卜凡坤,王文慧

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266000)

糖尿病(DM)是由遺傳與環(huán)境因素相互作用而引起的,以高血糖為特征的代謝性疾病,是一種慢性終身性疾病,目前尚無根治性治療手段,其中2型糖尿病(T2DM)占DM總體人群的90%以上[1-2]。隨著病程的延長,DM可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變,引起功能缺陷及衰竭,嚴(yán)重危害人們的生命健康安全[3]。DM的治療目標(biāo)是控制血糖、血脂及血壓,以預(yù)防或延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展,其中健康教育是DM的5項基本治療措施之一,也是其治療的基礎(chǔ)與關(guān)鍵所在[4-5]。有研究指出,健康教育能提高人們的健康意識,促使人們糾正不良習(xí)慣,改善患者血糖、血壓及血脂,從而延緩疾病進展及降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。護理服務(wù)劇本是一種新型護理模式,其遵循以人為本的護理理念,能最大限度滿足患者的實際需求[7]。李鳳娟等[8]研究指出,對住院肺結(jié)核患者使用服務(wù)劇本進行健康教育,有利于提高患者對相關(guān)知識的掌握,提高患者滿意度。基于此,本研究將護理服務(wù)劇本應(yīng)用于本院內(nèi)分泌科DM患者的健康教育中,以探究其實際應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月1日～2019年8月31日收治的90例DM患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～72歲；②初次確診為T2DM；③生活完全自理,具備良好語言溝通能力；④患者及家屬對本研究知情,并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙或認知功能障礙者；②合并惡性腫瘤疾病者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者。采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各45例。研究組男26例、女19例,年齡20～70(52.76±10.43)歲；受教育程度：初中及以下18例,高中及中專20例,大專及以上7例；病程0～20(11.53±4.21)年。對照組男28例、女17例,年齡20～75(53.18±10.67)歲；受教育程度：初中及以下20例,高中及中專16例,大專及以上9例；病程0～20(10.81±3.95)年。兩組性別、年齡、受教育程度、病程基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康教育 兩組均由相同12名護士進行健康教育,其中對照組接受常規(guī)健康教育,即通過口頭講解糖尿病基礎(chǔ)知識、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、胰島素注射等相關(guān)事實。研究組在此基礎(chǔ)上實施護理服務(wù)劇本。

1.2.2 護理服務(wù)劇本

1.2.2.1 護士劇本 成立培訓(xùn)小組,小組成員包含1名內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、1名副主任護師、1名主管護師及若干名資深臨床護師,由培訓(xùn)小組進行病例信息采集,內(nèi)容包括患者一般資料、病情、治療方案、護理措施、護理問題、注意事項等,并負責(zé)護理劇本的編制、實施、評價及改進,具體如下。①擬定主題：與患者進行溝通交流,并結(jié)合臨床工作經(jīng)驗,根據(jù)DM患者實際需求,與患者共同確定劇本主題,包含飲食管理、運動管理、血糖監(jiān)測、胰島素注射、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容。②編制劇本：根據(jù)臨床工作中常見問題,結(jié)合醫(yī)院護理服務(wù)流程與準(zhǔn)則,制定護理服務(wù)劇本,內(nèi)容包括接待患者、病情講解、提供方案、溝通交流、健康教育、了解需求等,并選擇典型病例進行劇情設(shè)計。③組織演練：將3～4名護士分為1個學(xué)習(xí)小組,并配備1名指導(dǎo)老師,對劇本劇情進行隨機調(diào)整,以充分貼合臨床實際情況,要求護士輪流扮演患者、家屬,鼓勵護士根據(jù)自身經(jīng)歷、想法進行表演。④效果評價：表演完成后首先由本組成員進行自我評價,隨后由其他小組進行點評,最后由培訓(xùn)小組及指導(dǎo)老師進行總結(jié),指出不足之處,對表現(xiàn)優(yōu)異者給予肯定與表揚,同時引導(dǎo)護士對演練內(nèi)容進行分析、討論,鼓勵其充分表達自身想法與建議,并根據(jù)護士的表現(xiàn)對下次劇本進行針對性設(shè)計,重點突出護士的不足之處。

1.2.2.2 患者劇本 與患者及家屬進行溝通交流,由經(jīng)過護理服務(wù)劇本培訓(xùn)的護士組織患者及家屬進行演練,具體如下。①飲食模擬：詳細講解DM飲食管理要求與注意事項,提供米飯、面條、饅頭、蘋果、西瓜、梨等常見食材,由患者按照自身日常飲食挑選食材,由其他患者進行討論飲食是否合理,并由護理人員進行總結(jié),詳細解釋合理與否、食材含糖量,并根據(jù)患者自身情況推薦膳食搭配。②運動模擬：講解適宜的運動項目、運動前熱身、運動強度、注意事項等知識,由患者講述自身運動習(xí)慣,邀請其他患者評價是否合理,并由護士示范運動前熱身、具體運動方式,同時演練運動過程中常見突發(fā)事件及應(yīng)對技巧,最后指導(dǎo)患者分組進行運動演練。③用藥模擬：準(zhǔn)備二甲雙胍、阿卡波糖、西格列汀、格列美脲等常用降糖藥物,由患者選擇自身服用藥物、講述服用劑量及是否存在不適癥狀,并由護士演練不遵醫(yī)囑用藥、盲目停藥等引起的不良后果,最后由患者在護士的指導(dǎo)下進行用藥演練。④胰島素注射演練：組織患者觀看胰島素注射規(guī)范操作視頻,講解操作技巧,邀請患者進行單獨模擬操作,鼓勵其他患者進行點評,最后由護士表演易錯操作,進行詳細講解,并指導(dǎo)患者進行模擬操作。⑤血糖監(jiān)測演練：講解血糖監(jiān)測技巧,邀請患者講述自身監(jiān)測習(xí)慣、方法,引導(dǎo)患者互相討論,并指導(dǎo)患者模擬進行血糖監(jiān)測。⑥并發(fā)癥演練：邀請出現(xiàn)并發(fā)癥的患者現(xiàn)身說法,講述不適感受、心理活動等,隨后通過腳部佩戴重物、佩戴針織手套、單腳踩海綿墊等方式,邀請患者模擬體驗相關(guān)并發(fā)癥,要求其正確講述不適癥狀,并指導(dǎo)患者進行相應(yīng)預(yù)防、處理措施。

1.3 評價指標(biāo) 通過自行設(shè)計護理技能考核問卷評估護士護理技能水平,分為理論知識、操作技能2個部分,包含疾病知識、治療方式、護理措施、飲食運動、藥物管理、血糖監(jiān)測、溝通技巧、應(yīng)變能力等內(nèi)容,由資深內(nèi)分泌科主任醫(yī)師與護師進行綜合評分,各部分總分均為100分,得分越高表明護理技能水平越高。①通過DM自我管理量表(DSMS)[9]評估患者自我管理能力,共22個條目,包含飲食管理、運動管理、藥物管理、血糖監(jiān)測及并發(fā)癥危險因素管理5個維度,采用5級評分法,得分由低至高分別代表從不(1分)、偶爾(2分)、有時(3分)、經(jīng)常(4分)及總是(5分),總分110分,得分越高表明自我管理能力越高。②通過自制護理滿意度問卷調(diào)查患者對護理服務(wù)滿意度,包含疾病知識講解、病情講解、護理態(tài)度、護理操作等內(nèi)容,分為非常滿意、一般滿意及不滿意3個等級,總體滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護士護理技能得分比較 見表1。

表1 實施前后護士護理技能得分比較(分,

2.2 兩組患者自我管理能力總分及各維度得分比較 見表2。

表2 兩組患者自我管理能力總分及各維度得分比較(分,

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

近年來,DM的發(fā)病率及病死率仍在逐漸增高,其已成為損害人類健康的最主要問題之一[9]。相關(guān)研究指出,中國DM人群占全球患病人群的1/3,我國已成為DM患病人數(shù)最多的國家,但我國DM患者中僅有不到30%血糖控制較為理想,即使是已經(jīng)使用胰島素治療的患者,血糖達標(biāo)率也只有40%左右[10-11]。雖然DM健康教育能影響并促使患者糾正不良行為習(xí)慣,但目前尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范,導(dǎo)致健康教育雖然普及率較高,教育質(zhì)量及效果參差不齊,同時,健康教育效果受患者、教育者雙方面的影響,如何提升教育者的理論知識水平及實踐水平也是突出問題之一[12-13]。因此,探究一種科學(xué)有效的方法,提升DM健康教育質(zhì)量,提升護士理論知識及操作技能水平,從而提升健康教育效果,提升DM患者生存質(zhì)量具有重要意義。

護理服務(wù)劇本是通過事先策劃、編制護理劇本及護理操作演練等方法[14],通過各種信息、知識及觀點的碰撞,來提高護理人員分析問題及解決問題能力的教學(xué)方式。本研究中,通過實現(xiàn)采集病例資料,根據(jù)患者一般資料、病情、護理措施、注意事項等信息,結(jié)合臨床工作經(jīng)驗,選擇典型病例,編制模擬劇本,組織護理人員輪流扮演患者、家屬及護士,演練過程中由指導(dǎo)老師與參演護士隨機設(shè)計突發(fā)事件,充分貼合臨床證實環(huán)境,以考驗護理人員的應(yīng)變能力,并由其他護士及指導(dǎo)老師作出點評,指出存在的不足之處,使護理人員能直觀、具體地發(fā)現(xiàn)并糾正問題,最后根據(jù)護士的表現(xiàn),對下一次模擬劇本進行針對性調(diào)整,重點考核護士的不足之處,以達到持續(xù)提升護理技能及護理質(zhì)量的目的。同時,評估患者及家屬對糖尿病知識、治療及護理等方面的認知程度,選擇其中典型案例,編制針對患者及家屬的模擬劇本,內(nèi)容包含飲食、運動、用藥、血糖監(jiān)測等多方面,通過視頻講解、護士親身示范及患者親身體驗等方式,鼓勵其互相進行點評、探討,使教育內(nèi)容直觀化、具象化,并由護士演練可能出現(xiàn)的突發(fā)事件及應(yīng)對措施,提升患者的自我管理能力及應(yīng)對能力,使其能從容應(yīng)對常見不良事件。

本研究結(jié)果顯示,實施后護士的理論知識及操作技能得分均高于實施前(P<0.01),研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05),說明護理服務(wù)劇本能有效提升護理人員的護理技能水平,提升其臨床思維及應(yīng)變能力,從而提升護理服務(wù)質(zhì)量及護理滿意度；這也與任麗瓊[15]的研究結(jié)果相符,即通過編制臨床情景劇本、觀摩劇本視頻、小組討論、分角色演練體驗的劇本演練模式,有利于激發(fā)新護士參加培訓(xùn)的興趣和學(xué)習(xí)主動性、能動性,能有效提高新護士理論知識水平及操作技能水平,是促進新護士順利轉(zhuǎn)型的有效培訓(xùn)方法。研究組患者的自我管理能力總分及各維度得分均高于對照組(P<0.01),說明護理服務(wù)劇本能有效提升健康教育效果,糾正患者不良行為習(xí)慣并建立健康生活習(xí)慣,提升其自我管理能力；這也與周西[16]的研究結(jié)果相符,即在常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上,實施并發(fā)癥體驗、食物模型教育、胰島素模擬注射及病友座談會等DM體驗式學(xué)習(xí)干預(yù),能有效提升T2DM患者的疾病知識水平,減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述,護理服務(wù)劇本不僅能提升護理人員的護理技能水平與護理質(zhì)量,還能有效提升健康教育效果,能有效提升DM患者的自我管理能力及護理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。