楊 茜，黃 波，江 珉，梁銀萍，趙雪梅，鄒 紅

(聯(lián)勤保障部隊第920醫(yī)院肝膽外科，云南 昆明 650032)

目前臨床對于反流風(fēng)險高、誤吸風(fēng)險高、不能耐受胃喂養(yǎng)、腸瘺、全胃切除、胰腺炎的患者，均需予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持[1]。鼻腸管可建立腸內(nèi)營養(yǎng)通道，幫助患者及時獲得充足的營養(yǎng)液，可有效降低反流、誤吸風(fēng)險[2]。鼻腸管如果固定不牢固，意識不清醒的患者，在受到縫線松動、管道刺激等因素的影響下，會出現(xiàn)鼻腸管脫出、移位[3]。另外翻身時不留神或者煩躁不安，也會導(dǎo)致鼻腸管非計劃性拔出[4]。尋求一種有效、安全、確切的鼻腸管固定方法是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容?；诖?，本文選擇2020年6～12月在我科因各種原因需留置鼻腸管的患者150例，分3組予以不同的固定方法，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年6～12月在我科因各種原因需留置鼻腸管的患者150例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在16～75周歲；②鼻腸管置管時間≥3 d；③意識清醒、對答切題；④面部皮膚無損傷；⑤均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合、躁動不安者；②處于妊娠、哺乳期女性；③建立人工氣道者；④通過其他途徑置管者；⑤合并帕金森、人格分裂癥、癡呆者；⑥合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；⑦合并凝血功能障礙者；⑧合并急慢性感染性疾病者；⑨合并肺結(jié)核等疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組、改良組和口罩組各50例。傳統(tǒng)組男30例，女20例；年齡32～68歲[(50.62±4.81)歲]；體重54～90 kg[(67.52±8.44)kg]；疾病類型：10例全胃切除術(shù)、13例晚期胃癌、8例十二指腸梗阻、19例重癥急性胰腺炎。改良組男32例，女18例；年齡34～67歲[(50.69±4.76)歲]；體重56～87 kg[(67.59±8.27)kg]；疾病類型：12例全胃切除術(shù)、10例晚期胃癌、11例十二指腸梗阻、17例重癥急性胰腺炎?？谡纸M男31例，女19例；年齡35～67歲[(50.85±4.67)歲]；體重58～88 kg[(67.67±8.34)kg]；疾病類型：11例全胃切除術(shù)、12例晚期胃癌、9例十二指腸梗阻、18例重癥急性胰腺炎。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法①傳統(tǒng)組：鼻翼處固定：以3M粘著性棉布膠布進(jìn)行“Y形”固定，留出一定的緩沖弧度。面頰部固定：以高舉平臺法，采用3M膠布進(jìn)行2次固定。耳下固定：鼻腸管繞耳一圈，用膠布在耳下包裹、固定鼻腸管。②改良組：對耳后、面部以及鼻翼部附近的皮膚進(jìn)行徹底清潔。仔細(xì)檢查置入、外露鼻腸管的刻度，留出鼻腸管一定的緩沖弧度，最低控制在患者上唇部以上。采用3M條膠布在鼻翼處進(jìn)行“Y形”固定，使用第2條膠布在面頰部直接縱向粘貼在一側(cè)面頰處，鼻腸管穿過細(xì)膠管中央，細(xì)膠管將鼻腸管纏繞并打結(jié)。鼻腸管以自然弧度不壓迫患者耳朵為宜，使用第3條膠布在同側(cè)耳后緊貼耳垂下方進(jìn)行“Ω”形固定。粘貼高危導(dǎo)管標(biāo)識。③口罩組：取一根橡膠管長約1 cm，在橡膠管中間剪對穿開一小孔，直徑為0.1 cm。剪去一次性口罩的中間部分，留取口罩繩及兩側(cè)1 cm的寬度，口罩繩穿過橡膠管，橡膠管停留在口罩繩中間位置，從對穿小孔將鼻膽引流管穿過，兩側(cè)口罩繩掛在兩耳。經(jīng)同側(cè)耳廓的上方將鼻腸管經(jīng)耳后在耳下用 0.5 cm橡膠管固定。

1.3 觀察指標(biāo)①舒適度評分[5]：固定前、固定7d后，采用Kolcaba舒適狀況量表評價，包括環(huán)境、生理、心理、社會，共計28項，以1～4級評分法評定，分?jǐn)?shù)越高舒適度越高。②鼻腸管移位率、鼻腸管脫管率：每日1、5、9、12、17、21時觀察記錄導(dǎo)管刻度，如果導(dǎo)管出鼻孔處在0.1～4.0 cm時，則可判定為鼻腸管移位[6]；如果鼻導(dǎo)管在鼻孔部位改變刻度高于5.0 cm，即可判定為鼻腸管脫出[7]。③鼻部、面部、耳廓損傷率。④并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計誤吸、反流、胃潴留、腹瀉、腹脹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 26.0 軟件統(tǒng)計對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用獨立樣本t檢驗、配對t檢驗和F檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組舒適度評分比較鼻腸管固定前三組患者舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；固定7 d后改良組舒適度評分高于口罩組，口罩組高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表1。

表1 三組舒適度評分比較 (分)

2.2 三組鼻腸管移位率、鼻腸管脫管率比較改良組鼻腸管移位率、鼻腸管脫管率均低于口罩組，口罩組低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組鼻腸管移位率、鼻腸管脫管率比較 [n(%)]

2.3 三組鼻部、面部、耳廓損傷率比較改良組鼻部、面部、耳廓損傷率均低于口罩組，口罩組又低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組鼻部、面部、耳廓損傷率比較 [n(%)]

2.4 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較改良組并發(fā)癥發(fā)生率低于口罩組，口罩組低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

鼻腸管固定的患者普遍為急危重癥患者，機體抵抗力、身體素質(zhì)均較差[8]。鼻腸管固定不當(dāng)會造成鼻腸管脫落，引起鼻黏膜以及氣道損傷，甚至?xí)l(fā)胃液反流、吸入性肺炎等并發(fā)癥，威脅到患者生命安全[9，10]。大量研究表明：嚴(yán)格、有效的固定方法，是保障鼻腸管患者營養(yǎng)支持、胃腸減壓、臨床治療的基礎(chǔ)[11，12]。鼻腸管的出現(xiàn)滿足了患者治療期間對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，保護(hù)了腸道的完整性，降低了細(xì)菌感染發(fā)生風(fēng)險。但鼻腸管如果固定不當(dāng)，極易造成鼻腸管意外脫出、移位，增加誤吸等不良事件發(fā)生風(fēng)險。

傳統(tǒng)鼻腸管固定方法將鼻腸管固定在面頰處、鼻翼處，雖然減少了皮膚、固定膠布之間的接觸面積，但沒有固定耳廓，患者在咳嗽、仰頭、翻身時容易導(dǎo)致鼻腸管產(chǎn)生向下的拉力、張力，導(dǎo)致鼻部、面頰部膠布撕裂，鼻翼、面頰、耳廓出現(xiàn)勒痕，極易造成皮膚損傷[13，14]。口罩聯(lián)合橡膠固定法所采用的的橡膠彈性較好，固定作用良好，但摩擦力也較大，容易造成顏面部皮膚損傷，具有一定的局限性[15]。本研究顯示：固定7 d后舒適度評分改良組高于口罩組，口罩組高于傳統(tǒng)組；鼻腸管移位率、鼻腸管脫管率改良組低于口罩組，口罩組低于傳統(tǒng)組；鼻部、面部、耳廓損傷率改良組低于口罩組，口罩組均低于傳統(tǒng)組；并發(fā)癥發(fā)生率改良組低于口罩組，口罩組低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。表明改良固定法在鼻腸管固定中效果顯著，分析原因如下：①改良固定法遵循一清、二查、三固定、四標(biāo)識的原則，可減少患者活動過程中膠帶產(chǎn)生的前拉力，留出一定長度的緩沖管，避免由于活動而產(chǎn)生的拉力、壓力，極大的降低了鼻面部皮膚損傷率。②改良固定法改良了面頰部位的膠帶，將細(xì)膠管穿入膠布中，以打結(jié)的方式對鼻腸管固定，提高鼻腸管固定的穩(wěn)定性，減少由于活動、牽拉而引發(fā)的鼻腸管意外脫出。③改良固定法考慮到了患者由于鼻腸管固定活動不便的因素，在耳后緊貼耳垂下方固定，可避免患者在活動時鼻腸管被牽拉而脫出、移位[16]。

綜上所述，鼻腸管患者采納改良固定法，可有效降低鼻腸管移位率、脫落率、并發(fā)癥發(fā)生率及損傷率，提高舒適度，效果顯著。