陳 霞，任宏飛，張銘光

(四川大學(xué)華西醫(yī)院/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041)

消化道癌癥是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以食管癌及胃癌為主，早期得到診斷和治療預(yù)后良好，5年生存率可達(dá)90%以上[1]。消化道癌癥雖然為患者帶來(lái)嚴(yán)重生理創(chuàng)傷以及心理壓力，但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)以調(diào)節(jié)疾病獲益感(benefit finding，BF)為方向的護(hù)理方式在提高癌癥患者治療效果上取得了良好進(jìn)展[2]，而如何提升患者BF成為臨床值得探討的問(wèn)題。伴侶作為疾病患者親密接觸者，無(wú)論是與醫(yī)護(hù)溝通或行為決策上均發(fā)揮著重要作用。伴侶的支持應(yīng)對(duì)是伴侶在接受個(gè)體壓力信號(hào)后通過(guò)感情支持或幫助解決問(wèn)題等一系列措施以達(dá)到緩解個(gè)體壓力目的有效方式[3]，良好的伴侶支持既可在生活上給予患者幫助，亦可提供心理上的支持[4]，有助于患者獲得有關(guān)疾病的正向力量以及希望感，更有助于患者獲得更多的BF。目前國(guó)內(nèi)外面對(duì)消化道腫瘤有關(guān)伴侶支持與疾病獲益感的關(guān)系研究較少。本研究擬探討消化道早癌患者BF與伴侶支持的相關(guān)性，以期為臨床制定有效伴侶支持干預(yù)對(duì)策提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2019年6月我院消化內(nèi)科病房住院或內(nèi)鏡中心行手術(shù)的消化道早癌患者，包括早期食管鱗癌、早期胃癌和腸道早癌，共計(jì)198例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡首次診斷為早期食管鱗癌患者、早期胃癌患者和腸道早癌患者；②知情同意且依從性較好能配合完成調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法正常溝通者；②存在精神性疾病者；③不知情或不愿意承認(rèn)病情的患者；④存在閱讀障礙者；⑤病史資料不完整者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧硖顚?xiě)數(shù)據(jù)缺失≥20%或答案一致性為100%。

1.2 方法本研究利用問(wèn)卷調(diào)查方式收集相關(guān)數(shù)據(jù)。一般資料收集問(wèn)卷及BFS、DCI均由本院經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)調(diào)查人員對(duì)患者進(jìn)行說(shuō)明后指導(dǎo)患者填寫(xiě)。填寫(xiě)前向患者及其家屬說(shuō)明研究目的及意義，并告知填寫(xiě)注意事項(xiàng)，征得患者及其家屬同意后方可進(jìn)行，對(duì)患者存在疑問(wèn)之處悉心解答。于30 min內(nèi)填寫(xiě)完成。患者填寫(xiě)完成后由調(diào)查員對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)有效性進(jìn)行核實(shí)并回收，剔除缺失超過(guò)20%問(wèn)卷。由相關(guān)人員對(duì)所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后，以有效問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 觀察指標(biāo)①利用本院自擬調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者一般資料進(jìn)行收集，主要包括(診斷、性別、文化程度、民族、宗教信仰、病程、手術(shù)方式、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用支付形式)；②利用疾病獲益感量表(benefit finding scale，BFS)對(duì)患者BF評(píng)分。該量表為Antoni及Carver制定[5]，經(jīng)Weaver等改良，對(duì)癌癥患者BF評(píng)價(jià)效果良好。由接受、家庭關(guān)系等6個(gè)方面構(gòu)成，共22項(xiàng)，最低得分22分，最高得分110分，使用5級(jí)評(píng)分制，得分越高，疾病獲益感越強(qiáng)；③利用結(jié)伴應(yīng)對(duì)量表(dyadic/couple-based coping inventory，DCI)對(duì)伴侶間結(jié)伴應(yīng)對(duì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表由Bodenmann 等制定[6]，后經(jīng)我國(guó)學(xué)者翻譯并應(yīng)用。該量表共35個(gè)條目，分為五個(gè)部分，分別為：了解患者如何跟配偶交流壓力；配偶在患者有壓力感時(shí)的反應(yīng)；配偶有壓力感時(shí)是如何跟患者交流；配偶將其壓力告知患者時(shí)患者的反應(yīng)；當(dāng)患者及其配偶都有壓力感的情況下是如何反應(yīng)的，采用5級(jí)評(píng)分法，35～175分，得分越高表明應(yīng)對(duì)能力強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)；利用Pearson相關(guān)分析及多元逐步回歸分析疾病獲益感與伴侶支持的關(guān)系。檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 消化道早癌患者的BFS及伴侶支持現(xiàn)況本研究共發(fā)放問(wèn)卷198份，回收198份，有效問(wèn)卷198份，有效回收率100%。問(wèn)卷結(jié)果研究顯示，BFS得分22～110分[(67.10±18.74)分]；其中世界觀、個(gè)人成長(zhǎng)及接受三個(gè)維度單條目平均分相對(duì)較低，分別為(2.56±0.55)分、(2.68±0.88)分、(2.77±0.67)分；問(wèn)卷結(jié)果顯示，患者疾病獲益主要體現(xiàn)于以下幾個(gè)方面：①更能接受新事物、適應(yīng)能力增強(qiáng)、更好應(yīng)對(duì)家庭問(wèn)題、更加明確人生目標(biāo)、情緒調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)、生活工作條理性增強(qiáng)、學(xué)會(huì)合理安排時(shí)間、交流能力增強(qiáng)、生活方式及飲食結(jié)構(gòu)有較大改善。伴侶支持總體得分84～168分[(126.48±23.12)分]；其中消極支持應(yīng)對(duì)得分較低，壓力溝通及共同支持應(yīng)對(duì)得分相對(duì)較高；問(wèn)卷結(jié)果顯示自患者患病后，患者從伴侶相處所得到的幫助最多，伴侶可提供生活、心理及情感上的支持，減輕患者身心負(fù)擔(dān)。表1。

表1 消化道早癌患者BFS和DCI得分情況

2.2 一般資料對(duì)BFS及DCI評(píng)分的單因素分析不同年齡、消化道癌類(lèi)型、性別、文化程度的消化道早癌患者BFS和DCI得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表2。

表2 一般資料對(duì)BFS及DCI評(píng)分的單因素分析

2.3 消化道早癌患者BFS與DCI評(píng)分的相關(guān)性分析消化道早癌患者BFS與DCI評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.382，P=0.000)。

2.4 消化道早癌患者BFS與DCI評(píng)分多重線性逐步回歸分析以BFS評(píng)分為因變量，DCI評(píng)分為自變量，采用多元逐步回歸分析，建立回歸模型：BFS=89.379+0.506×DCI，該模型復(fù)相關(guān)系數(shù)R為0.390，調(diào)整R2=0.148，P<0.001，提示DCI評(píng)分對(duì)BFS評(píng)分有較大影響。表3。

表3 消化道早癌患者的BFS評(píng)分多重線性逐步回歸模型

3 討論

3.1 消化道早癌患者存在一定的疾病獲益感本次研究結(jié)果BFS總體得分為(67.10±18.74)分，最低得分為22分，最高得分為110分，提示消化道早癌患者疾病獲益感一般?；颊連FS量表中接受、世界觀、個(gè)人成長(zhǎng)評(píng)分較低，提示消化道早癌患者受病癥的影響，容易產(chǎn)生消極情緒，導(dǎo)致對(duì)自身疾病的接受度降低，同時(shí)患者的消極態(tài)度降低了對(duì)未來(lái)美好生活的期待，因此三者表現(xiàn)出較低水平。劉諄諄[7]等研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持水平高低與心理健康程度存在明顯正相關(guān)，因此提高患者社會(huì)支持對(duì)于增強(qiáng)BF具有重要意義。孫蓉等[8]也認(rèn)為患者面對(duì)疾病的態(tài)度可明顯影響B(tài)F，以積極態(tài)度面對(duì)疾病的患者其社會(huì)支持明顯增強(qiáng)，疾病獲益感明顯提高。李志維等[9]發(fā)現(xiàn)，積極面對(duì)自身疾病患者其BF水平相比回避等不良態(tài)度患者可高1.48倍，表明對(duì)疾病的態(tài)度明顯影響B(tài)F。對(duì)于伴侶而言，其感受到BF越高，越能坦然面對(duì)所處環(huán)境，在實(shí)施照顧護(hù)理過(guò)程中更能堅(jiān)定信心，克服困難從而提高對(duì)患者的照顧質(zhì)量，有利于患者的快速恢復(fù)，可見(jiàn)在臨床護(hù)理工作中提高患者社會(huì)支持可能會(huì)提高患者疾病獲益感。然而目前尚缺乏系統(tǒng)性及針對(duì)性的干預(yù)方案，且疾病獲益感為近年新提出理論，缺乏有深度研究，相關(guān)理論尚需進(jìn)一步探討[10]。

3.2 消化道早癌患者希望獲取伴侶的支持與幫助伴侶支持得分總體得分為(126.48±23.12)分，最低得分84分，最高得分168分，說(shuō)明患者比較愿意與伴侶一起面對(duì)疾病并獲得支持，而DCI量表中共同支持應(yīng)對(duì)及壓力溝通評(píng)分相對(duì)較高表明消化道早癌患者于伴侶之間可能更希望通過(guò)溝通方式，主動(dòng)傾訴自身的心理問(wèn)題以獲得伴侶的支持與理解，同時(shí)雙方通過(guò)互相鼓勵(lì)支持亦減輕雙方心理壓力，營(yíng)造良好的精神環(huán)境[11]。蔡旭婷等[12]研究結(jié)果表明，肺癌患者伴侶支持水平中等，且患者及其伴侶間互相影響。本研究表明大部分的患者當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，都傾向于向伴侶傾訴，希望通過(guò)情感表達(dá)得到伴侶的幫助。Brittany等[13]認(rèn)為患者尋求社會(huì)支持過(guò)程中情感的表達(dá)可明顯改善患者心理壓力，以達(dá)到疾病獲益的效果。有研究表明，較好的家庭氛圍在個(gè)體患病時(shí)可提供充分的物質(zhì)及精神質(zhì)支持，增強(qiáng)患者自尊感，減輕患者壓力[14]。這對(duì)消化道早癌患者的護(hù)理提供了新的思路，在患者的護(hù)理過(guò)程中，不僅僅需要針對(duì)疾病本身進(jìn)行治療護(hù)理，更應(yīng)該調(diào)動(dòng)家屬的積極性，鼓勵(lì)家屬通過(guò)科學(xué)有效的方式來(lái)給予患者支持與幫助，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的身心照顧。

3.3 消化道早癌患者疾病獲益感與伴侶支持呈正相關(guān)本研究結(jié)果表明BFS與DCI評(píng)分呈正相關(guān)。在中國(guó)，家庭為至關(guān)重要的系統(tǒng)，家庭成員患病后，其他家庭成員即主動(dòng)承擔(dān)其照顧、經(jīng)濟(jì)及情感等方面的支持，隨著家屬關(guān)懷程度升高，患者病情康復(fù)效果明顯提升[15]。伴侶從患者發(fā)病至今，無(wú)論是從經(jīng)濟(jì)方面還是心理以及疾病照顧方面都為患者提供強(qiáng)有力的支持，明顯減輕了患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解了患者不良情緒，大大提高了患者的生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)[16]，癌癥患兒支持水平尤其家庭支持與BF存在明顯正相關(guān)，提示家屬支持可明顯提高患者恢復(fù)效果；另有研究[17]表明，患者BF水平與所獲得情感支持程度亦呈明顯正相關(guān)，提示情感支持護(hù)理可以明顯提高BF水平，本研究中，當(dāng)患者面臨癌癥這一詞語(yǔ)的時(shí)候，心理或多或少都有些不良情緒，但他們?cè)谟龅嚼щy和困惑時(shí)愿意與伴侶進(jìn)行傾訴也愿意主動(dòng)提出自己需要幫助，在伴侶的支持和幫助下，患者能夠更加有效地面對(duì)疾病，對(duì)疾病的恐懼感明顯下降，這與伴侶的情感支持息息相關(guān)，這也是以后臨床工作中可以借鑒的理論基礎(chǔ)。

綜上所述，護(hù)理人員在對(duì)消化道早癌患者的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)更加注重患者疾病獲益感的學(xué)習(xí)和研究，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的治療護(hù)理以及全面的家庭照顧、伴侶支持，為患者提供更加全面貼心的照顧，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。