姜明霞

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬東平醫(yī)院,泰安 271500

大型醫(yī)院急診科每個夜班均會接收到急診患者,搶救工作緊張忙碌，但當(dāng)前階段，多數(shù)醫(yī)院急診科沒設(shè)立夜班急診護(hù)理管理〔1-2〕。高質(zhì)量完成夜班急診護(hù)理，已成為急診護(hù)理管理者的目標(biāo)。授權(quán)指領(lǐng)導(dǎo)管理者將一定范圍的責(zé)任、權(quán)力授予下級，使下級享有適當(dāng)?shù)淖灾鳈?quán)、決策權(quán)及行動權(quán)〔3-4〕。急診科往往是各類危重患者集中的科室，風(fēng)險性較高，病種復(fù)雜、搶救護(hù)理責(zé)任最重。護(hù)理工作人員在進(jìn)行護(hù)理工作中一旦疏忽，便會使患者的生命安全遭受影響，擔(dān)負(fù)著巨大的風(fēng)險。因此，有效規(guī)避風(fēng)險、確保護(hù)理安全，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛已成為夜班急診護(hù)理管理的目標(biāo)〔5〕。本文擬探討應(yīng)用授權(quán)法加強(qiáng)急診夜班護(hù)理管理的效果及對不良事件發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年12月至2018年11月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬東平醫(yī)院急診科未應(yīng)用授權(quán)法加強(qiáng)護(hù)理時接收的患者選60例，作為對照組。從2018年12月至2019年11月該院實施授權(quán)法加強(qiáng)護(hù)理后收治的急診患者選60例，作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為夜班急診患者；②生命體征平穩(wěn)，精神功能正常，具備交流、溝通、學(xué)習(xí)能力〔6〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除臨床資料不完整者及中途退出本研究者，②病情進(jìn)展迅速者。對照組急診患者男35例，女25例；年齡20～64歲，平均(42.6±1.5)歲；文化程度：初中及以下20例，高中至大專學(xué)歷19例，本科及以上21例。研究組男36例，女24例；年齡21～66歲，平均(42.7±1.6)歲；文化程度：初中及以下16例，高中至大專學(xué)歷20例，本科及以上24例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。針對本研究相關(guān)內(nèi)容，患者及其家屬均悉知，且自愿參與，并簽署了知情同意書。此研究受到了該院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。同時將該科26名護(hù)理人員納入研究，分別將授權(quán)法應(yīng)用前后相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。急診夜班護(hù)士均為女性，年齡27～45歲，平均(31.5±1.3)歲；文化程度：大專15名，本科11名，工作經(jīng)驗均在5年以上，授權(quán)法實施前后均由同組護(hù)理人員進(jìn)行夜班急診護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予對照組患者急診夜班常規(guī)護(hù)理管理。如對患者進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)液支持、酸堿平衡糾正、加強(qiáng)體征監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理管理〔7-9〕。

1.2.2研究組 給予研究組患者應(yīng)用授權(quán)法，以加強(qiáng)急診夜班護(hù)理管理。方法：授權(quán)法強(qiáng)化護(hù)理管理,需在層級管理原則的基礎(chǔ)上設(shè)立管理小組，并實行責(zé)任制。監(jiān)護(hù)區(qū)責(zé)任制,患者監(jiān)護(hù)及儀器清點均安排專人負(fù)責(zé),建立監(jiān)督工作窗口,方便患者及家屬對醫(yī)療中的事項進(jìn)行反饋。參照《優(yōu)質(zhì)護(hù)理操作考核方法》相關(guān)內(nèi)容，成立考核小組,定期對夜班急診科護(hù)理人員進(jìn)行考核,并依據(jù)工作表現(xiàn)予以評優(yōu),并獎勵。授權(quán)法管理方法：①實施健康宣教: 健康宣傳教育的開展，需要由護(hù)理人員嚴(yán)格依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、遵循醫(yī)院要求及急診科領(lǐng)導(dǎo)對夜班管理的要求,并結(jié)合醫(yī)院實際狀況,在侵入性治療前對患者及家屬等進(jìn)行健康宣教,使患者及家屬了解操作的目的、方法及突發(fā)意外狀況,使他們做好心理準(zhǔn)備，避免發(fā)生糾紛。②心理干預(yù),耐心解答患者及其家屬的疑惑，并給予安慰鼓勵,緩解負(fù)面情緒,提升護(hù)理的配合度。③針對急診中可能發(fā)生的突發(fā)事件,做好應(yīng)急預(yù)案,并結(jié)合既往經(jīng)驗不斷改進(jìn),有序開展護(hù)理。④急診科定期開展現(xiàn)場急救演示、藥物應(yīng)用、急救設(shè)備等相關(guān)講座,提升人員的理論與實踐能力。定期開展交流會議,鼓勵各護(hù)理人員積極發(fā)言,鼓勵他們針對護(hù)理中的問題發(fā)表建議,使薄弱環(huán)節(jié)得到完善,避免醫(yī)療事故。⑤就急診護(hù)理工作人員文書的規(guī)范性開展培訓(xùn),對護(hù)理人員提出書寫及時、規(guī)范、準(zhǔn)確的要求。同時，要求本科室護(hù)理人員每日清點醫(yī)療器械、藥品等,及時排除故障。強(qiáng)化人性化理念普及,以患者角度給予患者幫助,對于情緒焦躁的患者要保持耐心，避免沖突。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)用該院急診科自擬的《護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量量表》評價護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，由專人進(jìn)行信息采集并統(tǒng)計數(shù)據(jù)，量表中共有護(hù)理操作技能、溝通技能、病情觀測、問題發(fā)現(xiàn)、護(hù)理方案制定、急救能力6項指標(biāo)，得分越高護(hù)理工作人員的服務(wù)質(zhì)量越高。

1.3.2比較兩組患者不良事件發(fā)生狀況，指標(biāo)包括醫(yī)療事故、應(yīng)急不良、護(hù)理投訴、感染、導(dǎo)管插入性感染5項。

1.3.3比較兩組患者的護(hù)理滿意度，參照該院擬定的《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，內(nèi)容包含護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)士專業(yè)技能、溝通能力、注意事項告知、病情講解等7方面，每方面分為:不滿意(1分)、一般(2分)、滿意(3分)、非常滿意(4分)，總分28分，分?jǐn)?shù)越高、滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 授權(quán)法管理前后護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量比較

授權(quán)法管理后，護(hù)理人員在護(hù)理操作技能、溝通技能、病情觀測、問題發(fā)現(xiàn)、護(hù)理方案制定、急救能力方面的護(hù)理質(zhì)量得分均比授權(quán)法管理前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量比較

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生狀況比較

研究組患者不良事件的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生狀況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者的對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、術(shù)前健康宣教、護(hù)士專業(yè)技能、護(hù)士溝通能力、注意事項告知、護(hù)士責(zé)任心、病情講解的滿意度總評分比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提升，對醫(yī)療服務(wù)的需求越來越多，同時對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高〔10-12〕。急診夜班的護(hù)理管理，常規(guī)管理已不能使患者的需求得到滿足，新型護(hù)理管理方式的引入，將利于醫(yī)院的發(fā)展。授權(quán)法屬于新型護(hù)理管理模式，將該管理模式應(yīng)用至急診夜班護(hù)理管理，能提急診升夜班護(hù)理管理效果〔13〕。

急診科接收的患者大多病情危重,護(hù)理中較易發(fā)生不安全事件,風(fēng)險性高,一旦疏忽，極有可能引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)療事故，要積避風(fēng)險、保證護(hù)理質(zhì)量。授權(quán)法護(hù)理管理要求，針對護(hù)理中存在的隱患、差錯，需要通過監(jiān)督、人員培訓(xùn)、考核及責(zé)任制等措施來規(guī)避不良事件〔14-16〕。

適當(dāng)授權(quán)，可使急診夜班護(hù)理的工作效率得到顯著提升，我國人口眾多，醫(yī)療資源較為緊張，醫(yī)院急救護(hù)理管理中，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理管理可確保醫(yī)療資源得到最大化的利用，還為護(hù)理管理質(zhì)量提供了保證〔17〕。授權(quán)法強(qiáng)化管理可依據(jù)被授權(quán)者的知識水平、管理能力，因人而異的進(jìn)行工作分配〔18〕。系統(tǒng)化的授權(quán)分配，可提升護(hù)理人員間的信任程度。急診夜班護(hù)理的對象往往病情較重，且就診集中，授權(quán)法的應(yīng)用，可使決策人員的壓力得到有效分散，工作干擾得以排除，利于護(hù)理工作的更好開展〔19-21〕。

授權(quán)法的應(yīng)用可使護(hù)理人員得到鍛煉，同時利于骨干的選拔培養(yǎng)。授權(quán)可使被授權(quán)者產(chǎn)生強(qiáng)烈的責(zé)任感，肩負(fù)責(zé)任，被授權(quán)者或嚴(yán)格進(jìn)行自我要求，利于自身進(jìn)步，提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量〔22-23〕。本研究結(jié)果表明，授權(quán)法對提升護(hù)理質(zhì)量的積極作用。此外，管理參與，能提升被授權(quán)者的管理能力及工作能力?？梢?，急診夜班護(hù)理管理應(yīng)用授權(quán)法利于培養(yǎng)選拔骨干人才，有效分擔(dān)護(hù)理工作。

授權(quán)法可使急診夜班護(hù)理管理的效果提升，更能提升夜班急診的護(hù)理效果。領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)下級后，會刺激被授權(quán)者對護(hù)理管理工作的積極性，還能激發(fā)自身潛能。使工作目標(biāo)更加明確，從而使工作熱情、整體素質(zhì)得到提升〔24〕。此外，授權(quán)法還使下屬的自我實現(xiàn)需得到滿足，激勵護(hù)理人員為共同理想攜手共進(jìn)，一同參與醫(yī)院建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，提升急診夜班護(hù)理管理質(zhì)量，減少不良事件〔25〕。本研究中，研究組患者不良事件的發(fā)生率低于對照組，突顯了授權(quán)法在護(hù)理質(zhì)量管理中的積極作用。

此次研究把授權(quán)法應(yīng)用至急診夜班護(hù)理管理1年后，經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)，授權(quán)法應(yīng)用后，患者的滿意度顯著提升，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量也得到肯定，本研究結(jié)果說明，授權(quán)法利于患者滿意度的提升。

綜上所述，在急診夜班護(hù)理管理中應(yīng)用授權(quán)法強(qiáng)化管理，可有效降低臨床不良事件的發(fā)生率，還能提升護(hù)理工作人員的護(hù)理質(zhì)量，提升患者的護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果理想，可考慮普及。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突