樊麗娜

聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)介入科 252000

急性腦梗死屬于神經(jīng)性疾病的一種，在臨床上發(fā)病較快，一旦發(fā)病，大多病情較為嚴(yán)重，而臨床上治療該病大多以抗血小板和溶栓為主，在臨床上可有效緩解患者的不良情況〔1-2〕。急性腦梗死的嚴(yán)重程度通常會(huì)隨著年齡增加而加重，年齡越大，致殘率以及死亡率就越高。急性腦梗死發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，引發(fā)該疾病的因素可能與血管或者血流動(dòng)力學(xué)異常而導(dǎo)致的大腦動(dòng)脈堵塞有關(guān)?，F(xiàn)在，臨床上治療該疾病常采用尿激酶介入溶栓治療加以實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，且臨床療效顯著。無(wú)縫隙護(hù)理以患者為中心，從而貫穿入院期間直到出院后的整個(gè)康復(fù)過(guò)程期間的全方位臨床護(hù)理服務(wù)中,能夠使患者獲取到更加完善、更加仔細(xì)、更加專業(yè)的臨床護(hù)理服務(wù)〔3-4〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年11月聊城市第三人民醫(yī)院收治的102例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，并依據(jù)不同的護(hù)理方案分為對(duì)照組和研究組，各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床檢查并行CT、MRI等檢查確診為急性腦梗死，②患者年齡≥50周歲，③初次發(fā)病且病情較為嚴(yán)重，④近3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過(guò)重大手術(shù)，⑤首次發(fā)病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查，并顯示有顱內(nèi)出血，②患者舒張壓>100 mmHg或者收縮壓>180 mmHg，③機(jī)體凝血功能產(chǎn)生異常，④患有心臟以及肝腎等重要器官障礙，⑤對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏，⑥患有惡性腫瘤〔5〕。研究組男31例，女20例；年齡52～82歲，平均(63.1±1.3)周歲；發(fā)病至治療時(shí)長(zhǎng)1～5 h，平均(2.3±0.5)h。研究組男33例，女18例；年齡53～84歲，平均(65.4±1.5)周歲；發(fā)病至治療時(shí)長(zhǎng)1～6 h，平均(3.1±0.7)h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。兩組均自愿參與此次研究，并以簽署知情同意書(shū)，而該院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究也予以批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均給予尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32023290)介入溶栓治療。

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①體位護(hù)理，臨床醫(yī)護(hù)人員幫助患者定時(shí)更換體位，避免單側(cè)長(zhǎng)時(shí)間受壓。②吞咽訓(xùn)練，待患者生命體征穩(wěn)定后，臨床醫(yī)護(hù)人員給予患者流食等，引導(dǎo)其緩慢進(jìn)食，避免發(fā)生嗆咳情況。③語(yǔ)言訓(xùn)練，臨床護(hù)理人員引導(dǎo)其張口伸舌訓(xùn)練，促進(jìn)患者的口腔、面部肌肉活動(dòng)，訓(xùn)練發(fā)音時(shí)可先從簡(jiǎn)單開(kāi)始，后續(xù)增加難度。④肢體功能訓(xùn)練，急性期間臨床護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行正確體位的擺放，并指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸手臂等訓(xùn)練，緩解期間臨床護(hù)理人員可引導(dǎo)其進(jìn)行坐起、站立以及邁步等訓(xùn)練，待康復(fù)訓(xùn)練有效后，再指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、進(jìn)食以及洗漱、如廁等生活能力的訓(xùn)練。

1.2.2研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理，具體步驟如下：①入院前：在收到治療通知后,立即安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行門診接待,并幫助其辦理入院手續(xù),協(xié)助家屬將患者送至病房。②住院期間：保持環(huán)境清潔、舒適,并且協(xié)助患者及其家屬做好住院安排,并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。同時(shí)還要對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教,使其了解疾病的相關(guān)知識(shí)以及引發(fā)危險(xiǎn)的因素,使其接受治療。為防止并發(fā)癥，需根據(jù)患者的臨床實(shí)際狀況，制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃,主要有肢體按摩以及站立，語(yǔ)言和肢體訓(xùn)練等；③出院護(hù)理：提前通知患者可以出院,并協(xié)助其辦理好出院手續(xù),叮囑患者的日常飲食、用藥以及康復(fù)訓(xùn)練等注意事項(xiàng),同時(shí)，還要叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)診。④出院后定期隨訪：患者出院后，臨床醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪,引導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并解答在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的疑難問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)〔6〕結(jié)合Barthel指數(shù)，對(duì)兩組患者護(hù)理前后的臨床療效以及日常生活水平進(jìn)行評(píng)估。NIHSS評(píng)分越低表示患者情況越好。Barthel評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：基本自理：≥60分；日常生活需要幫助：40～59分；基本生活需要輔助：<40分。數(shù)值越低表明患者生活情況越差。②采用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)以及日常生活能力評(píng)分(ADL)對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能以及日常生活能力進(jìn)行評(píng)估、分析。GCS評(píng)分最高為15 分,ADL 評(píng)分最高100 分，數(shù)值越高表示情況越好。③通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)比較兩組患者在護(hù)理前后的心理狀況，并進(jìn)行分析。SAS量表總共包含了20項(xiàng)內(nèi)容，總分20～80分，數(shù)值越高說(shuō)明焦慮越嚴(yán)重；SDS量表總共包含了20項(xiàng)內(nèi)容，總分20～80分，數(shù)值越高說(shuō)明抑郁越嚴(yán)重。④采用生存質(zhì)量測(cè)定量表(QOL)評(píng)分：QOL評(píng)分量表包括食欲、精神及體力、睡眠、疼痛、家庭支持5項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分，數(shù)值越高表示患者生活質(zhì)量水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS以及Barthel評(píng)分比較

護(hù)理后研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，研究組Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS以及Barthel評(píng)分比較(n=51)，(分，

2.2 兩組患者GCS、ADL評(píng)分比較

護(hù)理后研究組GCS評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組GCS、ADL評(píng)分比較

2.3 兩組SAS以及SDS評(píng)分比較

護(hù)理后研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組SAS以及SDS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)后QOL評(píng)分比較

護(hù)理后兩組QOL評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均明顯升高(P<0.05)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)后QOL評(píng)分比較

3 討論

腦血管疾病在發(fā)病時(shí)期大多會(huì)損傷神經(jīng)系統(tǒng)，從而使患者的身心健康受到危害。急性腦梗死發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，引發(fā)該疾病的因素可能與血流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)，而影響該疾病的危險(xiǎn)因素主要有高血壓以及冠心病、糖尿病以及高脂血癥或者吸煙、飲酒以及肥胖等因素〔7-8〕。急性腦梗死屬于神經(jīng)性疾病的一種，在臨床上發(fā)病較快，一旦發(fā)病，大多病情較為嚴(yán)重，而臨床上治療該病大多以抗血小板和溶栓為主，在臨床上可有效緩解患者的不良情況，但是，仍然還會(huì)有部分患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)效，甚至是加重的情況〔9-10〕。臨床上，對(duì)于該病的治療，大多采用靜脈溶栓治療，可避免血小板聚集及，還可對(duì)機(jī)體神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。尿激酶具有一定的溶栓效果，可激活血液循環(huán)中的纖維蛋白酶，在給予尿激酶治療后，血栓可直接吸收一些藥物成分，可溶解血栓，有效激活血栓中纖維蛋白溶酶原。

腦梗死是指因各種因素，從而造成腦動(dòng)脈血流的中斷,使得局部的腦組織因缺血、缺氧而產(chǎn)生的壞死，而使神經(jīng)功能造成損傷。急性腦梗死患者越早治療，效果越顯著，且疏通的效果就越好〔11-12〕。患者發(fā)生腦梗死后，因?yàn)槭а脑颍行膮^(qū)域的相關(guān)神經(jīng)元會(huì)出現(xiàn)壞死的情況。而如何對(duì)腦組織進(jìn)行挽救,降低血流量以及如何創(chuàng)建側(cè)支循環(huán),加強(qiáng)腦血管儲(chǔ)備功能以及使神經(jīng)功能得到改善,是目前臨床治療急性腦梗死的關(guān)鍵〔13-14〕。除此之外,急性腦梗死因?yàn)椴∫蜉^繁雜,并且一旦發(fā)病，大多發(fā)展較快,甚至可以很短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到巔峰,嚴(yán)重的還會(huì)使患者造成永久性殘障或者是死亡，而在臨床上，對(duì)于該病的治療，大多采用靜脈溶栓治療〔15-16〕。目前,臨床常采用溶栓治療,雖然該治療方式會(huì)使患者的腦部供血功能得到改善,但仍有部分患者在治療后出現(xiàn)不良反應(yīng),嚴(yán)重的還會(huì)使患者的日常生活水平受到嚴(yán)重影響。無(wú)縫隙護(hù)理包括入院前的針對(duì)護(hù)理、住院期間的臨床護(hù)理、出院期間的護(hù)理以及出院后的護(hù)理等,在護(hù)理的過(guò)程中，不斷發(fā)現(xiàn)工作中所存在的漏洞，有效降低臨床醫(yī)療事故的發(fā)生率，提高其治療的依從性〔17-18〕。

急性腦梗死發(fā)病相對(duì)于其他疾病來(lái)說(shuō)比較急促，并且臨床的致殘率以及死亡率相對(duì)較高，主要臨床表現(xiàn)為半身不遂，這對(duì)患者身心健康造成了一定的影響〔19-20〕。有研究證明，在急性腦血管疾病患者中，急性腦梗死患者占總?cè)藬?shù)的52%〔21-22〕。因?yàn)樵摷膊〉闹委熢谂R床上是比較困難的，并且治療周期比較漫長(zhǎng)，從而使患者的機(jī)體恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)〔23〕。目前，臨床治療多采用溶栓治療，但是，患者日常生活能力改善效果還不夠明顯，因此，在臨床治療中行無(wú)縫隙護(hù)理是有必要的〔24〕。

綜上所述，在臨床治療急性腦梗死患者過(guò)程中實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)，不僅治療效果顯著，還可提高患者日常生活能力以及生存質(zhì)量，減少患者焦慮、抑郁等不良情緒。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突