王舜萍 黃月英 吳曉環(huán)

汕頭市中心醫(yī)院泌尿外科 515000

輸尿管結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見結(jié)石疾病，易伴發(fā)腎積水等并發(fā)癥〔1〕，發(fā)病者身心受損度較高。經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中具備高效、高安全性〔2-3〕，大量接受該治療的結(jié)石患者仍可能因手術(shù)認(rèn)知度低下、預(yù)后不確定性、并發(fā)癥擔(dān)憂等導(dǎo)致其出現(xiàn)抑郁焦慮，嚴(yán)重時引發(fā)明顯生理應(yīng)激問題，影響手術(shù)順利進(jìn)行。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有助于引導(dǎo)手術(shù)患者形成正確手術(shù)認(rèn)知、紓解不良心態(tài)、促成治療依從性的發(fā)展推進(jìn)、降低并發(fā)癥風(fēng)險〔4-5〕。本課題組采用健康信息自然導(dǎo)入法對經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者施加干預(yù)，效果較好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1～10月于汕頭市中心醫(yī)院行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床輸尿管結(jié)石確診，②有鈥激光碎石術(shù)手術(shù)指征，③認(rèn)知溝通精神正常，④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知溝通精神障礙，②造血系統(tǒng)、心腦肝肺功能障礙、③近一個月內(nèi)創(chuàng)傷手術(shù)史，④妊娠/哺乳，⑤既往有腎臟/腹部手術(shù)史。女37例，男43例；平均年齡(42.58±5.09)歲；單發(fā)、多發(fā)者分別為60例和20例，輸尿管上段、中段、下段結(jié)石者分別為20例、32例和28例；平均結(jié)石(4.54±0.51)cm2。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組，試驗組，各40例。兩組結(jié)石護(hù)理對象結(jié)石位置、大小、單發(fā)/多發(fā)、年齡性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法

對照組接受經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前口頭宣教、病室環(huán)境管理、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理、術(shù)中高效優(yōu)質(zhì)配合、術(shù)后觀察、術(shù)后日常飲食與并發(fā)癥管理、出院指導(dǎo)等。試驗組在常規(guī)基礎(chǔ)上加用健康信息自然導(dǎo)入法，具體實施方式如下。

1.2.1健康信息導(dǎo)入前放松訓(xùn)練 醫(yī)務(wù)人員播放可幫助機(jī)體身心放松的背景輕音樂，引導(dǎo)護(hù)理對象選擇舒適體位，雙腿微張，雙眼緩緩閉合，深吸氣后屏住8 s再緩緩呼出，反復(fù)3次，全身處于放松狀態(tài)，隨音樂對某一肌群行8 s收縮，10 s放松訓(xùn)練，放松順序自上而下依次為頭面臂軀干臀腿等，引導(dǎo)其全面深入感受各組肌肉的緊張與放松更替計時10 min，然后繼續(xù)維持全身放松狀態(tài)，深呼吸并對此時腦海中閃現(xiàn)而過的意向及想法等加以認(rèn)真感知，任思緒飄游，最后臆想自己置身于最放松的大自然情境之中，如草原、森林、沙灘、黃昏等，計時10 min。

1.2.2健康信息多元化導(dǎo)入 ①集中宣講式導(dǎo)入。于放松訓(xùn)練后進(jìn)行健康信息口頭指導(dǎo)式集中輸出，包括疾病機(jī)制、治療策略、手術(shù)優(yōu)勢、配合事宜、注意事項等，每次10 min。②視頻/海報式導(dǎo)入。口頭集中宣講后，播放手術(shù)視頻，展示手術(shù)時所處環(huán)境設(shè)施、手術(shù)流程、有效配合行為示范等內(nèi)容，計時10 min；然后發(fā)放健康教育海報，以圖文并茂形式再現(xiàn)集中宣講與視頻內(nèi)容。③不良反應(yīng)教育導(dǎo)入。引導(dǎo)護(hù)理對象理解相關(guān)可能不良反應(yīng)，同時觀察不良反應(yīng)，指導(dǎo)術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練活動并加以監(jiān)督落實，并講解自護(hù)知識。④家屬教育導(dǎo)入。引領(lǐng)家屬參與健康信息導(dǎo)入活動，教育內(nèi)容在患者教育信息基礎(chǔ)之上，增加親情支持、飲食營養(yǎng)支持、功能訓(xùn)練協(xié)助等內(nèi)容。

1.3 評價方法

①以醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)〔6〕為工具對兩組輸尿管結(jié)石手術(shù)患者不良心態(tài)進(jìn)行評定，抑郁焦慮各含測評條目七個，均為4級評分，超過8分表明焦慮/抑郁陽性，評分愈高則不良心態(tài)愈嚴(yán)重。②以自制健康知識認(rèn)知度量表實施相應(yīng)評定，評定內(nèi)容涉及病種基本知識、術(shù)前檢查與準(zhǔn)備、手術(shù)知識、圍術(shù)期配合事宜、飲食營養(yǎng)及術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練等六項內(nèi)容，均計以0～10分，總分值0～60分，分值愈高提示疾病治療認(rèn)知度愈高。③由家屬、醫(yī)師、護(hù)理人員以護(hù)理對象訓(xùn)練情況為依據(jù)，進(jìn)行功能訓(xùn)練依從性聯(lián)合評估，完全遵從醫(yī)護(hù)要求，主動配合功能訓(xùn)練為完全依從，計3分；有訓(xùn)練抵觸情緒行為但經(jīng)教育勸導(dǎo)后可遵從訓(xùn)練方案，僅有1～2次無法配合者為部分依從，計2分；有3次以上的功能訓(xùn)練抵觸抗拒行為為不依從，計1分〔7〕，分值愈高提示功能訓(xùn)練依從度愈佳。④統(tǒng)計并比較兩組干預(yù)后發(fā)熱、血尿、腰痛及感染等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗組輸尿管結(jié)石手術(shù)患者干預(yù)后焦慮抑郁評分顯著低于對照組(P<0.05)。試驗組輸尿管結(jié)石手術(shù)病例干預(yù)后健康知識認(rèn)知度評分、功能訓(xùn)練依從度評分顯著高于對照組(P<0.05)。試驗組輸尿管結(jié)石手術(shù)患者干預(yù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1～3。

表1 兩組輸尿管結(jié)石手術(shù)病例干預(yù)后焦慮抑郁評分比較(分，

表2 兩組干預(yù)后健康知識認(rèn)知度評分、功能訓(xùn)練依從度評分比較(分，

表3 兩組輸尿管結(jié)石手術(shù)病例干預(yù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥率比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)以多維度技術(shù)優(yōu)勢成為泌尿系結(jié)石患者主要治療方式〔8〕，輸尿管結(jié)石患者具有病情復(fù)雜、易于復(fù)發(fā)、病程漫長性等特點，盡管經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)范疇，但仍不可避免地存在身心應(yīng)激源屬性與并發(fā)癥，易于形成手術(shù)負(fù)效應(yīng)因素。王悅和王榮〔9〕研究指出，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式具備良好心態(tài)維護(hù)、依從性提升、并發(fā)癥防范特點。本研究對輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)者采用健康信息自然導(dǎo)入法，充分考慮身心緊張與不適狀態(tài)下健康教育信息接收受限的問題，在開展系統(tǒng)化教育活動前，先行健康教育導(dǎo)入前放松訓(xùn)練活動，合理添加音樂背景，刺激護(hù)理對象腦垂體啡肽物質(zhì)的分泌，緩解身心不適感受，肌肉放松訓(xùn)練促使身體緊張度的最大化放松，意向放松訓(xùn)練促使護(hù)理對象遵從自身內(nèi)心想法與意愿，使心境得以放松。在放松導(dǎo)入之后，護(hù)理對象處于身心開放愉悅狀態(tài)，樂于接收來自他人的意見與建議，此時護(hù)理人員適時開展多元化的健康信息導(dǎo)入活動，通過集中宣講式導(dǎo)入、視頻/海報式導(dǎo)入、不良反應(yīng)教育導(dǎo)入等形式，充分傳遞疾病治療相關(guān)知識，并將健康信息導(dǎo)入活動干預(yù)對象拓展至家屬層面，使家屬獲得飲食護(hù)理、并發(fā)癥防控以及康復(fù)訓(xùn)練協(xié)助等護(hù)理支持能力，向護(hù)理對象提供充分的心理激勵，成為護(hù)理對象生理康復(fù)方面的堅強(qiáng)后盾，使護(hù)理對象有能力、有信心、正視自身疾病，形成積極疾控意念，對醫(yī)護(hù)方案與措施、家屬協(xié)助與督導(dǎo)等做出良好配合。本研究顯示，試驗組輸尿管結(jié)石手術(shù)病例干預(yù)后焦慮抑郁評分和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥率顯著低于對照組，健康知識認(rèn)知度評分、功能訓(xùn)練依從度評分顯著高于對照組，與楊愛娣等〔10〕取得了相似的研究結(jié)論。

綜上所述，健康信息自然導(dǎo)入法以音樂放松療法助力輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療者處于身心放松狀態(tài)，成功開啟健康信息自然導(dǎo)入通道，以集中式宣講途徑、視頻/海報教育工具、不良反應(yīng)專項溝通等將護(hù)理對象導(dǎo)入系統(tǒng)化沉浸式教育活動中，再加上家屬參與式教育導(dǎo)入的配合，使患者于輕松愉悅狀態(tài)下獲得健康知識，提高教育滲透效果，同時又可使患者受益于良好認(rèn)知狀態(tài)且獲得較高的治療康復(fù)安全感受，紓解不良心態(tài)，使患者的治療及功能訓(xùn)練等依從度得以提高，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險得以控制，干預(yù)效果積極可靠。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突