包萍 成敏 顧政

泰州市人民醫(yī)院內鏡中心 225300

胃鏡及腸鏡檢查作為臨床上對食管、胃及十二指腸等消化系統(tǒng)疾病的常見診斷方法，能夠有效探查早期癌變、息肉及炎性病變〔1〕，且該檢查方法具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，而無痛胃鏡及腸鏡檢查即在對患者進行胃鏡及腸鏡前采取麻醉措施，該方法能夠進一步降低檢查對患者造成的損傷〔2〕。但柴漫等〔3〕指出，由于麻醉藥物可影響患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)，因此應使用清醒鎮(zhèn)靜藥物對患者進行麻醉，以避免患者機體受到影響。同時，陳素欣等〔4〕研究指出，由于胃鏡及腸鏡檢查患者以老年人群為主，且多因伴有營養(yǎng)不良等情況而導致機體免疫功能受到一定影響，進而常因胃鏡及腸鏡檢測而出現(xiàn)并發(fā)癥，且影響患者日常生活，因此需在進行胃腸鏡檢查時實施護理安全管理措施，以保證患者健康水平。本研究旨在探討護理安全管理措施在清醒鎮(zhèn)靜麻醉下無痛胃鏡及腸鏡檢查患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年8月在泰州市人民醫(yī)院進行胃鏡及腸鏡檢查的患者2 370例，男1 237例，女1 133例；年齡43～65歲，平均(57.97±4.13)歲；疾病類型：消化道炎癥734例，消化道潰瘍647例，胃息肉613例，消化道腫瘤376例；病程1～15年，平均(7.98±2.33)年；檢查類型：胃鏡檢查1 345例，腸鏡檢查1 025例。將患者隨機分為常規(guī)組及研究組，每組1 185例。兩組患者基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準：①患者符合胃鏡及腸鏡檢查相關指征，且能夠對檢查耐受；②患者認知水平及溝通能力正常；③患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①患者伴有嚴重精神類疾病，②患者伴有心、肝、腎等內臟功能嚴重異常，③患者對本次研究中使用麻醉藥物存在過敏史，④患者伴有嚴重酗酒史或在本次治療前1個月內進行其他麻醉治療。

表1 兩組患者的基礎資料比較

1.2 方法

1.2.1麻醉方式 兩組患者均進行檢查前常規(guī)檢查及準備，即指導患者在胃鏡及腸鏡檢查前8 h禁食，4 h禁水，并保持左側臥位，之后建立靜脈通道，同時對患者血壓、呼吸頻率、心率及氧飽和度等生命體征進行檢測，并根據(jù)患者情況，采取吸氧措施。給予患者地卡因膠漿進行含服，通過靜脈通道緩慢給予患者芬太尼，待患者出現(xiàn)頭暈感后，開始進行胃鏡及腸鏡檢查。

1.2.2護理措施 對常規(guī)組患者行常規(guī)護理，包括對患者進行健康教育，告知患者檢查方法、有效體位及檢查后注意事項，對患者生命體征進行監(jiān)測，并根據(jù)患者情況進行適當藥物干預。對研究組患者在常規(guī)護理基礎上實施護理安全管理措施，具體措施包括以下方面。(1)護理人員安全意識及護理技能培訓：①在開展本次研究前，對參與本次研究的護理人員進行培訓，內容包括安全知識及安全管理措施的相關知識及業(yè)務技能，對參與培訓的護理人員進行考核，合格后納入本次研究中；②加強監(jiān)察工作，由護理部及科室護士長對無痛胃鏡及腸鏡安全護理工作進行檢查及考核，并將考核結果與年終考核相關聯(lián)，同時設置獎懲制度，以提高護理人員對安全管理措施的重視程度。(2)加強患者生命體征干預：在對患者進行檢查時，密切觀察血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度等生命指標，并做好應急預案，同時準備好可能需要的相關物品及器械，如患者在進行檢查時出現(xiàn)呼吸困難或氧飽和度降低等情況，應及時對患者采取吸氧處理，并將患者下頜適當抬起，以保證呼吸道通暢，如未能有效改善患者呼吸情況，可采取鼻咽通氣道或口咽通氣道干預，以促進患者呼吸功能恢復正常水平；對伴有血壓降低的患者，及時對患者進行擴容治療，以免不良情況的發(fā)生，在治療期間及麻醉作用消失后，詢問患者疼痛情況，并采取適當干預措施。(3)安全措施：①于檢查前2 h指導患者禁水，并使患者及時吐出口腔中痰液及口水，以免在檢查過程中出現(xiàn)誤吸或嗆咳等情況；②檢查前保證內鏡室溫度處于24～26 ℃，在檢查中注意對患者采取保暖措施；③檢查過程中，保證至少1名護理人員對患者進行陪同，使用約束帶及床擋對患者行動進行適當約束，以避免患者因麻醉藥物等原因出現(xiàn)肢體無意識位移而出現(xiàn)磕碰或墜床等不良情況；④檢查結束后，及時將患者頭部抬高15°～30°，并對患者口腔內分泌物及異物進行清理，以免出現(xiàn)誤吸等情況；⑤由護理人員幫助患者保持半臥位，并繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者肢體功能恢復情況，幫助患者由臥位過渡到坐位，最后到站位，避免患者出現(xiàn)跌倒等問題。(4)安全知識宣教：①檢查前護理人員與患者及患者家屬進行健康教育，通過觀看圖片、視頻、方法健康教育手冊等方式告知患者及患者家屬檢查相關注意事項。②要求患者保持適宜的體位及規(guī)律的作息，將禁食時間及運動時間告知患者，同時要求患者家屬在患者進行檢查后的24 h內對患者進行陪同，并告知患者在進行檢查后的24 h內，不可駕車、從事高空作業(yè)及精密儀器作業(yè)。③開展飲食干預，嚴禁患者在檢查后立即進食辛辣刺激類食物。④加強溝通，將醫(yī)院聯(lián)系方式告知患者及患者家屬，以便發(fā)現(xiàn)異常癥狀后能夠及時與醫(yī)院方取得聯(lián)系，避免不良情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標

比較兩組患者檢查期間出現(xiàn)的不良情況，包括感染、誤吸、嗆咳、墜床及跌倒。比較兩組患者檢查時間。檢查后采用簡易舒適狀況量表對兩組患者舒適度進行評價，該量表包括生理、心理、環(huán)境及文化共4個維度，評分越高表明患者舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

患者在檢查過程中出現(xiàn)的不良事件包括感染、誤吸、嗆咳、墜床及跌倒，研究組患者發(fā)生率為顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率〔n(%)〕

2.2 兩組患者檢查時間比較

研究組患者胃鏡及腸鏡檢查時間均顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者檢查時間

2.3 兩組患者檢查后舒適度評分比較

研究組患者舒適度總分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者檢查后舒適度評分

3 討論

胃鏡及腸鏡檢查目前以作為臨床上探查消化系統(tǒng)疾病的常見手段，能夠有效檢測早期癌癥、息肉及潰瘍等疾病，但由于胃鏡及腸鏡檢查可導致患者出現(xiàn)呃逆及疼痛等多種刺激，進而影響檢查效果〔5〕。目前雖然可采用麻醉藥物減輕檢查對患者造成的不適感，但由于患者對胃鏡及腸鏡檢查仍存在一定程度的恐懼感，患者在治療期間仍可出現(xiàn)不良事件〔6〕。因此，需在患者進行檢查時對患者采取相應護理措施，以避免不良情況的發(fā)生。

3.1 實施護理安全管理能夠有效降低不良事件的發(fā)生率

本研究結果顯示，患者在檢查過程中出現(xiàn)的不良事件包括感染、誤吸、嗆咳、墜床及跌倒，研究組患者發(fā)生率顯著低于常規(guī)組。原因包括：①安全管理措施以患者為中心，通過采取針對性護理干預措施，保證患者安全，通過約束帶及床檔等措施避免患者發(fā)生墜床等情況〔7-8〕，因此，研究組患者未發(fā)生墜床。②通過采取預防措施，積極準備相關物品及器具，在患者檢查期間對患者生命指標進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并采取有效干預措施〔9〕，進而能夠避免不良情況的發(fā)生。③通過對護理人員進行安全管理措施培訓，進而提高護理人員安全管理意識及相關業(yè)務能力〔10〕，有助于提高護理人員對患者的護理意識及護理能力，進而能夠降低不良情況的發(fā)生率。

3.2 實施護理安全管理能夠有效縮短檢查時間

本研究結果顯示，研究組患者胃鏡及腸鏡檢查時間均顯著短于常規(guī)組。主要原因包括：①患者在檢查過程中不良事件發(fā)生率顯著降低，有助于保證患者順利完成檢查〔11〕，進而縮短檢查時間。②通過培訓，有助于護理人員檢查中操作能力的提高，也有助于保證檢查的順利進行，避免因業(yè)務不熟導致檢查時間延長〔12〕。

3.3 實施護理安全管理能夠有效提高患者舒適度

本研究結果顯示，研究組患者舒適度總分為顯著高于常規(guī)組。原因可能：①患者在檢查過程中出現(xiàn)不良事件的率顯著降低，有助于提高患者檢查后舒適度〔13〕。②檢查時間的顯著縮短，極大程度上避免了患者對檢查不耐受等情況的發(fā)生，因此患者舒適度顯著提高。③護理人員意識及業(yè)務水平的提高，能夠使護理人員在檢查過程中為患者提高更好的護理措施〔14-15〕，同時能夠降低患者在檢查過程中受到的刺激，進而改善其舒適程度。

綜上所述，對清醒鎮(zhèn)靜麻醉下無痛胃鏡及腸鏡檢查患者實施護理安全管理措施干預，能夠有效縮短檢查時間，降低檢查過程中不良情況發(fā)生率，同時有助于提高患者檢查后舒適程度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突