沈印芬,張 峰,李 霞

(1.棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院 山東棗莊277100；2.棗莊市婦幼保健院)

老年糖尿病是一類常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性障礙疾患,由于老年群體心理敏感性較年輕人高,故面對(duì)疾病時(shí)易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒感知[1]。另外,老年群體與家人之間的交流相對(duì)不多,將影響其自身社會(huì)功能的重新構(gòu)建,使個(gè)體的社會(huì)角色功能產(chǎn)生一定程度的損害。當(dāng)前,針對(duì)該病最有效的方案為胰島素治療,但由于該病所呈現(xiàn)出的慢性病特征,導(dǎo)致治療周期相對(duì)較長(zhǎng),患者需接受長(zhǎng)期藥物干預(yù)。而老年人的記憶力又出現(xiàn)一定程度的減退,對(duì)日常用藥的遵醫(yī)行為相對(duì)較差,加之其自身易出現(xiàn)生理疲憊等,不利于個(gè)體重新融入社交圈中,影響其生存質(zhì)量[2]。針對(duì)老年糖尿病的常規(guī)性護(hù)理措施,更多的是注重患者在住院階段的診療性照護(hù),而患者一旦出院后則護(hù)理服務(wù)便終止,使其未享受院內(nèi)至院外的延伸性護(hù)理[3]。同時(shí),患者住院期間可得到全方位照護(hù),故保證其內(nèi)心的舒適度訴求,而患者一旦出院后,其原本的錯(cuò)誤行為方式將再次暴露,導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重[4]。在該背景下,有學(xué)者開(kāi)始嘗試應(yīng)用三方資源,通過(guò)介入護(hù)士-家屬-醫(yī)院多元力量的導(dǎo)入,能幫助患者獲得院內(nèi)、院外的多維度支持,亦能串聯(lián)起院內(nèi)與院外不同場(chǎng)所間的資源,使病情管理優(yōu)化呈現(xiàn)[5]。在該項(xiàng)干預(yù)措施中,護(hù)士作為管理全階段的倡導(dǎo)者,調(diào)動(dòng)家屬的幫扶力量,使患者在院外能獲得精神與情感層面的雙重照護(hù),進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。由于該項(xiàng)干預(yù)方案的理念相對(duì)比較前沿,目前在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院中的普及度不高,本研究擬將該理念應(yīng)用于老年糖尿病患者中,以期收集臨床數(shù)據(jù),進(jìn)一步驗(yàn)證其產(chǎn)生的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月1日～2019年7月31日收治的82例老年糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖等生化指標(biāo)檢查,確診為糖尿病者；②患者未伴有言語(yǔ)交流障礙；③患者未存在原發(fā)性癡呆或繼發(fā)性癡呆；④患者聽(tīng)力、視力功能正常；⑤患者能獨(dú)立完成各問(wèn)卷或者量表的測(cè)評(píng)工作；⑥患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉,并簽署同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各41例。研究組男19例、女22例,年齡(64.2±7.5)歲；疾病類型：1型糖尿病23例,2型糖尿病18例；受教育程度：小學(xué)10例,中學(xué)14例,大學(xué)17例；合并基礎(chǔ)疾?。焊咧Y8例,高血壓7例,冠心病4例。對(duì)照組男20例、女21例,年齡(65.4±8.0)歲；疾病類型：1型糖尿病25例,2型糖尿病16例；受教育程度：小學(xué)9例,中學(xué)16例,大學(xué)16例；合并基礎(chǔ)疾?。焊咧Y7例,高血壓6例,冠心病5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)士根據(jù)患者出現(xiàn)的軀體癥狀開(kāi)展對(duì)癥管理；對(duì)患者開(kāi)展基本心理疏導(dǎo)工作,借助傳統(tǒng)健康指導(dǎo)的方案告知患者有關(guān)糖尿病發(fā)病機(jī)制、治療方案、注意事宜等方面的知識(shí)性架構(gòu)；保持病房的溫度、濕度適宜,為其營(yíng)造出安靜、舒適的照護(hù)氛圍。

1.2.2 研究組 實(shí)施護(hù)士-家屬-醫(yī)院三方護(hù)理方案。①不同情境下的認(rèn)知交互：患者在住院階段,護(hù)士從患者的直系照護(hù)親屬中挑選出1名助手,該家屬為患者配偶或兄弟姐妹,且與患者后續(xù)共同生活時(shí)間≤2個(gè)月。將患者與家屬以搭配的形式組建干預(yù)小組,護(hù)士作為倡導(dǎo)者為患者營(yíng)造出一個(gè)相對(duì)私密的照護(hù)氛圍,以免雙方在接受情境認(rèn)知教育時(shí)受外界因素的干擾。另外,護(hù)士向患者、家屬發(fā)放黑色簽字筆和記事本,文字記錄雙方針對(duì)本次健康教育內(nèi)容中所掌握的知識(shí)。進(jìn)行健康教育時(shí),護(hù)士適當(dāng)減緩語(yǔ)速,重新審核內(nèi)容,以動(dòng)畫輔以手繪圖畫的手段,幫助患者了解疾病知識(shí)。健康教育時(shí)間為30 min。健康教育后,護(hù)士囑患者及家屬相互交換記事本,時(shí)間5 min,對(duì)雙方記事本中存在的知識(shí)偏差給予糾正。待上述步驟完成后,要求雙方相互復(fù)述本次健康教育內(nèi)容,當(dāng)一方復(fù)述完畢后,另一方則耐心傾聽(tīng),將本次領(lǐng)會(huì)有誤的相關(guān)信息給予記錄,每人限定10 min。護(hù)士通過(guò)手機(jī)將雙方復(fù)述的視頻給予錄制,對(duì)雙方的表現(xiàn)進(jìn)行客觀性評(píng)價(jià),將錄制的視頻資料拷貝給雙方,使其于每晚入睡前30 min以“記憶回溯”的形式對(duì)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)給予重溫。第2天9:00,護(hù)士要求患者、家屬通過(guò)相同的方法,對(duì)昨天已掌握的知識(shí)進(jìn)行相互復(fù)述。②不同情境下的自我角色扮演：當(dāng)患者及家屬對(duì)理論知識(shí)掌握后,護(hù)士按照患者、家屬院外可出現(xiàn)的相關(guān)生活事件設(shè)定為情境,使患者、家屬共同遴選角色,并邀請(qǐng)其開(kāi)展角色代入式扮演。情境的設(shè)定原則要求與患者院外真實(shí)生活場(chǎng)景相貼合,如“最近2 d,你在運(yùn)動(dòng)管理方面有無(wú)一些心得體會(huì),現(xiàn)在每天采取何種鍛煉方式,每次鍛煉時(shí)間持續(xù)多久呢？”護(hù)士分別為患者、家屬開(kāi)展情感醞釀與認(rèn)知思考5 min。時(shí)間結(jié)束后,患者、家屬以口述的形式呈現(xiàn)運(yùn)動(dòng)管理方面的基礎(chǔ)理論要點(diǎn),護(hù)士則耐心傾聽(tīng),并指出雙方當(dāng)前所欠缺的要點(diǎn)。待結(jié)束后,護(hù)士用手機(jī)錄制現(xiàn)場(chǎng)角色情境扮演的視頻,并將電子版資料拷貝給患者、家屬。護(hù)士對(duì)患者、家屬的良好表現(xiàn)給予鼓勵(lì)、肯定,回放視頻,逐一講解每個(gè)環(huán)節(jié)的要點(diǎn),做好必要的認(rèn)知強(qiáng)化,使患者適應(yīng)角色。該干預(yù)時(shí)間限定30 min,每天干預(yù)1次。③院外微信群資源的融入式構(gòu)建：患者出院后,護(hù)士作為倡導(dǎo)者,將患者、家屬一同加入微信群,雙方每天10:00～20:00,通過(guò)編輯文字的方式報(bào)備自己一天中的生活狀態(tài),書(shū)寫的框架性格式為：時(shí)間+地點(diǎn)+人物+事件,“如今天11:00,我對(duì)住院期間所錄制的視頻進(jìn)行回顧性學(xué)習(xí),對(duì)相關(guān)照護(hù)要點(diǎn)有新的認(rèn)識(shí),令我受益匪淺?！痹僬?護(hù)士引導(dǎo)患者入睡前,拍攝1張有關(guān)自己與家屬的合影,合影呈現(xiàn)出笑臉,且附上正性情緒的文字,護(hù)士于患者朋友圈下 “點(diǎn)贊”,為患者提供情感支持。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①對(duì)兩組開(kāi)展為期2個(gè)月的追溯隨訪,每周對(duì)患者開(kāi)展1次定時(shí)電話隨訪。干預(yù)前、干預(yù)后第2個(gè)月末,采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷共包含8個(gè)維度,每項(xiàng)維度分值為0～100分,測(cè)評(píng)得分值越高表明生活質(zhì)量越好。②干預(yù)前、干預(yù)后第2個(gè)月末,向兩組發(fā)放個(gè)體與社會(huì)功能問(wèn)卷。該問(wèn)卷涵蓋4個(gè)維度,每個(gè)維度分值為0～100分。測(cè)評(píng)得分越高表明個(gè)人狀態(tài)與社會(huì)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后個(gè)人狀況和社會(huì)功能評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后個(gè)人狀況和社會(huì)功能評(píng)分比較(分,

3 討論

由于糖尿病是一類慢性疾病,因治療周期相對(duì)較長(zhǎng),導(dǎo)致患者的精神情感狀況常處于相對(duì)消極狀況?；颊咦≡弘A段能享受到護(hù)士全方位照護(hù),而院外的照護(hù)卻成為患者內(nèi)心不安情緒的溯源因素,使其對(duì)自我病情轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不確定性[6]。糖尿病患者對(duì)個(gè)人生活質(zhì)量的提升有著強(qiáng)烈的內(nèi)在訴求,所以,從個(gè)體的精神情感及認(rèn)知管理層面出發(fā),開(kāi)展護(hù)士-家屬-醫(yī)院三方介入的管理方案,使患者在院內(nèi)與院外均能獲得延伸性照護(hù)[7]。與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)相區(qū)別的是,該項(xiàng)干預(yù)方案不僅重視患者在入院期間的護(hù)理服務(wù),更關(guān)注其在院外的延續(xù)護(hù)理,以患者的需求開(kāi)展優(yōu)質(zhì)且舒適的護(hù)理干預(yù)[7]。本研究以老年糖尿病患者為干預(yù)對(duì)象,引入護(hù)士-家屬-醫(yī)院三方護(hù)理方案,取得滿意的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),表明護(hù)士-家屬-醫(yī)院三方護(hù)理方案可提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)該結(jié)果展開(kāi)多視角分析,主要原因如下：①借助不同情境下的健康教育宣傳,改變患者原本錯(cuò)誤的認(rèn)知體驗(yàn),使其了解住院階段與出院后的相關(guān)自護(hù)知識(shí)要點(diǎn)與自護(hù)措施,有利于從院內(nèi)順利過(guò)渡至院外,避免因擔(dān)心院外自護(hù)能力不佳而產(chǎn)生焦慮、惶恐等消極情緒[8]。因此,護(hù)士從同理心角度出發(fā),密切觀察患者的不良情緒,調(diào)動(dòng)家屬的支持力度,使其順利地參與到臨床護(hù)理中[9]。該干預(yù)方案的落實(shí),主要是在患者住院階段執(zhí)行,不僅能保證各項(xiàng)干預(yù)舉措落實(shí)的針對(duì)性、有效性,還能避免患者因出院后無(wú)法回院診療的弊端。而在患者、家屬的交互性認(rèn)知需求上,通過(guò)雙方彼此分享知識(shí)要點(diǎn),調(diào)動(dòng)雙方參與病情管理的主動(dòng)性、積極性,鞏固陌生知識(shí)要點(diǎn)在大腦神經(jīng)元中的長(zhǎng)時(shí)效力,幫助患者主動(dòng)開(kāi)展各類自我照護(hù)行為。考慮患者在識(shí)記陌生知識(shí)時(shí)的遺忘規(guī)律,護(hù)士在健康教育的不同時(shí)間段給予強(qiáng)化教育,依次強(qiáng)調(diào)重要知識(shí)體系,幫助患者達(dá)成認(rèn)知鞏固的效果,為后續(xù)情境化角色扮演提供知識(shí)儲(chǔ)備[10]。②通過(guò)患者不同情境下的角色扮演,使患者對(duì)院內(nèi)照護(hù)、院外延伸性護(hù)理做出正確的角色扮演,了解院外即將發(fā)生的照護(hù)場(chǎng)景,并與家屬共同做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)行為,以減少應(yīng)激性事件所致的不良影響。開(kāi)展角色扮演時(shí),患者重新梳理已掌握的知識(shí)要點(diǎn),將其應(yīng)用于角色實(shí)踐中。此外,在開(kāi)展情景演練時(shí),通過(guò)調(diào)動(dòng)患者聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等感官維度,有利于認(rèn)知情境的真實(shí)化還原,幫助患者快速自我認(rèn)知,使其以平和的心境面對(duì)院外生活[11]。另外,借助患者與家屬資源的介入,護(hù)士作為倡導(dǎo)者引導(dǎo)雙方開(kāi)展角色扮演行為,為患者病情康復(fù)、院外自護(hù)行為管理營(yíng)造出良好的家庭氛圍。③為保證患者在院外與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系,護(hù)士作為中間紐帶,以微信群的方式架構(gòu)起醫(yī)院與患者之間的資源對(duì)接。一方面,微信群為監(jiān)督患者日常生活提供了平臺(tái),讓患者在固定時(shí)間點(diǎn)上報(bào)相關(guān)信息,能幫助患者記錄每天的生活狀態(tài),提供相對(duì)應(yīng)的干預(yù)策略[12]。另一方面,護(hù)士讓患者將每日的笑臉照片分享到朋友圈,鼓勵(lì)患者打開(kāi)真實(shí)的內(nèi)心世界,使其積極面對(duì)周邊環(huán)境,以互動(dòng)點(diǎn)贊的方式進(jìn)一步建立護(hù)患關(guān)系。隨著家屬的介入、護(hù)士的引導(dǎo)、醫(yī)院資源的融合,為患者提供多維度的社會(huì)支持力量,提高患者的社會(huì)功能,改善個(gè)體狀況[13]。所以,本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后個(gè)人狀況和社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,護(hù)士-家屬-醫(yī)院三方護(hù)理方案應(yīng)用于老年糖尿病患者中,可提高患者生活質(zhì)量,且改善個(gè)人狀況和社會(huì)功能。