牛海娜，賈 瑛，張 娜

(空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710032)

外科手術是骨科患者常用的治療手段，盡管手術期間嚴格遵循無菌操作，但術后發(fā)生感染的風險仍然居高不下，這不僅增加了患者的治療費用，還會影響手術效果[1，2]。因此，對骨科患者術后感染的危險因素進行評估并積極防控，是改善患者預后的關鍵。血清C反應蛋白(CRP)和白蛋白(ALB)是臨床診斷重癥感染的常用指標，其水平變化與感染的嚴重程度存在明顯相關性[3，4]，但當前有關骨科患者圍術期間血清CRP、ALB水平變化的研究報道較少。本研究分析了骨科患者術后發(fā)生感染的危險因素，并對患者圍術期間血清CRP、ALB水平及CRP/ALB比值進行監(jiān)測，以期為骨科患者術后感染的早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年10月至2020年10月我院收治的骨科患者128例。納入標準：①均擇期接受骨科手術治療；②性別不限，年齡≥18歲；③臨床資料完整；④均簽署知情同意書。排除標準：①合并其他感染患者；②合并其他惡性腫瘤患者；③近期存在抗菌藥物或免疫制劑使用史患者；④存在嚴重認知障礙患者。男75例，女53例，年齡40～80歲[(57.24±10.67)歲]。對患者是否出現(xiàn)醫(yī)院感染進行診斷[5]，根據(jù)診斷結果分為感染組(n=43)與未感染組(n=85)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1臨床資料收集 收集患者性別、年齡、基礎疾病、骨折類型、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級、切口類型、手術時間、抗菌藥物使用情況、導尿、置入物和術后住院時間等一般臨床資料。

1.2.2血清CRP、ALB水平檢測 分別于術前(入院后次日清晨)、術后1d、3d取患者空腹靜脈血3 ml，低溫下3500 r/min離心10 min，于-18 ℃下保藏待測。采用全自動生化分析儀(邁瑞 BS-280型，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)應用免疫比濁法檢測血清CRP水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測ALB水平，計算CRP/ALB比值。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點比較采用重復測量資料的方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；影響因素分析采用Logistic回歸分析；診斷價值分析采用受試者工作特征曲線(ROC)。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較感染組年齡≥60歲、合并糖尿病、開放性骨折、ASA分級Ⅲ級、切口類型Ⅲ類、手術時間≥2 h、術后住院時間≥7d、抗菌藥物使用種類≥2種、導尿操作和置入物占比高于未感染組(P<0.05)，兩組性別、高血壓和高脂血癥比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較 [n(%)]

2.2 骨科患者術后感染的影響因素分析年齡≥60歲、手術時間≥2 h、術后住院時間≥7d、抗菌藥物使用種類≥2種和存在置入物是骨科患者術后發(fā)生感染的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 骨科患者術后感染的影響因素分析

2.3 兩組不同時間點血清CRP、ALB水平及CRP/ALB比值比較術前、術后1 d，兩組血清CRP、ALB水平及CRP/ALB比值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3 d，感染組血清CRP水平和CRP/ALB比值高于未感染組，血清ALB水平低于未感染組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不同時間點血清CRP、ALB水平及CRP/ALB比值比較

2.4 術后3 d血清CRP、ALB水平及CRP/ALB比值對骨科患者術后感染的診斷價值分析進一步對術后3 d血清CRP、ALB水平及CRP/ALB比值繪制ROC曲線，分析其預測價值(圖1)。CRP、ALB及CRP/ALB的AUC值分別為0.838、0.780和0.863，CRP、ALB及CRP/ALB診斷術后感染具有較高的敏感度和特異度；各指標的最佳閾值、Younden’s指數(shù)、敏感度和特異度值如表4所示。

圖1 術后3d血清CRP、ALB水平及CRP/ALB比值診斷骨科患者術后感染的ROC曲線

表4 術后3 d的血清CRP、ALB水平及CRP/ALB比值對骨科患者術后感染診斷的價值分析

3 討論

骨科患者由于病情復雜、免疫力低下、術后恢復時間較長等原因，極易發(fā)生感染[6]。一項有關骨折患者術后醫(yī)院感染的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生術后感染的患者，骨髓炎、腎功能衰竭、敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生風險也隨之升高[7]。如何降低患者術后感染率，已成為骨科手術治療亟待解決的問題。

既往研究認為，明確骨科患者術后感染病原菌的分布特征、完善針對危險因素的預警機制，是降低術后感染發(fā)生風險，提高患者生存質量的關鍵[8，9]。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、手術時間≥2 h、術后住院時間≥7 d、抗菌藥物使用種類≥2種和存在置入物是骨科患者術后發(fā)生感染的危險因素?；颊吣挲g越大，機體免疫功能越低下，較年輕患者術后更易發(fā)生感染[10]。部分骨科患者存在皮膚損傷，術前需要對傷口進行徹底清理，并做好皮膚準備和消毒工作，這一過程會延長手術時間，增加細菌污染的風險；此外，手術時間的延長，還會影響局部血運不利于患者術后恢復[11]。內(nèi)固定術、置換術等手術方式均需要植入置入物，若術中操作不規(guī)范或置入方式有誤時，會使患者發(fā)生感染[12]。多種抗菌藥物的使用會導致機體正常菌群失調，降低了機體的抵抗力，引發(fā)感染。因此，臨床應盡量縮短手術時間并加強對患者的監(jiān)護，同時根據(jù)患者癥狀采取針對性治療措施，以減少術后感染的發(fā)生。

當前，醫(yī)院感染的診斷主要通過全身癥狀、細菌培養(yǎng)及血液標本培養(yǎng)等方式，但多數(shù)患者在發(fā)病早期無明顯臨床癥狀，會對臨床診斷造成一定影響[13]。CRP和ALB均由肝臟合成，CRP在機體感染早期會因炎性因子被激活而急速上升，加速感染患者的器官損傷；ALB在維持機體酸堿平衡、保護器官組織功能方面具有重要作用，二者在危重癥患者預后的評估方面具有積極意義[14，15]。本研究發(fā)現(xiàn)，感染組與對照組的血清CRP水平和CRP/ALB比值存在明顯差異；ROC曲線結果顯示，CRP、ALB及CRP/ALB的AUC值分別為0.838、0.780和0.863，對骨科手術患者術后發(fā)生感染均具有診斷價值，提示骨科手術患者發(fā)生感染后，其血清CRP水平、CRP/ALB比值明顯升高，血清ALB水平明顯降低，且CRP、ALB及CRP/ALB比值均可作為骨科患者術后感染的診斷指標。因此，臨床因密切關注骨科患者術后血清CRP、ALB水平，一旦出現(xiàn)異常變化，應及時對癥治療，以改善患者預后

綜上所述，高齡、ASA分級、手術時間≥2 h、術后住院時間≥7 d、抗菌藥物使用種類≥2種和存在置入物是骨科患者術后發(fā)生感染的危險因素，臨床應加強對患者的圍手術期管理，通過監(jiān)測血清CRP、ALB水平和CRP/ALB比值對患者術后感染進行早期診斷，并積極干預以降低術后感染發(fā)生風險。