楊雪 楊強(qiáng) 王靜

齊魯醫(yī)院心外科，濟(jì)南 250000

糖尿病合并心臟疾病患者急需手術(shù)治療，但是手術(shù)治療可能引發(fā)患者糖尿病病情惡化，另外在圍術(shù)期血糖如不能得到有效控制，濃度升高后患者機(jī)體內(nèi)部致病菌隨之分裂生長(zhǎng)，增加了手術(shù)刀口感染發(fā)生概率〔1〕。手術(shù)刀口感染可能引發(fā)患者免疫防御系統(tǒng)功能降低以至于患者微循環(huán)出現(xiàn)異常，局部組織自身修復(fù)功能下降，患者手術(shù)刀口愈合期延長(zhǎng)、患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏等不良情況〔2〕。全方位護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，該模式在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，涵蓋多方面護(hù)理內(nèi)容，從血糖監(jiān)測(cè)、病情觀察、預(yù)防、合理用藥、傷口護(hù)理以及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等方面進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)，以求縮短患者手術(shù)刀口愈合時(shí)間〔3〕。該院在針對(duì)糖尿病患者心臟手術(shù)后傷口愈合的護(hù)理中采取全方位護(hù)理，效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月齊魯醫(yī)院收治的糖尿病需進(jìn)行心臟手術(shù)患者40例，隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查確診為糖尿??；②臨床癥狀符合心臟病相關(guān)癥狀，確診為糖尿病心臟病并進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療；③患者及其家屬自愿加入本次研究，并簽署相應(yīng)知情同意文件；排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②血液循環(huán)系統(tǒng)疾?。虎劬窦膊?，無(wú)法正常交流。醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉笮谐Ｒ?guī)患者入院后，護(hù)士密切觀察患者生命體征變化情況，給予其常規(guī)健康宣教及心理指導(dǎo)，患者病情穩(wěn)定之后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉〔4〕。傷口換藥時(shí)需注意無(wú)菌操作，對(duì)患者行傷口護(hù)理宣教。保持床單被罩干凈整潔，在患者家屬幫助下，30～45 min翻一次身，避免壓力性損傷發(fā)生，護(hù)理過(guò)程中均無(wú)無(wú)菌操作，及時(shí)了解患者傷口恢復(fù)情況，確保敷料清潔的同時(shí)完成全身及口腔清潔。

1.2.2研究組 研究組患者行全方位護(hù)理。具體內(nèi)容如下：(1)血糖監(jiān)測(cè)。心臟手術(shù)完成后，患者心理及生理應(yīng)激反應(yīng)隨之消除，身體各個(gè)指標(biāo)逐步恢復(fù)，飲食量逐步增加，護(hù)理人員需重點(diǎn)關(guān)注患者血糖變化情況，提升手術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)，針對(duì)性進(jìn)行胰島素或其他降糖藥物使用數(shù)量。護(hù)理人員需明確胰島素使用過(guò)程中，患者自身血糖可能受到患者自身機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、胰島素吸收情況、食物吸收速度、運(yùn)動(dòng)情況、激素水平以及個(gè)體胰島素敏感度等因素的影響〔5〕。病情監(jiān)控，心臟手術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)控患者生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧干預(yù)，另外需注重患者傷口的檢查，如發(fā)現(xiàn)傷口滲血等情緒及時(shí)消毒更換敷料。對(duì)于留置導(dǎo)管、引流管的患者需及時(shí)觀察引流管液體狀態(tài)，確保引流管通暢，還需定期為患者血糖或尿糖進(jìn)行檢查〔6〕。(2)預(yù)防感染?；颊呤苎怯绊懽陨砻庖吖δ茌^低易出現(xiàn)細(xì)菌侵害，那么針對(duì)糖尿病心臟手術(shù)患者需輔助抗生素治療，另外更換藥物或敷料時(shí)必須無(wú)菌操作。(3)合理用藥。手術(shù)前后需按醫(yī)囑服用藥物，首先抗菌類抗生素必須依照患者實(shí)際情況及時(shí)調(diào)節(jié)藥物使用劑量和數(shù)量，如果傷口出現(xiàn)感染需將分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，在培養(yǎng)結(jié)果的支持下給予科學(xué)合理的抗生素使用〔7〕。(4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)后患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)流失較大，機(jī)體對(duì)于血糖控制能力下降，容易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，這就需合理飲食，既能確?；颊呖焖傺a(bǔ)回流失營(yíng)養(yǎng)，還能穩(wěn)定患者血糖水平，對(duì)于年齡較大的患者可在術(shù)后初期給予一定的腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，以快速提升患者對(duì)于血糖的控制情況。(5)傷口護(hù)理。①體位。術(shù)后6 h需行平臥體位，血壓穩(wěn)定后改為半臥體位，利于手術(shù)傷口引流，隨后教患者學(xué)習(xí)側(cè)臥呼吸法。②觀察。心臟手術(shù)刀口加壓包扎時(shí)需注意松緊適度，皮瓣或所移植皮片需與胸壁緊密相連減少死腔，對(duì)手術(shù)后傷口愈合有很大優(yōu)勢(shì)。護(hù)理人員需注重患者傷口血供情況，對(duì)手術(shù)切口周圍顏色、溫度以及局部反應(yīng)。③換藥。換藥過(guò)程中需嚴(yán)格依照無(wú)菌操作要求，取下敷料時(shí)如果發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)面粘連，需用生理鹽水浸濕后再行緩慢揭開，避免疼痛或再次損傷手術(shù)切口。消毒時(shí)需注意整個(gè)范圍要比敷料范圍略大，但是需注意消毒液使用劑量，避免消毒液流入手術(shù)刀口內(nèi)。針對(duì)患者刀口具體恢復(fù)情況使用適合患者的濕性愈合敷料，另外還可敞開傷口引流，保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境，能夠促進(jìn)山溝肉芽組織生長(zhǎng)，提升傷口愈合速度〔8〕。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1觀察并記錄患者手術(shù)刀口愈合情況，愈合：患者手術(shù)后傷口恢復(fù)完整，未出現(xiàn)疼痛或感染等并發(fā)癥狀，刀口周圍組織觸摸有正常感覺。有效：患者手術(shù)后傷口未能完全愈合，但患者手術(shù)刀口皮瓣恢復(fù)良好，無(wú)感染但伴隨輕微疼痛，有正常觸感。無(wú)效：患者手術(shù)后刀口未能完全愈合且出現(xiàn)感染或疼痛等情況，觸摸無(wú)明顯感覺。

1.3.2對(duì)兩組患者手術(shù)后刀口感染、皮下組織積液以及皮瓣壞死、死亡等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.3分別進(jìn)行所有空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)記錄，對(duì)比入院及出院時(shí)患者兩指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者刀口愈合情況

研究組患者手術(shù)刀口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者刀口愈合情況〔n(%)〕

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況〔n(%)〕

2.3 兩組患者血糖水平

研究組患者血糖各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者血糖水平變化

3 討論

糖尿病是因患者機(jī)體內(nèi)部胰島素分泌異常或胰島素自身的生物效應(yīng)下降所引發(fā)的一種以高血糖為特征的代謝紊亂綜合征。因血糖代謝異?；颊邔?duì)于受損傷組織以及器官的修復(fù)和傷口愈合能力出現(xiàn)一定程度的下降〔9-10〕。因此，高血糖狀態(tài)時(shí)，切口周圍細(xì)菌大量分化繁殖，傷口易引發(fā)感染，從而影響傷口的愈合能力〔11〕。

3.1 全方位護(hù)理可加速患者傷口愈合情況降低并發(fā)癥發(fā)生率

糖尿病合并心臟病患者自身身體情況復(fù)雜，而手術(shù)口刀口及創(chuàng)口的愈合速度、效果又受到患者內(nèi)部及外界多種因素的影響〔12〕。糖尿病致使患者血糖長(zhǎng)時(shí)間處于高水平狀態(tài)，以至于患者血管、神經(jīng)以及其他內(nèi)臟組織極易因供血不足或者供血營(yíng)養(yǎng)不良而引發(fā)中性粒細(xì)胞受損，患者皮膚表層的表皮生長(zhǎng)因子的細(xì)胞再生能力受到影響，皮膚膠原蛋白合成受損。但是給予全方位護(hù)理干預(yù)，不僅僅重視患者手術(shù)創(chuàng)口的基礎(chǔ)護(hù)理，還對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)、血糖等方面加以控制，以達(dá)到提升手術(shù)刀口愈合情況，降低并發(fā)癥的最終目的。本研究顯示，研究組患者手術(shù)刀口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

3.2 全方位護(hù)理可穩(wěn)定患者血糖變化

本研究顯示，研究組患者血糖各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。分析發(fā)現(xiàn)，全方位護(hù)理過(guò)程中特意注重患者血糖水平，讓患者明確血糖對(duì)于自身刀口恢復(fù)的影響，保證患者血糖穩(wěn)定的同時(shí)提升傷口愈合效果及愈合速度〔13〕。

綜上所述，糖尿病接受心臟手術(shù)患者行全方位護(hù)理干預(yù)可有效改善患者干預(yù)效果，減少傷口并發(fā)癥，穩(wěn)定血糖水平，利于手術(shù)刀口愈合效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突