爭取溶栓時間具有重要的意義[5]。2019年6月1日～2020年6月1日,我們對75例缺血性腦卒中患者實(shí)施區(qū)域協(xié)同醫(yī)護(hù)一體化無縫隙鏈接模式,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的150例缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),且自愿參加本研究者；②經(jīng)過臨床CT或MRI檢查確診為缺血性腦卒中者；③首次發(fā)病者；④本次研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)；⑤無早期大面積梗死者；⑥患病4 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②合并嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各75例。對照組男47例、女28例,年齡49～78(65.24±7.14)歲；發(fā)病至就診時間1～4(2.87±0.56)h。觀察組男43例、女32例,年齡48～77(64.12±7.08)歲；發(fā)病至就診時間2～4(3.15±0.27)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)搶救模式,根據(jù)區(qū)域由院前的“120”急救醫(yī)生、院內(nèi)卒中搶救小組建立卒中搶救小組,以上團(tuán)隊成員上崗前需經(jīng)系統(tǒng)的培訓(xùn)管理,并制訂科學(xué)、合理的缺血性腦卒中區(qū)域化管理標(biāo)準(zhǔn)流程,并明確個人職責(zé)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施區(qū)域協(xié)同醫(yī)護(hù)一體化無縫隙鏈接模式,首先區(qū)域網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)人利用網(wǎng)絡(luò)篩查工具迅速地識別腦卒中患者地理位置,在最短時間內(nèi)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的搶救中心,步驟如下[6-8]。①患者入院后立即開通綠色通道,醫(yī)生及護(hù)士共同完成缺血性腦卒中患者病史采集,如發(fā)病時間、體格檢查等,并向家屬講解溶栓治療重要性及在治療過程中可能存在的不良反應(yīng),獲得家屬同意后使其簽署同意書[9-10]。②評估患者氣道開放狀態(tài),將患者頭偏向一側(cè),并清理口鼻分泌物,保持呼吸道通暢,同時建立靜脈通路,護(hù)士應(yīng)盡快完成血樣采集,如血常規(guī)、凝血酶及生化等。由醫(yī)護(hù)人員共同觀察患者血壓、脈搏、呼吸及神經(jīng)功能缺損情況,若患者出現(xiàn)腦神經(jīng)功能異常或其他癥狀,需要復(fù)查頭部CT,鼓勵與安慰患者,緩解其緊張、焦慮等不良情緒,避免加重病情[11]。③嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)配溶栓藥物,且在溶栓期間密切觀察患者病情變化、皮膚黏膜、牙齦及消化道是否存在出血現(xiàn)象。在完成溶栓治療后,每15 min密切監(jiān)測1次血壓,連續(xù)監(jiān)測2 h平穩(wěn)后調(diào)整為每6 h 1次,每30 min監(jiān)測1次血壓、呼吸及脈搏等[12]。④通過院內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)平臺傳遞患者疾病史、評估情況、發(fā)病時間等較重要的醫(yī)療信息。⑤聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施健康教育,通過醫(yī)生與護(hù)士評估患者病情,醫(yī)護(hù)患三方共同制訂患者溶栓過程中的教育內(nèi)容及實(shí)施計劃,對潛在的危險健康問題作出診斷,三方做好下一步的治療及護(hù)理措施準(zhǔn)備[13]。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 治療時間 記錄醫(yī)護(hù)人員首次醫(yī)療接觸到患者的干預(yù)時間、入院動脈腦血管再通時間、患者轉(zhuǎn)診時間、醫(yī)護(hù)所獲取知情同意時間[14]。

1.3.2 護(hù)士工作效率 記錄護(hù)士到達(dá)導(dǎo)管室時間、術(shù)前所準(zhǔn)備時間、護(hù)士搶救技能合格率。

1.3.3 預(yù)后效果 ①運(yùn)動功能：采用FugL-meyer運(yùn)動量表[15]對患者運(yùn)動功能進(jìn)行評價,總分≥55分存在嚴(yán)重的肢體功能障礙,56～85分存在較明顯的肢體功能障礙,86～90分存在中度的肢體運(yùn)動障礙,91～99分存在輕度的肢體功能障礙,100分表示運(yùn)動功能正常。②預(yù)后：采用格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)對患者進(jìn)行評分,分?jǐn)?shù)越高表示患者預(yù)后效果越低。③Barthel指數(shù)：采用改良Barthel指數(shù)量表[16]在搶救后評定患者的自主生活能力,該量表包括進(jìn)食、洗漱、如廁等10個項(xiàng)目,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活獨(dú)立性越好。④生存質(zhì)量：采用腦卒中生活質(zhì)量問卷[17]對患者進(jìn)行問卷調(diào)查,包括神經(jīng)功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活4個方面,每項(xiàng)采用4級評分法進(jìn)行評分,滿分為12分。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時間比較 見表1。

表1 兩組治療時間比較

2.2 兩組護(hù)士工作效率比較 見表2。

表2 兩組護(hù)士工作效率比較

2.3 兩組短期預(yù)后效果比較 見表3。

表3 兩組短期預(yù)后效果比較(分,

3 討論

缺血性腦卒中是由多種原因?qū)е碌哪X血管供血不足,該疾病導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧,從而引起腦組織壞死。經(jīng)統(tǒng)計[18],腦卒中發(fā)病率在75%以上,而缺血性腦卒中是我國老年人致死、致殘率極高的疾病之一,該疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,且加重家屬心理壓力和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于該疾病起病急、病情進(jìn)展快,腦細(xì)胞損傷程度取決于急救時間,快速、有效的治療方式可激活腦細(xì)胞。在缺血性腦卒中患者搶救護(hù)理中,需要專業(yè)護(hù)士對病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估,再通知臨床醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)檢查,在進(jìn)行溶栓治療,但對腦卒中患者效果不佳。

區(qū)域化是指在特定的行政區(qū)域范圍內(nèi),遵守標(biāo)準(zhǔn)所建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)中心,區(qū)域性的構(gòu)建社區(qū)醫(yī)院協(xié)同管理模式。醫(yī)護(hù)一體化屬于一種新型的護(hù)理模式,醫(yī)護(hù)人員開展合作,為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患三者共贏的目的。通過縮短各環(huán)節(jié)的搶救時間,為患者爭取時間窗,通過院內(nèi)急救醫(yī)生、護(hù)士共同發(fā)揮職業(yè)技能,相互密切合作,提高搶救率,降低病死率。本研究結(jié)果顯示,觀察組首次醫(yī)療接觸到患者的干預(yù)時間、入院動脈腦血管再通時間、患者轉(zhuǎn)診時間、醫(yī)護(hù)獲取知情同意時間均短于對照組(P<0.01)；觀察組護(hù)士到達(dá)導(dǎo)管室時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、搶救技能合格率均優(yōu)于對照組(P<0.01)；觀察組短期預(yù)后效果優(yōu)于對照組(P<0.01)。說明對缺血性腦卒中采用區(qū)域協(xié)同醫(yī)護(hù)一體化無縫隙鏈接搶救模式,可縮短搶救流程,為患者爭取搶救時間窗,提高急救效率,改善預(yù)后。