韋宇堅,楊潤蓮,鄧智華

(茂名市第三人民醫(yī)院 廣東茂名525200)

抑郁癥又稱抑郁障礙,是臨床上常見的情感性精神障礙疾病,通常表現(xiàn)為持續(xù)性情緒低落、少言寡語、思維遲緩、精力下降,同時也伴隨著認知功能及軀體障礙[1]。致病機理尚不清楚,一般認為與遺傳、社會環(huán)境、生化因素相關(guān),具有致病率高、自殺率高、治愈率低的特點,通常在青少年中發(fā)病率較高[2]。抑郁癥將成為病死率最高的精神類疾病,危及人類健康和社會安定[3]。目前,抑郁癥治愈率較低,藥物治療效果雖明顯,但不良反應(yīng)大且停藥后易反復(fù),臨床治療效果不理想。理性情緒行為療法是一種心理咨詢理論和方法,該療法重視不合理的信念對情緒和心理的影響,通過改變認知進而改變?nèi)说那榫w,從而達到改變?nèi)说牟涣记榫w及扭轉(zhuǎn)異常行為的目的[4]。2018年6月1日～2020年1月1日,我們對收治的31例抑郁癥患者實施理性情緒行為療法,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的62例抑郁癥患者作為研究對象。納入標準：①符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版(DSM-5)、《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)[5]者；②年齡18～70歲者；③無語言障礙,可配合治療者；④患者簽署知情同意書。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②近3個月內(nèi)接受其他方式治療者；③嚴重心、肝、腎等臟器功能異常者。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各31例,研究組男14例、女17例,年齡(48.74±6.34)歲；漢密頓抑郁量表(HAMD)評分(20.62±4.15)分；對照組男15例、女16例,年齡(47.56±7.23)歲；HAMD評分(20.31±3.68)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林治療,使用劑量為150 mg/d；同時給予常規(guī)護理干預(yù),如向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、用藥方法、注意事項等,指導(dǎo)合理用藥并做好心理護理。連續(xù)治療12周[6]。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予理性情緒行為療法輔助治療[7]。選取獲得國家心理咨詢師且從業(yè)>3年的2名護士組成理性情緒治療小組,實行一對一心理輔助治療。具體內(nèi)容如下。①初步溝通診斷：入院后,根據(jù)臨床診斷的抑郁程度,實施不同措施及強度的心理干預(yù)。首先,診療護士與患者進行深入交談,盡量以親切溫和的語氣、誠懇的態(tài)度,給予患者足夠的安全感和信任感,建立良好的印象,在交談過程中進一步評估患者性格特色、認知程度、抑郁程度等,了解患者不良情緒和認知錯誤,以此作為制訂詳細治療方案的依據(jù)。②查找心理癥結(jié)：心理護士根據(jù)診療情況制訂詳細的診療方案,根據(jù)患者性格特點及不良心理情緒誘因,找到合適的話題切入點,避免直接入題,引起患者心理防衛(wèi)；根據(jù)不同的抑郁癥誘因,包括情感、工作、疾病家庭等選擇合適的交流內(nèi)容,從患者興趣愛好、過往成就等有利方面切入,重塑患者自信,同時輔以哲學(xué)和辯證法,引導(dǎo)患者認識自己及考慮問題,逐漸樹立勇敢、自信、樂觀的心態(tài)。③持續(xù)心理干預(yù)：持續(xù)性的心理疏導(dǎo)是治療最關(guān)鍵環(huán)節(jié),具有良好的話題切入及心理認識格局的調(diào)整,之后進行持續(xù)性正向心態(tài)干預(yù)。心理護士需要良好的耐心,并時刻保持清醒的頭腦了解患者治療進程,觀察療效和心態(tài)變化,采取有效的方式方法進行干預(yù)調(diào)節(jié),鼓勵患者以實際行動驗證自己是否合理。④不斷鞏固加強：患者要保持長久健康的心態(tài),需要周期性的心理鞏固,避免再次產(chǎn)生不良情緒；鼓勵患者采取行為訓(xùn)練方式調(diào)整不良情緒,如取得成就時及時給予獎勵,遭受挫折時合理排解。

1.3 評價指標 ①抑郁程度：依據(jù)漢密頓抑郁量表-17(HAMD-17)[8]評估兩組治療前后抑郁程度,共17個項目,采用0～4分的5級評分法,總分68分,正常(Ⅰ)：<7分,輕度抑郁(Ⅱ)：8～13分，中度抑郁(Ⅲ)：14～18分，重度抑郁(Ⅳ)：19～22分，很嚴重(Ⅴ)：≥23分,分值越高代表患者抑郁程度越高。②正負性情緒：參照正性負性情緒量表(PANAS)[9]評估兩組患者治療前后負性情緒,共20個條目,分別對患者的正性(PA)及負性情緒(NA)進行評估,每道題采用1～5分的5級評分法,正、負情緒各50分,分值越高代表患者相關(guān)情緒越大。③希望水平：根據(jù)Herth希望量表(HHI)評估兩組治療前后希望水平[10],包含對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極行動、與他人保持親密關(guān)系3個維度共12個項目,每項采用1～4分的4級評分法,總分48分,分值越高表示患者希望水平越高。④應(yīng)對方式：采用簡易應(yīng)對方式量表(SCSQ)[11]評估兩組治療前后應(yīng)對方式,該量表共分為20個條目,其中積極應(yīng)對12題、消極應(yīng)對8題,每題有不采取、偶爾采取、有時采取、經(jīng)常采取4個選項,賦值0～3分,分值越高表示相關(guān)應(yīng)對方式越被患者采取。⑤生活質(zhì)量[12]：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHOQOL-BREF)評估兩組治療前后生活質(zhì)量,共26個項目,總分100分,分值越高代表患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后抑郁程度比較 見表1。

表1 兩組治療前后抑郁程度比較(例)

2.2 兩組治療前后PANAS評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后PANAS評分比較(分,

2.3 兩組治療前后HHI評分比較 見表3。

表3 兩組治療前后HHI評分比較(分,

2.4 兩組治療前后SCSQ評分比較 見表4。

表4 兩組治療前后SCSQ評分比較(分,

2.5 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較 見表5。

表5 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

3 討論

抑郁癥是一種常見的精神疾病,發(fā)作時伴有認知功能的改變,包括記憶力、注意力、言語功能、執(zhí)行功能等方面,嚴重威脅人類的健康生活[13]。隨著社會的進步、生活節(jié)奏的加快,家庭、工作及情感因素逐漸復(fù)雜化,人們承受的心理壓力逐漸增加,生物學(xué)因素、社會因素及心理因素等成為抑郁癥的誘因,如不及時治療,患者有可能做出極端行為。近年來,抑郁癥患病率呈上升趨勢,截止2020年,抑郁癥已成為致死及致殘的第二大致病因素[14-15],闡明抑郁癥的發(fā)病機理,合理給予治療已成為21世紀重大醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)。抑郁癥治療有藥物療法、物理療法、心理療法等,臨床常采用藥物治療輔以心理療法提高抑郁癥治療效果。

理性情緒行為療法是一種認知療法,其核心理論是ABC理論：A為誘發(fā)事件,B為當事人所持有的不合理信念,C是誘發(fā)事件的信念所導(dǎo)致的認知、情緒及行為結(jié)果,該理論強調(diào)個體不合理信念對其認知、行為的影響。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組抑郁程度低于治療前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05)；治療后,兩組PANAS中PA評分高于治療前、NA評分低于治療前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后,兩組HHI、SCSQ、WHOQOL-BREF評分優(yōu)于治療前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明運用理性情緒行為療法持續(xù)性的心理輔助治療顯著提高治療效率,動搖了患者的不合理信念，并幫助其建立起了樂觀自信的合理信念,重新樹立健康生活的信心。理性情緒行為療法的基本原理是運用認知、情緒及行為技術(shù)通持續(xù)性的心理干預(yù)改變患者對事物的看法,進而扭轉(zhuǎn)其錯誤的認知和非理性情緒,治療步驟一般分為4個階段,其中診斷階段主要與患者建立良好的治療關(guān)系,了解患者關(guān)心的問題；領(lǐng)悟階段側(cè)重幫助患者,找到產(chǎn)生不合理信念的思想根源,引導(dǎo)患者領(lǐng)悟自己不恰當認知及行為主要原因；修通階段則采用技術(shù)性及方法性的治療手段動搖患者的不合理信念,并代之以樂觀、健康的合理信念；而再教育階段是在治療基礎(chǔ)上,進一步挖掘患者不合理信念,使患者掌握用理性行為方式與不合理信念爭辯的方法并運用行為訓(xùn)練,不斷鞏固,4個階段循序漸進,具有針對性和目的性,利于對患者進行引導(dǎo)和治療[16]。此外,合理情緒療法采用一對一的心理輔導(dǎo),專業(yè)的治療團隊,根據(jù)豐富的經(jīng)驗積累恰當合理地找出對話切入點,深入性心理輔導(dǎo)使患者逐漸了解自己不合理情緒、行為的原因,加上正確的引導(dǎo)使患者快速走出抑郁，與樂軍兒等[17]研究結(jié)果一致。

綜上所述,理性情緒行為療法可有效改善抑郁癥患者希望水平，緩解負性情緒，提高應(yīng)對方式,從而提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。