廖再波，王 龍，鄧學(xué)學(xué)

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041)

糖尿病是我國(guó)發(fā)病率較高的疾病，其中60 歲以上老年2 型糖尿病占20%以上，由其引發(fā)的各種急、慢性并發(fā)癥嚴(yán)重影響老年人身理狀況及晚年生活質(zhì)量[1]。衰弱是老年人常見(jiàn)的老年綜合征之一，其核心特點(diǎn)是多個(gè)生理系統(tǒng)(神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)等)的儲(chǔ)備功能下降，衰弱可引起老年人嚴(yán)重不良結(jié)局如跌倒、失能、譫妄、再入院率和死亡風(fēng)險(xiǎn)等，有研究表明衰弱已成為老年糖尿病患者的第3大類并發(fā)癥。認(rèn)知功能是人腦對(duì)接收的外界信息進(jìn)行處理加工的能力[2]，認(rèn)知功能障礙是指各種原因引起的理解判斷、記憶、視空間和語(yǔ)言等認(rèn)知功能損害[3]。認(rèn)知障礙會(huì)導(dǎo)致老年人出現(xiàn)的多種不良健康結(jié)局[4]。研究表明，2型糖尿病與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生密切相關(guān)[5]。目前老年糖尿病、衰弱以及認(rèn)知功能雖有大量研究，但基于老年2型糖尿病認(rèn)知功能和衰弱的相關(guān)研究少。本研究通過(guò)調(diào)查老年2型糖尿病患者認(rèn)知功能和衰弱現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)性，為老年2型糖尿病患者的預(yù)期、干預(yù)策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2020年9 月我院住院的糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥ 60 歲的住院患者；②符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③神志清楚，能理解量表內(nèi)容，配合評(píng)估；知情同意后自愿參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙史；②智力障礙患者。

1.2 方法

1.2.1一般資料問(wèn)卷 在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、自理能力(ADL)、糖尿病史、血糖控制情況、用藥情況、合并癥、近一年體重增減情況、血壓情況等11個(gè)條目。其中，BMI=體重(kg)÷身高(M2)；自理能力評(píng)估采用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表，該量表包括穿衣、進(jìn)食、如廁、小便控制、大便控制、洗澡、修飾、平地行走、上下樓梯、轉(zhuǎn)移床與輪椅10 項(xiàng)內(nèi)容，按照需要幫助程度計(jì)分，總分0～100 分?！?0分是重度依賴，生活依賴明顯或完全依賴；41～60 分是中度依賴，生活需要幫助；61～99 分是輕度依賴，生活基本自理；100 分是無(wú)需依賴，生活完全自理。

1.2.2簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE) 從定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力、命名、復(fù)述、三步命令、閱讀、書寫和結(jié)構(gòu)能力10個(gè)方面對(duì)患者認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估，總分為0～30分，正常為27～30分，輕度認(rèn)知障礙為21～26分，中度認(rèn)知障礙為10～20分，重度認(rèn)知障礙0～9。

1.2.3Fried 衰弱表型量表(Fried frailty phenotype，F(xiàn)P)[6]從握力、步數(shù)測(cè)定、體重、疲乏、體力活動(dòng)5個(gè)方面對(duì)患者衰弱情況進(jìn)行評(píng)估，量表中每個(gè)評(píng)估指標(biāo)為0～1 分，各指標(biāo)得分為總分為0～5分，0 分為無(wú)衰弱；1～2 分為衰弱前期；≥3分為衰弱。

1.3 質(zhì)量控制本研究調(diào)查前，對(duì)參與調(diào)查護(hù)士進(jìn)行研究對(duì)象納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查指導(dǎo)語(yǔ)等內(nèi)容統(tǒng)一培訓(xùn)，所有問(wèn)卷均在現(xiàn)場(chǎng)收集；調(diào)查工具包括患者一般資料問(wèn)卷、MMSE量表、Fried衰弱表型量表；問(wèn)卷調(diào)查填寫前調(diào)查者用統(tǒng)一語(yǔ)言向研究對(duì)象解釋調(diào)查目的、意義、調(diào)查資料保密、僅作研究使用等內(nèi)容，征得研究對(duì)象同意并簽署知情同意書后方可進(jìn)行調(diào)查；問(wèn)卷回收后經(jīng)雙人核對(duì)錄入，確保資料數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，并排除內(nèi)容缺失≥20% 者。本次研究調(diào)查196例患者，收回有效問(wèn)卷調(diào)查194份，有效調(diào)查率98.98%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用卡方檢驗(yàn)和確切概率法；正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用方差分析；Spearman相關(guān)性分析認(rèn)知狀態(tài)與衰弱的關(guān)系。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況194例患者年齡60～97歲[(80.70±7.07)歲]，糖尿病病史1～30年[(12.02±7.93)年]；其中衰弱患者104例(53.61%)，認(rèn)知功能障礙患者109例(56.19%)；不同年齡、自理能力患者衰弱情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同衰弱情況患者基本資料比較 [n(%)]

2.2 老年2型糖尿病患者不同認(rèn)知功能的衰弱情況比較輕度認(rèn)知障礙衰弱得分(2.59±1.05)分，中度認(rèn)知障礙衰弱得分(3.04±0.95)分，認(rèn)知正常得分(2.20±1.20)分。采用方差分析結(jié)果顯示，老年2型糖尿病患者不同認(rèn)知功能的衰弱情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.228，(P<0.05)。

2.3 老年2型糖尿病患者認(rèn)知狀態(tài)與衰弱相關(guān)分析本研究有70例(36.8%)老年2型糖尿病患者同時(shí)有認(rèn)知功能障礙和衰弱。Spearman相關(guān)性分析顯示，認(rèn)知狀態(tài)與衰弱呈正相關(guān)(r=0.262，P=0.000)，認(rèn)知能力越差衰弱程度越高。

3 討論

2型糖尿病是以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，我國(guó)糖尿病患病率高達(dá)9.7%。研究報(bào)道，2型糖尿病與認(rèn)知障礙相關(guān)[6]，同時(shí)糖尿病也是衰弱的危險(xiǎn)因素，而衰弱又會(huì)增加糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)，兩者相互影響[7]。

3.1 老年2型糖尿病患者更易并發(fā)衰弱本研究顯示，194例老年2型糖尿病患者中衰弱期患者53.61%，高于老年住院患者衰弱發(fā)生率25.1%[9]，其原因可能是本次調(diào)查對(duì)象是60歲及以上老年2型糖尿病患者，因糖尿病本身可使衰弱的進(jìn)程加速，糖尿病患者在控制血糖的過(guò)程中易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、高血糖等并發(fā)癥都使個(gè)體更易發(fā)生衰弱。也有研究證實(shí)，糖尿病患者比非糖尿病患者更容易出現(xiàn)衰弱[10]。略低于葛曉紅等[11]。研究的老年糖尿病患者的衰弱發(fā)生率為62.0%，原因可能是研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)差異，該研究是65歲以上老年糖尿病患者，納入年齡標(biāo)準(zhǔn)高于本次研究的60歲以上人群。本研究結(jié)果顯示，80例(41.24%)患者處于衰弱前期，有研究表明，衰弱前期更易發(fā)展為衰弱，若能及時(shí)給與患者提供干預(yù)策略可能延緩甚至逆轉(zhuǎn)衰弱[12]。

3.2 老年2型糖尿病患者更容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙老年2型糖尿病患者有認(rèn)知功能障礙為56.19%，高于中國(guó)普通社區(qū)認(rèn)知障礙現(xiàn)患率的18.5%[13]，張家口市≥60歲居民認(rèn)知障礙發(fā)生率為12.2%[14]。10% 2型糖尿病患者可能并發(fā)不同程度的認(rèn)知功能障礙[15]。其原因可能是2 型糖尿病會(huì)增加大腦神經(jīng)血管單元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及神經(jīng)元的易損性[16]，加之隨著年齡增長(zhǎng)，認(rèn)知功能障礙越重[17]。由此可見(jiàn)，老年2型糖尿病患者無(wú)論是衰弱還是認(rèn)知障礙均較無(wú)糖尿病患者更易發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早識(shí)別此類人群的衰弱和認(rèn)知功能狀態(tài)，及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施，從而提高老年人的生存質(zhì)量。

3.3 老年2型糖尿病患者認(rèn)知能力與衰弱呈正相關(guān)本研究結(jié)果顯示，老年2型糖尿病患者不同認(rèn)知能力的衰弱情況和不同衰弱狀態(tài)的認(rèn)知情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且老年2型糖尿病認(rèn)知能力與衰弱呈正相關(guān)(r=0.262，P=0.000)，認(rèn)知能力越差衰弱程度越嚴(yán)重。有學(xué)者認(rèn)為認(rèn)知和軀體功能的下降可通過(guò)共同的病理生理機(jī)制相互關(guān)聯(lián)，常共存于老年人群中[18，19]。研究報(bào)道，當(dāng)患者同時(shí)存在輕度認(rèn)知功能障礙和軀體衰弱時(shí)(即認(rèn)知衰弱)，死亡危險(xiǎn)會(huì)顯著增加[20]。由此提示我們，臨床工作中評(píng)估老年2型糖尿病患者時(shí)，應(yīng)同時(shí)關(guān)注衰弱和認(rèn)知功能情況，早期識(shí)別和干預(yù)。

綜上，老年2型糖尿病衰弱和認(rèn)知功能障礙均高于普通老年人，兩者呈正相關(guān)關(guān)系，影響著老年2型糖尿病患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。對(duì)于老年2型糖尿病患者醫(yī)護(hù)人員需要同時(shí)關(guān)注其認(rèn)知狀態(tài)和衰弱情況，盡早進(jìn)行綜合干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其健康壽命。本次研究因只在一家醫(yī)院進(jìn)行資料收集，結(jié)果有一定局限性，后續(xù)進(jìn)一步研究可采取多中心進(jìn)行調(diào)查研究。