黃菊華,趙俊煥,張甘棠,周賓華

(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 廣東深圳518110)

腦梗死也稱缺血性腦卒中,由多種原因致腦部供血障礙出現(xiàn)供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞造成腦組織血供減少,導(dǎo)致腦組織壞死的總稱[1]。臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、口角歪斜、單側(cè)肢體無力、視物模糊等,應(yīng)及時(shí)檢查治療。由于腦梗死患者年齡較高,對(duì)疾病認(rèn)知、相關(guān)治療接受度低,從而導(dǎo)致配合度下降，最終影響恢復(fù)效果,對(duì)提升患者治療依從性、建立健康行為、樹立健康信念極為重要[2-3]。團(tuán)隊(duì)資源管理是指特定團(tuán)隊(duì)具備特定知識(shí)、專業(yè)技能和態(tài)度,以領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)馭、有效溝通、互助合作、警覺應(yīng)變4個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行團(tuán)隊(duì)化管理,運(yùn)用一切可利用的資源以取得有效成果為目的管理形式[4]。臨床團(tuán)隊(duì)資源管理應(yīng)用于腦梗死患者詳細(xì)報(bào)道較少,故本研究對(duì)腦梗死患者采用團(tuán)隊(duì)資源管理并探討其意義,以期為臨床提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年7月31日本院收治的80例腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；②經(jīng)MRI或CT確診者；③具備基本溝通、理解能力者；④簽署研究知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能不全者；②合并其他類型惡性腫瘤者；③合并精神疾病,存在認(rèn)知障礙者；④拒絕參加此次研究者。采用擲硬幣法分為觀察組42例和對(duì)照組38例,觀察組男25例、女17例,年齡60～80(70.74±6.10)歲；受教育程度：初中及以下17例,高中及中專15例,大學(xué)及以上10例；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓12例,高血脂8例,糖尿病6例。對(duì)照組男20例、女18例,年齡61～83(72.29±5.85)歲；受教育程度：初中及以下14例,高中及中專16例,大學(xué)及以上8例；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓14例,高血脂7例,糖尿病8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行團(tuán)隊(duì)資源管理,具體措施如下。①建立干預(yù)小組。小組成員包括?？漆t(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和護(hù)理人員,由科室統(tǒng)一管理。②有效溝通。根據(jù)患者腦梗死不同階段進(jìn)行分期干預(yù),?？漆t(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和護(hù)理人員分期干預(yù)過程中隨時(shí)溝通、交換意見,根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整干預(yù)方案,以適應(yīng)患者。指導(dǎo)并協(xié)助完全臥床患者定期翻身,身體條件允許下于床上進(jìn)行簡(jiǎn)單康復(fù)訓(xùn)練,或在家屬及護(hù)工幫助下進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。指導(dǎo)并協(xié)助半臥床患者進(jìn)行坐姿訓(xùn)練、上肢功能及語(yǔ)言鍛煉,協(xié)助患者于坐位完成穿衣、洗漱、梳頭等。指導(dǎo)下床患者加強(qiáng)肌肉鍛煉、運(yùn)動(dòng)鍛煉、協(xié)調(diào)性鍛煉。③互助合作。積極給予患者心理干預(yù),告知患者良好情緒對(duì)疾病恢復(fù)具有意義。由專科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、護(hù)理人員共同講解腦梗死相關(guān)知識(shí)、介紹恢復(fù)良好患者案例、觀看腦梗死視頻資料等,引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)腦梗死的形成。增加與患者溝通交流,傾聽其需求,對(duì)語(yǔ)言障礙患者鼓勵(lì)其進(jìn)行噘嘴、齜牙、鼓腮等口腔操,以改善臨床癥狀。告知家屬多陪伴患者,給予安撫、鼓勵(lì)與支持,緩解其負(fù)性情緒。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)?？漆t(yī)生、康復(fù)醫(yī)生的意見對(duì)腦梗死不同階段機(jī)體需求制訂合理食譜,為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持,促進(jìn)其恢復(fù)。④警覺應(yīng)變。干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)患者異常行為,如神情呆滯、目光淡漠、口齒持續(xù)不清等,應(yīng)考慮患者病情是否加重,及時(shí)排除病變,給予有效處理措施。兩組干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康信念評(píng)分：采用Champion健康信念模型量表[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià),此量表包括易感性、嚴(yán)重性、益處、障礙、健康動(dòng)力、自我效能6個(gè)方面36個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)條目1～5分,1分表示完全不同意,2分表示不同意,3分表示不確定,4分表示同意,5分表示完全同意?？偡衷礁弑砻鹘】敌拍钤礁?。②功能鍛煉依從性：具體為完全依從、部分依從、不依從,依從性為完全依從性與部分依性例數(shù)之和占總例數(shù)之比。③健康行為評(píng)分：采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ[7]評(píng)價(jià)患者健康行為,此量表包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、壓力管理、人際關(guān)系6個(gè)方面、52個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)條目1～4分,分值越高表明健康行為越好。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI-74)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括心理、軀體、社會(huì)及物質(zhì)功能4個(gè)方面20個(gè)因子、74個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分法,每個(gè)條目1～5分,總分、維度分、因子分通過公式轉(zhuǎn)化其分值為0～100分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能鍛煉依從性比較 見表1。

表1 兩組功能鍛煉依從性比較

2.2 兩組干預(yù)前后健康信念評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康信念評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后 GQOLI-74評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后 GQOLI-74評(píng)分比較(分,

3 討論

由于社會(huì)環(huán)境變化和人口老齡化不斷增加,腦梗死發(fā)病率呈逐年上升并有年輕化趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者日常生活[9-10]。腦梗死是因腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈斑塊形成導(dǎo)致血管狹窄并發(fā)生管腔閉塞,或因不穩(wěn)定斑塊栓子脫落致使動(dòng)脈栓塞,或因斑塊破裂出血于狹窄血管局部形成血栓,以上機(jī)制最終導(dǎo)致動(dòng)脈血管支配區(qū)域的腦組織缺血、缺氧性壞死,發(fā)生神經(jīng)功能缺損而出現(xiàn)腦梗死引起認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、吞咽方面障礙[11-13]。有效干預(yù)措施對(duì)腦梗死患者恢復(fù)具有重要影響,團(tuán)隊(duì)資源管理取代常規(guī)護(hù)理以團(tuán)隊(duì)形式從多方面促進(jìn)患者恢復(fù),可提高其生活質(zhì)量。

健康信念主要指?jìng)€(gè)體對(duì)健康、疾病有何認(rèn)識(shí),對(duì)疾病易感性、嚴(yán)重程度是否了解,對(duì)疾病治療過程中可能出現(xiàn)的障礙是否有感知,對(duì)患者生活方式、治療依從性均有一定影響[14-15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后易感性、嚴(yán)重性、益處、障礙、健康動(dòng)力、自我效能、總分健康信念評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)；觀察組功能鍛煉依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。提示團(tuán)隊(duì)資源管理應(yīng)用于腦梗死患者中,可幫助患者樹立健康信念,提升功能鍛煉依從性。通過團(tuán)隊(duì)資源管理由?？漆t(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、護(hù)理人員聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行腦梗死相關(guān)知識(shí)健康教育,增加患者疾病知識(shí),加強(qiáng)健康信念,提高功能鍛煉依從性。健康行為是指?jìng)€(gè)體進(jìn)行一系列活動(dòng)以維持和促進(jìn)健康,良好健康行為可促進(jìn)腦梗死患者改善運(yùn)動(dòng)障礙、負(fù)性心理[16-17]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、壓力管理、人際關(guān)系健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),提示腦梗死患者進(jìn)行團(tuán)隊(duì)資源管理可提高其健康行為。分析其原因,團(tuán)隊(duì)資源管理針對(duì)患者不同分期進(jìn)行鍛煉,并結(jié)合?？漆t(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和護(hù)理人員意見,及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施,可有效改善患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。同時(shí),給予患者積極心理干預(yù),介紹良好心理在疾病恢復(fù)中的正面作用,多與患者溝通,傾聽需求,滿足自我實(shí)現(xiàn)感,緩解其負(fù)性情緒、壓力；根據(jù)不同階段機(jī)體需求由營(yíng)養(yǎng)師制訂膳食食譜,保證患者營(yíng)養(yǎng)支持,多方合作互幫互助且實(shí)時(shí)溝通,并對(duì)潛在危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)判,提高患者健康行為。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后GQOLI-74中心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),說明在團(tuán)隊(duì)資源管理下可提高腦梗死患者生活質(zhì)量,主要是因其健康信念、依從性及健康行為得到改善使生活質(zhì)量提高。

綜上所述,腦梗死患者應(yīng)用團(tuán)隊(duì)資源管理模式,有利于樹立患者健康信念,提高鍛煉依從性及健康行為,提高生活質(zhì)量,加快疾病恢復(fù)進(jìn)程。