周 瑞,劉 芳,彭 靜

(棗莊市婦幼保健院 山東棗莊261031)

癲癇屬于以腦部病變?yōu)橹鞯穆约膊?具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制,以出現(xiàn)反復(fù)驚厥為主要表現(xiàn)[1]。癲癇出現(xiàn)在人體各個(gè)年齡段,其中以兒童階段為主,若未得到有效治療可能造成不可逆的腦部受損,嚴(yán)重影響身心健康[2]。癲癇患兒因疾病的特殊性及突發(fā)性,使其受到來自社會人群、學(xué)校同學(xué)的歧視,導(dǎo)致患兒心理受傷,出現(xiàn)自卑、抑郁等不良情緒,進(jìn)而引發(fā)病恥感[3]。因此,對癲癇患兒不僅需要控制病情的藥物治療,還需要重視心理干預(yù)。表揚(yáng)藝術(shù)、合理情緒干預(yù)均屬于心理干預(yù),目前尚未有研究將兩者應(yīng)用于癲癇患兒中[4～5]。2018年1月1日～2020年5月1日,我們對46例癲癇患兒實(shí)施表揚(yáng)藝術(shù)聯(lián)合合理情緒干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的92例癲癇患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、腦電圖等相關(guān)檢查診斷為癲癇；②病情穩(wěn)定,病程>6個(gè)月者；③具備交流與理解能力者；④知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在除癲癇以外的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙者；②既往做過腦部手術(shù)者；③存在意識異常、智力異?；虬d癇持續(xù)狀態(tài)者；④合并心、肝等嚴(yán)重臟器疾病者；⑤中途退出者。按照信封法隨機(jī)將患兒分為研究組和對照組各46例,研究組3例因自身原因退出者,對照組1例退出者。研究組男26例、女17例,年齡6～14(9.25±2.23)歲；發(fā)作類型：部分性發(fā)作11例,全身性發(fā)作7例,未分類發(fā)作25例。對照組男27例、女18例,年齡6～15(9.67±2.26)歲；發(fā)作類型：部分性發(fā)作13例,全身性發(fā)作6例,未分類發(fā)作26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在入院后接受抗癲癇藥物對癥治療及護(hù)理,向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識,指導(dǎo)用藥、日常護(hù)理及健康教育等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上接受表揚(yáng)藝術(shù)聯(lián)合合理情緒干預(yù),具體內(nèi)容如下。①合理情感表揚(yáng)：護(hù)理人員與患兒進(jìn)行面對面訪談,耐心傾聽其心聲,營造輕松、和諧的氛圍,增加患兒信任感；在訪談過程中深入了解患兒對癲癇的認(rèn)知情況,對其正確的認(rèn)知給予微笑點(diǎn)頭、口頭表揚(yáng),巧妙糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知,并通過兒童性言語利用圖片、視頻等工具系統(tǒng)講解癲癇知識,豐富對癲癇的認(rèn)知；另外,以兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)[6]、兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)[7]評分結(jié)果為依據(jù),全面了解患兒心理狀態(tài),引導(dǎo)患兒講述自己親身經(jīng)歷的負(fù)性事件，并給予理解與安慰,采用語言或非語言的形式進(jìn)行鼓勵(lì),緩解其心理顧慮,并使患兒認(rèn)識到負(fù)性心理對癲癇的危害；同時(shí),在訪談最后階段與患兒進(jìn)行自我總結(jié),找出自身優(yōu)點(diǎn)及積極因素,幫助其加強(qiáng)自我正向認(rèn)知,進(jìn)而提高自信心。②合理行為表揚(yáng)：護(hù)理人員以卡通視頻的形式,向患兒及親屬講解按時(shí)按量服藥、合理飲食運(yùn)動(dòng)的重要性。對按時(shí)服藥患兒給予登榜表揚(yáng),并每周更新1次,提高患兒服藥依從性；對飲食、運(yùn)動(dòng)規(guī)律患兒給予大拇指表揚(yáng),鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持規(guī)律飲食、運(yùn)動(dòng)；對治療及護(hù)理過程中積極配合患兒給予口頭表揚(yáng),贊美其努力行為；另外,通過問答等方式了解患兒對疾病知識的掌握度,向答對者給予小禮品表揚(yáng),激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。③家庭表揚(yáng)：護(hù)理人員與家屬進(jìn)行單獨(dú)溝通,使其了解家庭支持的重要性。告知家屬患兒的心理狀態(tài),鼓勵(lì)其理解、呵護(hù)患兒；向家屬表揚(yáng)患兒的各種積極行為,使其從家屬中獲取更多的表揚(yáng)與情感支持,加強(qiáng)患兒自信心及戰(zhàn)勝癲癇的勇氣。④同伴表揚(yáng)：邀請恢復(fù)良好的患兒進(jìn)行交流,分享治療成功相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及自身感受,鼓勵(lì)患兒戰(zhàn)勝疾病,緩解負(fù)性情緒；同時(shí)鼓勵(lì)患兒相互進(jìn)行表揚(yáng)。兩組均干預(yù)4周。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①病恥感：運(yùn)用癲癇患者羞恥感中文量表(KSSE)[8]對兩組干預(yù)前后病恥感進(jìn)行評價(jià),共15條項(xiàng)目,每項(xiàng)0～2分,分?jǐn)?shù)越高表示患兒病恥感越強(qiáng)烈。②治療配合度：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對干預(yù)前后患兒治療配合度進(jìn)行評價(jià),該問卷4個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)1～4分,分?jǐn)?shù)越高表示患兒治療配合度越高。③心理狀態(tài)：運(yùn)用DSRSC、SCARED對干預(yù)前后患兒心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià),DSRSC共18個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)0～2分,存在抑郁可能則得分>15分,分?jǐn)?shù)越高表示患兒抑郁程度越嚴(yán)重。SCARED共41個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)0～2分,存在焦慮可能則得分>23分,分?jǐn)?shù)越高表示患兒焦慮程度越嚴(yán)重。④自尊水平：運(yùn)用自尊量表(SES)[9]與缺陷感量表(FIS)[10]對干預(yù)前后患兒自尊水平進(jìn)行評價(jià),SES共10個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)1～4分,得分越高表示患兒自尊感越高；FIS共33個(gè)項(xiàng)目,采用7級評分法,得分越高表示患兒缺陷感越低,自尊程度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后KSSE評分、治療配合度比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后KSSE評分、治療配合度比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后DSRSC、SCARED評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后DSRSC、SCARED評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SES、FIS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SES、FIS評分比較(分,

3 討論

癲癇作為神經(jīng)系統(tǒng)最常見的一種疾病,多發(fā)于兒童,遺傳、腦部疾病等因素均為癲癇病因,當(dāng)患兒癲癇發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為全身強(qiáng)直、抽搐等,該病易反復(fù)發(fā)作,因患兒年齡小、尚處于生長發(fā)育期,故病情反復(fù)發(fā)作可能會對患兒身心健康造成威脅。因此,對癲癇患兒采取有效的治療及護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。

兒童正處于心理發(fā)展不穩(wěn)定期,因疾病影響更渴望能夠獲取他人的表揚(yáng)。表揚(yáng)作為認(rèn)同他人的緊要方法之一,通過表揚(yáng)藝術(shù)可以激發(fā)人的自信心,促使人充滿正能量[11-16]。將表揚(yáng)藝術(shù)應(yīng)用于臨床護(hù)理中,可以轉(zhuǎn)變患者抑郁等消極心理,促使患兒勇于面對疾病。合理情緒干預(yù)屬于心理護(hù)理,主要以合理情感、行為、家庭等支持為主,通過心理學(xué)方法從家庭、情感、行為等方面入手,改善患者不良心理狀態(tài),進(jìn)而改善患者不良行為,促使病情恢復(fù)。華英等[17]報(bào)道,將合理情緒護(hù)理應(yīng)用于燒傷整形患者護(hù)理中,能夠改變患者心理狀態(tài),促使其積極面對病情,提高護(hù)理滿意度及生活水平。本研究將表揚(yáng)藝術(shù)與合理情緒干預(yù)相結(jié)合,了解癲癇患兒的心理狀態(tài),并充分觀察其服藥、飲食等行為,一旦發(fā)現(xiàn)合理正確行為則立刻予以不同形式的表揚(yáng),提高患兒治療配合度；同時(shí),對家屬進(jìn)行健康教育,使其知曉家屬支持對患兒心理的重要性,并引導(dǎo)同伴之間相互支持,共同戰(zhàn)勝疾病。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組KSSE評分優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.01)。表明表揚(yáng)藝術(shù)聯(lián)合合理情緒干預(yù),能有效改善癲癇患兒病恥感,增強(qiáng)治療配合度。究其原因可能是受學(xué)校、家庭環(huán)境等因素影響,患兒對癲癇充滿羞恥感,患兒因?qū)Πd癇認(rèn)知較少而表現(xiàn)治療配合度較差,對患兒心理進(jìn)行干預(yù),使其正確了解癲癇；同時(shí)對家屬進(jìn)行干預(yù),使其給予家庭支持,表揚(yáng)患兒積極行為,改善病恥感,另外,對患兒合理行為給予表揚(yáng),激發(fā)患兒勝任感,積極配合治療。

癲癇雖然發(fā)作時(shí)間短暫,但該病極易反復(fù)發(fā)作,致使患兒神經(jīng)元損害,且患兒對癲癇認(rèn)知有限,更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理[18]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組DSRSC、SCARED、SES、FIS評分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.01)；研究組干預(yù)后SF-36中總體健康、社會功能、精神健康、情感職能評分高于對照組(P<0.01)。提示表揚(yáng)藝術(shù)聯(lián)合合理情緒干預(yù)相比常規(guī)護(hù)理更能緩解患兒焦慮、抑郁情緒,可能對患兒情緒進(jìn)行合理干預(yù),采用不同方式表揚(yáng)患兒積極行為,肯定患兒努力與進(jìn)步。范良勤等[19]研究發(fā)現(xiàn),癲癇患兒因疾病、藥物治療、社會態(tài)度等因素影響,可能會出現(xiàn)自卑、焦慮等問題,導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。

綜上所述,對癲癇患兒采用表揚(yáng)藝術(shù)聯(lián)合合理情緒干預(yù),可以降低期病恥感,提高治療配合度。