李小霞,李 英,李燕江

(吳川市人民醫(yī)院 廣東吳川524500)

冠心病(CHD)是一種由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心血管疾病,多發(fā)于中老年人群,主要表現(xiàn)為心前區(qū)突感發(fā)作性絞痛或壓榨痛,因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)[1-3]。因CHD病程冗長(zhǎng)、遷延難愈,患者需接受長(zhǎng)期藥物治療,在治療過程中容易出現(xiàn)各種身心問題,心理彈性水平下降,嚴(yán)重影響治療效果與生活質(zhì)量[4-5]。近年來,臨床研究者開始關(guān)注老年CHD住院患者的心理彈性水平,旨在從生理、心理、家庭和社會(huì)等方面,提高患者生活質(zhì)量[6]。心理彈性能夠反映個(gè)體經(jīng)歷壓力、挫折、創(chuàng)傷時(shí)的適應(yīng)能力,心理彈性越大表明個(gè)體對(duì)外界環(huán)境的調(diào)控能力越強(qiáng),適應(yīng)性水平越高。臨床研究顯示,心理彈性受多種因素影響,住院患者心理彈性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、生活質(zhì)量關(guān)系密切[7]。2018年8月1日～2019年10月1日,我們調(diào)查498例老年CHD住院患者的臨床資料,分析患者心理彈性與生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)的相關(guān)性,希望為開展今后護(hù)理工作的開展提供理論支持?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的498例老年CHD住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《冠心病患者運(yùn)動(dòng)治療中國(guó)專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②具備基本溝通能力、理解能力與遵醫(yī)行為良好,可配合治療和護(hù)理,能獨(dú)立完成問卷調(diào)查者；③臨床病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因認(rèn)知功能障礙、精神異常等因素導(dǎo)致無法配合完成調(diào)查者；②合并嚴(yán)重代謝性疾病或惡病質(zhì)者；③生命體征、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；④伴有全身嚴(yán)重感染者；⑤腦血管疾病或肝腎功能嚴(yán)重不全者；⑥過敏體質(zhì)者；⑦同時(shí)參與其他研究者。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)大會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法,責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告知患者問卷調(diào)查的目的、主要內(nèi)容和填寫方式,重點(diǎn)講解患者存在疑問的條目,要求匿名填寫后由責(zé)任護(hù)士當(dāng)場(chǎng)收回,并逐項(xiàng)核對(duì)。本研究共發(fā)放問卷498份,回收問卷498份,剔除無效問卷7份,有效回收率98.59%。

1.2.2 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、有無子女、受教育程度、人均月收入、付費(fèi)方式、CHD相關(guān)情況、興趣愛好、宗教信仰等。

1.2.3 康納-戴維森韌性量表(CD-RISC)[9]該量表包括25個(gè)條目組成,包括堅(jiān)韌、力量、樂觀3個(gè)維度,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“從不”到“總是”分別計(jì)分0～4分,總分0～100分,分值越高表明患者心理彈性水平越高?？偭勘韮?nèi)部一致性系數(shù)Cronbach′s α系數(shù)0.910。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[10]包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個(gè)維度,共10個(gè)條目,總分11～60 分,總分>45 分表示患者社會(huì)支持度高,33～45 分表示患者社會(huì)支持度一般,<33 分表示患者社會(huì)支持度低,Cronbach′s α系數(shù)為0.836。

1.2.5 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(PTGI)[11]該量表共包括21個(gè)條目組成,包含與他人關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、精神變化和對(duì)生活的欣賞5個(gè)維度。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法,從“完全沒有變化”到 “變化非常大”分別計(jì)為0～5分,總分 0～105 分,分值越高表示患者PTG水平越高。總量表內(nèi)部一致性系數(shù) Cronbach′s α系數(shù) 0.90。

1.2.6 健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[12]包含生理功能和角色、精神健康、一般健康、情感角色、活力、社會(huì)功能、軀體疼痛8個(gè)維度,分值均為0～100分,評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好,Cronbach′s α系數(shù)>0.90。

2 結(jié)果

2.1 老年CHD住院患者CD-RISC、SF-36、PTGI評(píng)分情況 見表1。

表1 老年CHD住院患者CD-RISC、SF-36、PTGI評(píng)分情況(分,

2.2 本組患者心理彈性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、生活質(zhì)量相關(guān)性分析 見表2。

表2 本組患者心理彈性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、生活質(zhì)量相關(guān)性分析(n=491)

2.3 不同特征的老年CHD住院患者CD-RISC總分比較 見表3。

表3 不同特征的老年CHD住院患者CD-RISC總分比較

2.4 多元逐步回歸分析老年CHD住院患者心理彈性的影響因素 以性別、婚姻、子女、受教育程度、人均月收入、付費(fèi)方式、冠心病患病時(shí)間、合并疾病種類、支架植入次數(shù)、支架植入個(gè)數(shù)、興趣愛好、宗教信仰、社會(huì)支持情況為自變量,心理彈性總分為因變量進(jìn)行多元逐步回歸分析,變量進(jìn)入水平α=0.05,α=0.10即剔除。見表4、5。

表4 自變量賦值

3 討論

心理彈性是國(guó)際心理學(xué)界討論的熱點(diǎn)問題,目前臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)等學(xué)科越來越重視心理彈性的研究。心理彈性是生理素質(zhì)的重要權(quán)數(shù),亦是心理健康的保護(hù)性因素,能夠動(dòng)態(tài)調(diào)控和適應(yīng)外界變化環(huán)境,降低應(yīng)激源帶來的負(fù)性影響。臨床研究表明,具有較高心理彈性水平的患者在面對(duì)疾病時(shí)更偏向于積極態(tài)度調(diào)整自身狀態(tài)良性適應(yīng)現(xiàn)狀,并通過主動(dòng)采取措施改善自身不利狀態(tài),能夠有效避免和減輕疾病導(dǎo)致的心理應(yīng)激障礙和行為異常,有利于疾病恢復(fù)[13]。本研究中,老年CHD住院患者CD-RISC評(píng)分為(57.79±12.40)分,低于陳少梅等[14]評(píng)分,表明老年CHD住院患者心理彈性水平普遍較差。老年CHD患者由于軀體原發(fā)疾病疼痛、喪失勞動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重、各種社會(huì)角色缺失、擔(dān)心失去家庭與社會(huì)的支持等一系列的慢性壓力,在住院過程中易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,心理彈性水平較低,嚴(yán)重影響疾病康復(fù)。本研究中老年CHD住院患者心理彈性以樂觀評(píng)分最低,故應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注心理彈性總分較低的老年CHD住院患者情緒變化,耐心傾聽患者內(nèi)心真實(shí)想法,鼓勵(lì)釋放心理壓力,同時(shí)引導(dǎo)患者以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)自身疾病,提高心理彈性水平,促進(jìn)患者身心康復(fù)。

表5 多元逐步回歸分析老年CHD住院患者心理彈性的影響因素

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指?jìng)€(gè)體在生活中與創(chuàng)傷事件或創(chuàng)傷情境的斗爭(zhēng),并從中獲得積極的心理變化,這種變化不是由創(chuàng)傷性事件或情況本身引起的,而是由個(gè)人與創(chuàng)傷性事件或情況之間的頑強(qiáng)斗爭(zhēng)引起。本研究中Pearson相關(guān)性分析可知,CD-RISC總分與SF-36、PTGI總分呈正相關(guān),提示患者心理彈性評(píng)分更高,獲得創(chuàng)傷后成長(zhǎng)更多,心理狀況更穩(wěn)定,有利于提高生活質(zhì)量,考慮高心理彈性者有更多的認(rèn)知靈活性,在遭遇創(chuàng)傷事件后能更靈活地調(diào)整認(rèn)知從而獲得成長(zhǎng)；同時(shí),患者的韌性和樂觀高彈性促進(jìn)積極尋求社會(huì)支持,加強(qiáng)人際關(guān)系的建設(shè),努力深化與親朋好友的關(guān)系,并加強(qiáng)自我完善,以便努力克服疾病造成的不便和困難,提高其身體和精神狀況,并最終提高生活質(zhì)量。本研究中不同受教育程度老年CHD住院患者心理彈性水平不同,且多元逐步回歸分析顯示受教育程度是老年CHD住院患者心理彈性的影響因素,與趙振娟等[15]研究結(jié)果大體一致,可能是受教育程度較高患者對(duì)CHD認(rèn)知程度更高,以積極地心態(tài)面對(duì)疾病,更能配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理,并嚴(yán)格遵從與落實(shí)疾病治療與康復(fù)建議。本研究結(jié)果提示,臨床護(hù)理工作中應(yīng)注重以通俗易懂的方式,由淺入深地向受教育程度較低的老年CHD住院患者講解疾病相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知度與治療信心,進(jìn)而提高心理彈性水平。

家庭平均月收入是老年CHD住院患者心理彈性水平的重要影響因素之一,提示家庭平均月收入越低,患者心理彈性得分越低。家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者無需擔(dān)心住院治療費(fèi)用,故疾病應(yīng)對(duì)能力與心理彈性水平較高；家庭經(jīng)濟(jì)情況較差的患者顧慮較多,巨額住院治療費(fèi)用屬于重大心理壓力應(yīng)激,患者心理反應(yīng)強(qiáng)烈,容易對(duì)家庭產(chǎn)生負(fù)罪感,故而心理彈性水平低。本研究結(jié)果提示,積極關(guān)注家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差患者的心理變化,幫助患者尋求社會(huì)援助,從根本上減輕患者心理負(fù)擔(dān),同時(shí)與家屬進(jìn)行有效溝通與交流,鼓勵(lì)家屬主動(dòng)安慰患者,緩解負(fù)性情緒,促進(jìn)患者心理健康。本研究結(jié)果顯示,病程<3年的老年CHD住院患者心理彈性得分最高,且多元逐步回歸分析顯示,病程是影響老年CHD住院患者心理彈性的重要因素,這可能是病程較短的患者比較樂觀,對(duì)治療效果持積極態(tài)度；病程越長(zhǎng),疾病對(duì)身體造成的慢性損耗越嚴(yán)重,患者所承受的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力越大,故而心理彈性水平越低。本研究結(jié)果提示,針對(duì)病程較長(zhǎng)患者,應(yīng)重點(diǎn)講解堅(jiān)持治療的重要性,同時(shí)結(jié)合成功案例鼓勵(lì)患者,恢復(fù)治療信心,同時(shí)采取針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)措施,提升其心理彈性水平。

興趣愛好能夠分散患者對(duì)自身疾病的注意力,有助于緩解負(fù)性情緒,增加外界交流合作能力,有助于提高其心理素質(zhì)。本研究結(jié)果顯示,興趣愛好較多的老年CHD住院患者心理彈性水平較高,與李靜等[16]研究結(jié)果一致,提示臨床護(hù)理中通過鼓勵(lì)患者培養(yǎng)自己的興趣愛好,在活動(dòng)中心設(shè)立各種興趣愛好班,提高患者心理彈性,促進(jìn)心理健康。社會(huì)支持是心理彈性的外部保護(hù)因素,住院患者心理彈性水平與獲得的社會(huì)支持總分呈正相關(guān)[17]。社會(huì)支持是老年CHD住院患者心理彈性的影響因素之一,可能與老年CHD住院患者活動(dòng)受限、社交減少、無法獲取更多社會(huì)支持渠道與有效信息有關(guān)。本研究結(jié)果提示,在老年CHD住院患者的護(hù)理過程中,積極幫助患者爭(zhēng)取家庭與社會(huì)支持,定期組織患者參加團(tuán)體活動(dòng),鼓勵(lì)患者之間相互交流、心理支持,促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)疾病,提高心理彈性水平。

綜上所述,老年CHD住院患者心理彈性水平普遍較低,因此,在臨床護(hù)理實(shí)踐中需密切關(guān)注受教育程度較低、經(jīng)濟(jì)狀況較差、病程較長(zhǎng)患者的心理狀態(tài),培養(yǎng)其興趣愛好,為其爭(zhēng)取更多家庭社會(huì)支持,從而改善心理彈性和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平,利于生活質(zhì)量的提升。