王玲玲 張雪花

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院消化內(nèi)科 214000

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是目前臨床常用于診治胰膽管疾病的方式，其相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點〔1〕。但其作為侵入性手術(shù)，仍可引發(fā)膽道感染、急性胰腺炎等并發(fā)癥，因而仍需在圍術(shù)期給予其有效護(hù)理〔2〕。健康宣教作為護(hù)理工作重要組成部分，患者健康知識掌握程度是影響患者治療效果及術(shù)后并發(fā)癥的重要因素〔3-4〕。隨著互聯(lián)網(wǎng)智能設(shè)備的不斷發(fā)展，使得多媒體宣教逐漸被應(yīng)用于臨床，其突破時間、空間的限制，對患者實施全方位、系統(tǒng)健康教育〔5〕。本研究中對該院收治的ERCP患者給予多媒體健康宣教，探討干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院收治的行ERCP的患者122例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各61例。對照組男33例，女28例；年齡為28～75歲，平均(50.27±6.38)歲；疾病類型：膽總管結(jié)石29例，膽總管良性狹窄13例，壺腹周圍癌10例，急性化膿梗阻性膽管炎5例，膽源性胰腺炎4例。觀察組男31例，女30例；年齡29～74歲，平均(50.51±6.26)歲；疾病類型：膽總管結(jié)石28例，膽總管良性狹窄11例，壺腹周圍癌8例，急性化膿梗阻性膽管炎8例，膽源性胰腺炎6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均初次行ERCP術(shù),②年齡≥18周歲,③意識清晰,④具有一定語言溝通能力,⑤患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全,②存在心理障礙,③存在精神疾病,④合并惡性腫瘤,⑤合并糖尿病,⑥拒絕配合此研究。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組實施常規(guī)干預(yù)。①心理干預(yù)：在患者實施ERCP術(shù)前通過口頭宣教詳細(xì)講解ERCP方法、目的等相關(guān)知識，并向其講解術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感及緩解方法，以使其有所心理準(zhǔn)備，緩解其緊張、焦慮感。此外讓患者家屬多鼓勵和支持患者，緩解其心理壓力。②一般準(zhǔn)備：囑咐患者術(shù)前6 h禁食、禁飲，取下身上金屬物品，并徹底消毒各器械。術(shù)前30 min給予肌肉注射丁溴東莨堿、杜冷丁、安定松弛其腸道平滑肌，并建立靜脈通道。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上給予多媒體健康宣教。①建立健康宣教小組：小組成員包括專科醫(yī)師、專科護(hù)士、護(hù)士長及營養(yǎng)師，由護(hù)士長擔(dān)任組長。小組經(jīng)討論制定多媒體課件，內(nèi)容由病區(qū)主任醫(yī)師審核后最終確定。內(nèi)容包括ERCP操作方法、原理、圍術(shù)期相關(guān)注意事項和配合要點、飲食注意事項等。課件通過圖片、文字和動畫相結(jié)合的形式，從而讓不同文化程度患者理解。②培訓(xùn)和考核：護(hù)士長對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，并經(jīng)考核通過后方實施宣教。③健康宣教：在術(shù)前1～2 d將患者集中于會議室對其進(jìn)行健康宣教，時間定為下午3∶00，時間為30～45 min。通過多媒體課件對患者進(jìn)行健康宣教，其間患者可隨時提問，給予其詳細(xì)解答。健康宣教結(jié)束后干預(yù)人員向每位患者發(fā)放健康宣教材料。此外，在科室宣傳欄的視頻播放器內(nèi)每日循環(huán)播放授課相關(guān)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)對兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒進(jìn)行評價，該量表包含焦慮、抑郁2項內(nèi)容，各7個條目，每個條目0～3分，焦慮、抑郁總分0～21分，評分越高則焦慮、抑郁越嚴(yán)重〔6〕。②疾病知識掌握度：采用我院自制調(diào)查問卷對兩組干預(yù)前后疾病知識掌握度進(jìn)行評價，包含疾病知識、心理咨詢、藥物指導(dǎo)、飲食運動4項內(nèi)容，每項內(nèi)容0～100分，>85分為掌握。③并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術(shù)后膽管感染、出血、急性胰腺炎、十二指腸穿孔等發(fā)生情況，計算總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較

觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較(分，

2.2 兩組患者疾病知識掌握度比較

觀察組干預(yù)后疾病知識、心理咨詢、藥物指導(dǎo)、飲食運動掌握度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后疾病知識掌握度比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

健康宣教是對患者護(hù)理工作的重要內(nèi)容，健康宣教效果會對患者治療、護(hù)理工作及其預(yù)后產(chǎn)生直接影響〔7〕。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，人類所獲取信息有94%來源于視覺和聽覺〔8〕，因而患者獲取健康知識從視聽感官著手相較于單純口頭講述的效果更佳〔9〕。ERCP是目前臨床常用手術(shù)方式，術(shù)前給予有效健康宣教對于提升其治療和護(hù)理依從性具有顯著效果〔10〕。多媒體健康宣教是充分利用圖片、視頻等多媒體資源，對患者進(jìn)行全方位、多維度健康宣教，幫助患者提高對疾病及治療等相關(guān)知識的認(rèn)知度〔11-12〕。

本研究結(jié)果可見，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評分均低于對照組。表明多媒體健康宣教可有效緩解患者負(fù)性情緒。分析原因主要為：ERCP作為新型微創(chuàng)手術(shù)，大部分患者對其認(rèn)知度較低，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，部分患者甚至優(yōu)于情緒波動過大而造成強應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)心率上升，從而對治療造成影響〔13-14〕。通過多媒體健康宣教可為患者用視頻、圖片的形式展示ERCP過程，幫助患者了解手術(shù)整個過程，從而提高其理解度，幫助緩解不良心理情緒〔15〕。本研究中觀察組干預(yù)后各知識掌握度高于對照組。分析原因主要為：傳統(tǒng)口頭健康宣教形式單一且內(nèi)容枯燥，患者難以很好接受干預(yù)人員所傳授的新知識，因而對疾病及治療等相關(guān)知識的理解和掌握度不高〔16〕。而多媒體健康宣教能夠充分利用視頻、圖片和文字等多種形式，將健康宣教內(nèi)容更為直觀地展示給患者，使其更易于理解和掌握〔17〕。此外，在干預(yù)人員對患者實施宣教前，均接受統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)，從而有效避免干預(yù)人員自身表達(dá)能力參差不齊而影響患者理解的情況〔18〕。本研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。分析原因主要為：多媒體健康宣教采用開放交流的模式，患者積極參與其中，暢所欲言，干預(yù)人員對其疑問進(jìn)行詳細(xì)解答，滿足不同患者對于知識獲取的需求，提高了健康宣教的效果，提升患者對治療及并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識掌握度，從而有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率〔19-20〕。

綜上所述，多媒體健康宣教應(yīng)用于ERCP患者可緩解其負(fù)性情緒，提高疾病知識掌握度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突