吳瑕 王慧 侯勇娜 張靜

1聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院康復(fù)科十七病區(qū) 252000；2聊城市人民醫(yī)院泌尿外科九病區(qū) 252000；3聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院心內(nèi)科十三病區(qū) 252000

急性心肌梗死(AMI)屬于一種較為嚴(yán)重的冠心病表現(xiàn)形式，是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺氧缺血所至的心肌壞死，臨床癥狀多表現(xiàn)為突發(fā)且持久的胸骨后疼痛，多數(shù)患者伴隨著心力衰竭、心律失常、休克等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，此類患者常采用急性經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，但患者在出院后心臟康復(fù)過程中由于缺乏專業(yè)知識，加之心臟康復(fù)過程時間較長，因此多數(shù)患者均存在不同程度的抵觸情緒，治療依從性較差〔1-2〕。延伸護(hù)理是一種從醫(yī)院延伸至院外的護(hù)理模式，讓患者在院外同樣接受專業(yè)的護(hù)理，以促進(jìn)患者心臟快速恢復(fù)〔3〕。在本文研究中，探討延伸護(hù)理在AMI患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用價值，以預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月聊城市人民醫(yī)院收治的AMI患者436例，按照完全隨機(jī)法將所有患者隨機(jī)分為常規(guī)組和延伸組各218例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)冠狀動脈造影確診，首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心包積液、限制性心肌病、縮窄性心包炎、先天性心臟病者，②肝腎功能障礙者，③呼吸衰竭者，④自身免疫性疾病者，⑤惡性腫瘤者，⑥精神障礙者，⑦溝通障礙者。常規(guī)組男135例，女83例；平均年齡(58.63±5.46)歲；梗死部位：前壁98例，下壁65例，側(cè)壁55例；NYHA心功能分級：Ⅱ級96例，Ⅲ級78例，Ⅳ級44例。延伸組男121例，女97例；平均年齡(59.86±6.12)歲；梗死部位：前壁102例，下壁73例，側(cè)壁43例；NYHA心功能分級：Ⅱ級99例，Ⅲ級72例，Ⅳ級47例。兩組患者的性別、平均年齡、梗死部位、NYHA心功能分級等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者及其家屬均知情，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1護(hù)理方法 兩組患者在入院后均行急性經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)加標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案進(jìn)行治療。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，住院期間行常規(guī)疾病知識宣教，出院時行出院指導(dǎo)，包括心臟康復(fù)過程中藥物使用方法、日常生活注意事項、飲食、運(yùn)動等，并叮囑患者定期復(fù)查，定期隨訪行康復(fù)指導(dǎo)。延伸組采用延伸護(hù)理，院內(nèi)階段：①建立延伸護(hù)理小組：小組成員包括1名副主任醫(yī)師、1名副主任護(hù)師及5名主管護(hù)師，以美國心臟學(xué)會、美國心肺康復(fù)協(xié)會所制定的心臟康復(fù)為指導(dǎo)思想，以制定患者心臟康復(fù)護(hù)理措施，行健康教育。②健康教育：根據(jù)患者心理狀態(tài)行針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立正確的心臟康復(fù)價值觀，告知患者心肌梗死病因、治療措施、嚴(yán)重性，約束自我不良行為，合理運(yùn)動、健康飲食。告知患者心臟康復(fù)過程中藥物使用方法及藥物可能帶來的不良反應(yīng)，避免患者因不良反應(yīng)而引起心理波動。普及如何自我護(hù)理，包括脈搏、血壓、心率等自我監(jiān)測，在出現(xiàn)并發(fā)癥時的處理措施及預(yù)防并發(fā)癥的措施。院外階段：①隨訪方式：在患者心臟康復(fù)期間行定期隨訪，每周1次電話隨訪及每3周1次的居家隨訪和門診追蹤教育，并確保追蹤至每例患者，并在心理康復(fù)過程中及時解決患者所出現(xiàn)的問題，保證隨訪內(nèi)容真實(shí)有效。②隨訪內(nèi)容：包括依從性、自我管理能力、緊急情況處理能力。依從性：詢問患者心臟康復(fù)類藥物每日使用情況、復(fù)查情況，是否按照處方定期服用、定期復(fù)查，對于依從性較差的患者，詳細(xì)講述疾病嚴(yán)重性，并告知未定期藥物可能帶來的并發(fā)癥，根據(jù)特殊情況者可居家隨訪，以提高患者依從性。自我管理能力：定期詢問患者自我管理能力，包括飲食、運(yùn)動、戒煙戒酒、控制體重等方面，并根據(jù)患者心理狀態(tài)行針對性疏導(dǎo)，以電話或者居家隨訪形式，強(qiáng)化患者自我管理能力，避免因不良生活習(xí)慣引發(fā)并發(fā)癥。緊急情況處理能力：面對面向患者行急救知識培訓(xùn)，緊急情況應(yīng)對措施，行自我識別，提高緊急情況處理能力。

1.2.2依從性統(tǒng)計 統(tǒng)計患者治療、生活方式依從性，治療依從性包括服藥、復(fù)查依從性，生活方式依從性包括飲食、運(yùn)動、戒煙戒酒、控制體重依從性。

1.2.3自我管理能力、康復(fù)知識、二級預(yù)防行為評分 使用冠心病自我管理量表(CSMS)對患者自我管理行為進(jìn)行評價，包括癥狀、急救、疾病知識獲得、一般生活、不良嗜好、情緒認(rèn)知、治療依從性管理，總分135分，得分越高說明患者的自我管理能力越強(qiáng)。參照冠心病術(shù)后二級預(yù)防行為指南設(shè)計康復(fù)知識及預(yù)防行為調(diào)查問卷對患者康復(fù)知識、干預(yù)行為進(jìn)行評價，其中康復(fù)知識評價內(nèi)容包括飲食、疾病基礎(chǔ)、藥物、運(yùn)動、各種危險因素控制，共50題，總分為100分，得分越高說明患者康復(fù)知識掌握越理想。干預(yù)行為評價內(nèi)容包括服藥依從性、生活方式改善、危險因素控制、定期隨訪，共25題，總分100分，得分越高說明患者二級預(yù)防行為越理想〔4〕。

1.2.4生活質(zhì)量、心理評價 采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評價患者生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、一般健康狀況、精力、情感職能、精神健康，總分為100分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越高。使用癥狀自評量表(SCL-90)評價患者心理狀態(tài)，包括感覺、思維、情感、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，分?jǐn)?shù)越高說明患者心理狀態(tài)越差。

1.2.5并發(fā)癥發(fā)生情況、病死率統(tǒng)計 對患者行為期1年的隨訪，統(tǒng)計心源性休克、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、梗死后心絞痛等并發(fā)癥發(fā)生率，并統(tǒng)計死亡率。

1.2.6護(hù)理滿意度評價 采用該院自制的護(hù)理滿意度評價量表評價患者對護(hù)理的滿意度，采取百分制，>95分為非常滿意，80～95分為滿意，<80分為不滿意，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理滿意度越高?？倽M意度=非常滿意度+滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較

兩組患者護(hù)理前依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；延伸組護(hù)理后依從性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者自我管理能力、康復(fù)知識、二級預(yù)防行為評分比較

兩組患者護(hù)理前自我管理能力、康復(fù)知識、二級預(yù)防行為評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；延伸組護(hù)理后自我管理能力、康復(fù)知識、二級預(yù)防行為評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力、康復(fù)知識、二級預(yù)防行為評分比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量、心理情況比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量、心理評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；延伸組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組，心理評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量、心理情況比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、病死率、護(hù)理滿意度比較

延伸組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率低于常規(guī)組，護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、病死率、護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

AMI在入院后多采用急性經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)進(jìn)行治療，雖然此種治療方法可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但在患者術(shù)后行有效的心臟康復(fù)治療對患者心臟功能快速恢復(fù)有幫助，但有研究顯示，AMI患者在行心臟康復(fù)過程中仍然存在康復(fù)知識欠缺，自我管理能力差及長期依從性較差等問題，并發(fā)癥發(fā)生率較高〔5-7〕。

延伸護(hù)理是近年來新興的拓展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種人性化服務(wù)模式，其本質(zhì)為健康管理，在患者出院后的治療康復(fù)階段行一系列的護(hù)理措施干預(yù)，運(yùn)用專業(yè)護(hù)理知識解決患者在疾病康復(fù)過程中所存在的問題，糾正并指導(dǎo)患者不良習(xí)慣，提高其治療依從性，以促進(jìn)患者疾病快速恢復(fù)，提高生活質(zhì)量〔8-10〕。目前隨著患者出院疾病康復(fù)的護(hù)理需求，延伸護(hù)理已經(jīng)逐漸應(yīng)用于多種疾病的院外康復(fù)中〔9，11〕?；谀壳把由熳o(hù)理在多種疾病中的應(yīng)用，在本文研究中將延伸護(hù)理應(yīng)用于AMI患者心臟康復(fù)過程中，在患者心臟康復(fù)過程中行院內(nèi)指導(dǎo)和院外多階段干預(yù)指導(dǎo)等措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)延伸護(hù)理經(jīng)對患者心臟康復(fù)過程中行一系列的指導(dǎo)，糾正患者不良行為，提高患者對康復(fù)知識的認(rèn)知、自我管理能力，最終提高患者依從性，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。

AMI患者間存在一定的差異，因此患者間預(yù)后不同，加之患者對疾病預(yù)防認(rèn)知不足，并發(fā)癥發(fā)生率較高，就目前我國社會醫(yī)療體制和人民醫(yī)療意識不足的前提下，護(hù)理人員應(yīng)在患者行院外康復(fù)中應(yīng)加大宣傳力度，普及康復(fù)知識，提高患者院外自我管理，降低并發(fā)癥的發(fā)生〔12〕。周彤等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)，延伸護(hù)理可提高冠脈介入術(shù)后患者自我管理能力，提高生活質(zhì)量。袁雯〔14〕在其研究中將延伸護(hù)理用于急性心肌梗死患者中，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，延伸護(hù)理可有效降低急性心肌梗死患者不良心臟事件發(fā)生率。本文研究結(jié)果顯示，延伸護(hù)理可提高急性心肌梗死患者自我管理能力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者疾病快速恢復(fù)。

綜上所述，AMI患者心臟康復(fù)過程中采用延伸護(hù)理干預(yù)，可提高患者疾病二級預(yù)防行為，提高依從性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突