鄧曉霞 趙曉明

1湖北省婦幼保健院兒童內(nèi)分泌科，武漢 430070;2湖北省婦幼保健院兒童保健科，武漢 430070

小兒甲狀腺功能減退癥影響患兒的發(fā)育，導(dǎo)致體格發(fā)育遲緩和智力出現(xiàn)障礙，這種疾病的發(fā)病機(jī)制主要是由于甲狀腺軸調(diào)節(jié)功能等異常，使患兒身體中的甲狀腺激素水平降低，也可能是由于患兒的甲狀腺受體功能出現(xiàn)缺陷〔1〕。本次研究選取2017年2月至2018年2月收治的小兒甲狀腺功能減退癥患者，使用全面質(zhì)量管理模式對(duì)患兒進(jìn)行有效護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月湖北省婦幼保健院收治的小兒甲狀腺功能減退癥患者92例。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患兒的臨床癥狀以及心電圖等檢查確診，②無(wú)聽(tīng)力障礙等疾病，③監(jiān)護(hù)人知曉本次研究，并簽署同意書(shū)表示自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腎、肝、心等嚴(yán)重疾病，②交流具有障礙。對(duì)照組46例，男25例，女21例；年齡4個(gè)月～5歲，平均(3.3±1.4)歲；少動(dòng)8例，智力低下10例，克汀面容13例，身材矮小15例。研究組46例，男27例，女19例；年齡5個(gè)月～4歲，平均(2.8±0.6)歲；少動(dòng)10例，智力低下8例，克汀面容12例，身材矮小16例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)管理，給予家屬甲狀腺功能減退癥的相關(guān)健康手冊(cè)，患兒出院時(shí)給予有效的出院指導(dǎo)，并提供科室的聯(lián)系方式，方便患兒家屬有問(wèn)題可以及時(shí)進(jìn)行電話咨詢，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電話回訪。

1.2.2研究組 研究組行全面質(zhì)量管理。將星級(jí)式服務(wù)融入對(duì)患兒的護(hù)理過(guò)程中，以規(guī)范服務(wù)模式推進(jìn)護(hù)理的實(shí)施，增加醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)，落實(shí)以質(zhì)量為核心，以患者為中心的思想觀念。①建立相關(guān)的管理體系。成立主管護(hù)理業(yè)務(wù)的小組，其中組長(zhǎng)為副院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為護(hù)理主任，成員為各科室的護(hù)士長(zhǎng)。小組制定相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容：勞動(dòng)紀(jì)律、專業(yè)理論、工作質(zhì)量、禮儀規(guī)范、科研教學(xué)、專業(yè)技能、禮貌用語(yǔ)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。在實(shí)施過(guò)程中，將整體的工作目標(biāo)安排到每個(gè)人和每個(gè)崗位，將其標(biāo)準(zhǔn)透明化、細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，以公正、公平、公開(kāi)為原則，爭(zhēng)取做到人人管事、事事有人。②為患兒營(yíng)造相應(yīng)的服務(wù)氛圍，定時(shí)推進(jìn)管理體系。召開(kāi)全院星級(jí)服務(wù)大會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)護(hù)人員給予希望和要求，組織護(hù)士和全院的護(hù)士長(zhǎng)觀看相關(guān)的管理經(jīng)驗(yàn)錄像，還可以創(chuàng)辦《護(hù)理簡(jiǎn)報(bào)》，增加相關(guān)的管理事例。③制定相關(guān)指標(biāo)和實(shí)施質(zhì)量考核。將對(duì)患兒的護(hù)理質(zhì)量納入工作考核的評(píng)比，并將其工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)量化，實(shí)施百分減分原則，每個(gè)季度均對(duì)最終的分值進(jìn)行計(jì)算，并實(shí)施評(píng)比，其中不稱職<80分，基本稱職80～84分，稱職85～90分，優(yōu)良>90分，年度綜合評(píng)分為<80分的護(hù)士，接受自然轉(zhuǎn)崗。每一個(gè)科室作為一個(gè)整體，根據(jù)職位的不同，對(duì)每一個(gè)層次的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的評(píng)定，結(jié)合患兒護(hù)理中容易出現(xiàn)的問(wèn)題以及管理的難點(diǎn)，制定相關(guān)的指標(biāo)，并根據(jù)難易程度賦予不同的分值，原則為百分制，有一項(xiàng)不合格減去相應(yīng)的分值，每月根據(jù)家屬的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，評(píng)定三星、二星、一星護(hù)士，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)定。為提高集體榮譽(yù)感和凝聚力，其每季度實(shí)施三級(jí)質(zhì)控檢查評(píng)比，選出三、二、一等獎(jiǎng)科室，并給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，④建立激勵(lì)機(jī)制。每一個(gè)星級(jí)可規(guī)定相應(yīng)的獎(jiǎng)金數(shù)量，按照不同的護(hù)士、星級(jí)，將獎(jiǎng)金分為16個(gè)等級(jí)，每一個(gè)級(jí)別的人均有獎(jiǎng)金。為了更好體現(xiàn)出利、權(quán)、責(zé)統(tǒng)一，把護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)的工作質(zhì)量作為考核的成績(jī)，降低護(hù)士長(zhǎng)的獎(jiǎng)金數(shù)，例如：如果本組的護(hù)士遭到患者的投訴、事故、差錯(cuò)，滿意度降低，會(huì)降低護(hù)士的獎(jiǎng)金0.06～0.20個(gè)系數(shù)。如果連續(xù)一個(gè)季度最終的考核成績(jī)均不合格，科室可以待崗一個(gè)月，如果成績(jī)?cè)俅尾贿_(dá)標(biāo)，可以實(shí)施轉(zhuǎn)崗。各個(gè)等級(jí)的醫(yī)護(hù)人員在參與考核期間，需要將量化考核作為依據(jù)，連續(xù)獲得三星的護(hù)士可以升職。并在該院設(shè)置最佳服務(wù)態(tài)度護(hù)士、十佳星級(jí)護(hù)士獎(jiǎng)項(xiàng)，組織頒獎(jiǎng)大會(huì)，將獲獎(jiǎng)的護(hù)士作為重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，學(xué)習(xí)、培訓(xùn)均有優(yōu)先的權(quán)利。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床療效。無(wú)效：患兒的臨床癥狀、體征等均沒(méi)有任何的改善，甚至還有些加重，其中癥候積分減分率<35%；有效：臨床癥狀和體征均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，癥候積分減分率35%～75%；顯效：癥狀和體征已經(jīng)有明顯的改善，癥候積分的減分率≥75%〔2〕。其中總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒血清甲狀腺激素水平。其中檢測(cè)的指標(biāo)為：促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺素(T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)，甲狀腺功能使用發(fā)光免疫法檢測(cè)〔3〕。③比較兩組家屬護(hù)理滿意度。滿分為100分，其中不滿意<60分，基本滿意61～75分，滿意>76分。④比較兩組甲狀腺功能減退癥患兒各項(xiàng)行為，其中包括哭鬧、合理膳食、規(guī)律服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)〔4〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組臨床療效好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比〔n(%)〕

2.2 兩組患兒血清甲狀腺激素水平對(duì)比

研究組TSH、T4低于對(duì)照組，T3高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒血清甲狀腺激素水平對(duì)比(n=46),

2.3 兩組家屬對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組家屬對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比〔n(%)〕

2.4 兩組甲狀腺功能減退癥患兒各項(xiàng)行為對(duì)比

研究組甲狀腺功能減退癥患兒哭鬧行為指標(biāo)低于對(duì)照組，合理膳食、規(guī)律服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組甲狀腺功能減退癥患兒各項(xiàng)行為對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

甲狀腺功能減退癥是由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能障礙，促使甲狀腺激素分泌不足，也可能是因?yàn)榧谞钕偌に氐氖荏w有一定的缺陷，促使疾病的發(fā)生。

甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺發(fā)育不全或者不發(fā)育，與自身抑制甲狀腺細(xì)胞生長(zhǎng)的免疫球蛋白具有一定的關(guān)系；除此之外也可能是常染色體隱性遺傳?。话衅鞴?、甲狀腺反應(yīng)低下、促甲狀腺激素缺陷導(dǎo)致疾病發(fā)生的案例較少，目前臨床中因?yàn)槔^發(fā)感染導(dǎo)致疾病發(fā)生的較多〔5-6〕?；純和ㄟ^(guò)有效的治療后，還需要針對(duì)患者制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，幫助患兒用藥規(guī)范、飲食合理等。全面管理模式通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行激勵(lì)，增加工作的積極性〔7〕。

研究組TSH、T4低于對(duì)照組，T3高于對(duì)照組，發(fā)生的主要原因：①發(fā)生疾病后患兒的身體會(huì)因?yàn)槿毖跻约按x紊亂，一直處于應(yīng)激狀態(tài)，糖皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺不斷增多；②通過(guò)護(hù)理后患兒的進(jìn)食量有所增加，促使甲狀腺激素的代謝、分泌、合成均恢復(fù)正常；③各項(xiàng)癥狀均有所恢復(fù)后，甲狀腺的釋放和合成也會(huì)有所恢復(fù)；④甲狀腺功能減退癥的患兒受體水平會(huì)有所減少，T3親和力有所降低，促使血清中的T3水平也有所提高〔8〕。

全面質(zhì)量管理模式通過(guò)建立小組，以提高相關(guān)人員的安全文化意識(shí)和臨床服務(wù)水平作為主旨，評(píng)價(jià)常規(guī)的管理模式，尋找更加安全和全面的管理方式，對(duì)不良事件進(jìn)行報(bào)告〔9-10〕。注重醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的安全意識(shí)，要求醫(yī)院中的高層領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員全程、全面的參與其中，降低不良事件的發(fā)生率〔11-12〕。本研究說(shuō)明，全面質(zhì)量管理模式可以提高醫(yī)務(wù)人員護(hù)理水平。管理人員和醫(yī)護(hù)人員按照相應(yīng)的方案進(jìn)行日常工作，找出模式中的漏洞。對(duì)不良事件實(shí)施報(bào)告，可以對(duì)差錯(cuò)進(jìn)行收集，對(duì)于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有一定的可行性，促使小組成員不斷改進(jìn)。各個(gè)科室之間互相合作和監(jiān)督，更加安全的完成日常工作〔13-15〕。

綜上所述，全面質(zhì)量管理模式給予甲狀腺功能減退癥患兒更好的護(hù)理效果，并且可以改善甲狀腺功能。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突