陳麗 張麗 陽(yáng)衛(wèi)立

深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 518000

炎癥性腸病主要是指病因至今未明的一種腸道炎性病變，多見克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎等〔1〕。隨著近年來人們生活方式的不斷改變以及生活環(huán)境的逐漸惡化，該病的發(fā)病率逐漸攀升，對(duì)患者的生命健康安全影響較大〔2-3〕。體力活動(dòng)主要是指因骨骼肌收縮引起能力消耗明顯增多的一系列身體活動(dòng)，其作為一種改善生活質(zhì)量的非藥物治療方式，在關(guān)節(jié)炎以及惡性腫瘤患者中均得到明顯效果〔4〕。有相關(guān)研究顯示，高體力活動(dòng)在防治克羅恩病方面效果明顯，且在控制腸道炎癥狀態(tài)效果較佳〔5〕。本文通過研究炎癥性腸病患者體力活動(dòng)水平與其生活質(zhì)量的相關(guān)性并進(jìn)行分析，得出一些結(jié)論。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院2017年4月至2019年4月接診(門診和住院)的120例炎癥性腸病患者進(jìn)行研究。男66例，女54例；年齡27～44歲，平均(35.20±6.25)歲；受教育程度：小學(xué)及以下11例，初中或中?；蚋咧?0例，?？萍耙陨?9例；工作性質(zhì)：以腦力勞動(dòng)為主67例，以體力勞動(dòng)為主37例，其他16例；疾病類型：潰瘍性結(jié)腸炎47例，克羅恩病73例；婚姻狀況：已婚81例，未婚23例，離婚或喪偶16例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：①所有受試者均經(jīng)臨床檢查確診為炎癥性腸病；②均為成年人，且年齡<60歲；③臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情較為嚴(yán)重，無法完成相關(guān)調(diào)查者；②意識(shí)障礙或存在精神疾病者；③合并心、肝、腎等重要臟器功能異常者；④伴有惡性腫瘤疾病。所有受試者及其家屬均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 研究方法

①獲取基線資料：通過調(diào)查問卷的方式實(shí)現(xiàn)，內(nèi)容涵蓋性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、工作性質(zhì)、疾病類型。②分組方式：將所有受試者按照簡(jiǎn)化結(jié)腸炎臨床活動(dòng)指數(shù)、簡(jiǎn)化克羅恩病活動(dòng)指數(shù)分成緩解組78例，活動(dòng)期組42例。③以國(guó)際體力活動(dòng)問卷(IPAQ)〔7〕評(píng)價(jià)受試者的體力活動(dòng)水平：該量表主要內(nèi)容涉及4個(gè)項(xiàng)目(即工作、交通出行、家務(wù)園藝及休閑)，相關(guān)評(píng)估遵循IPAQ國(guó)際體力活動(dòng)公共衛(wèi)生指南完成。④借助炎癥性腸病生活質(zhì)量量表(IBDQ)評(píng)價(jià)受試者的生活質(zhì)量〔8〕：該量表主要包括腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，總共包括32個(gè)定性與半定量條目，每個(gè)條目按照非常嚴(yán)重～正常分別計(jì)分1～7分，總分32～224分，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越佳。⑤護(hù)理干預(yù)：對(duì)所有受試者均進(jìn)行飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)以及注意事項(xiàng)宣教。同時(shí)向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，積極引導(dǎo)患者配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)治療和護(hù)理，指導(dǎo)患者采用注意力轉(zhuǎn)移法以及肌肉放松法等緩解負(fù)性情緒。此外，對(duì)患者進(jìn)行腹痛、腹瀉、黏液膿血等相關(guān)并發(fā)癥的針對(duì)性護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較緩解期組與活動(dòng)期組患者的體力活動(dòng)水平情況，各項(xiàng)生活質(zhì)量水平。分析炎癥性腸病患者體力活動(dòng)水平與其生活質(zhì)量關(guān)系，評(píng)價(jià)兩組受試者生活質(zhì)量的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的體力活動(dòng)水平情況對(duì)比

緩解期組低體力活動(dòng)水平人數(shù)占比顯著低于活動(dòng)期組，而高體力活動(dòng)水平人數(shù)占比顯著高于活動(dòng)期組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的體力活動(dòng)水平情況對(duì)比〔n(%)〕

2.2 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量水平對(duì)比

緩解期組腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會(huì)功能、IBDQ總分均顯著高于活動(dòng)期組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量水平對(duì)比

2.3 炎癥性腸病患者體力活動(dòng)水平與其生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

炎癥性腸病患者體力活動(dòng)水平與腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會(huì)功能、IBDQ總分均呈正相關(guān)(均P<0.05)，見表3。

表3 炎癥性腸病患者體力活動(dòng)水平與其生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

2.4 護(hù)理前后受試者生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理后受試者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于護(hù)理前(均P<0.05)，見表4。

表4 護(hù)理前后受試者生活質(zhì)量對(duì)比

3 討論

迄今為止，關(guān)于炎癥性腸病的具體發(fā)病機(jī)制以及病因尚未完全明確，普遍認(rèn)為是易感性個(gè)體與環(huán)境因素、腸道微生態(tài)變化以及黏膜免疫功能紊亂等因素共同作用下導(dǎo)致〔9-11〕。目前，臨床針對(duì)炎癥性腸病的治療以藥物保守治療為主，包括抗炎藥物、免疫抑制劑、抗生素、生物制劑以及緩解癥狀藥物等，但上述藥物的治療效果并不理想，同時(shí)會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)，存在一定的局限性〔12-14〕。而近年來的運(yùn)動(dòng)免疫學(xué)認(rèn)為：運(yùn)動(dòng)可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)能，進(jìn)一步調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)〔15〕。多項(xiàng)研究報(bào)道證實(shí)，運(yùn)動(dòng)和炎癥性腸病的發(fā)生存在密切相關(guān)〔16-17〕。由此可見，明確炎癥性腸病患者體力活動(dòng)水平與生活質(zhì)量的關(guān)系顯得尤為重要，可為臨床干預(yù)方案的制定提供新的思路。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：緩解期組低體力活動(dòng)水平人數(shù)占比顯著低于活動(dòng)期組，而高體力活動(dòng)水平人數(shù)占比顯著高于活動(dòng)期組，這和喬峰等〔18〕的研究結(jié)果相符：炎癥性腸病患者的高體力活動(dòng)水平相對(duì)較差。與活動(dòng)期患者比較，緩解期患者的體力活動(dòng)水平更好。分析原因，筆者認(rèn)為炎癥性腸病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者的各項(xiàng)生理功能受限，加之腸道功能受損嚴(yán)重，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收功能異常，從而使得其自身營(yíng)養(yǎng)狀況低下，進(jìn)一步影響了體力活動(dòng)水平，而活動(dòng)期患者的病情相對(duì)較重，其體力活動(dòng)水平受影響程度越高。因此，筆者認(rèn)為在臨床實(shí)際工作中應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行積極有效的控制，同時(shí)改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，繼而達(dá)到改善體力活動(dòng)高水平的目的。此外，緩解期組腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會(huì)功能、IBDQ總分均顯著高于活動(dòng)期組。這與趙媛媛等〔19〕的研究結(jié)果相似。究其原因，可能是由于活動(dòng)期患者的病情相對(duì)較重，且病情往往反復(fù)無常，易影響患者的生活質(zhì)量。炎癥性腸病患者體力活動(dòng)水平與腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會(huì)功能、IBDQ總分均呈正相關(guān)，這提示炎癥性腸病患者體力活動(dòng)水平與其生活質(zhì)量存在明顯相關(guān)，即隨著體力活動(dòng)水平的升高，生活質(zhì)量隨之升高。其中主要原因：運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于調(diào)節(jié)患者的炎癥因子，且可影響脂肪因子，從而發(fā)揮改善情緒狀態(tài)以及一系列相關(guān)癥狀的作用，繼而促進(jìn)機(jī)體功能的增強(qiáng)，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，有助于恢復(fù)生活質(zhì)量〔20〕。良好的生活質(zhì)量可促進(jìn)患者的體力活動(dòng)水平升高。本文表明，積極有效的護(hù)理干預(yù)可改善炎癥性腸病患者的生活質(zhì)量，分析原因，護(hù)理干預(yù)從患者飲食、服藥、心理、并發(fā)癥預(yù)防等方面出發(fā)，為其提供了合理、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，繼而為患者的生活質(zhì)量改善創(chuàng)造了有利條件。

綜上所述，炎癥性腸病患者體力活動(dòng)水平與生活質(zhì)量相關(guān)顯著，即隨著體力活動(dòng)水平的升高，生活質(zhì)量也隨之升高，且積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突