滕舒慧，李 婕

(山東省青島市中醫(yī)醫(yī)院，青島市海慈醫(yī)院，山東 青島 266000)

慢性功能性便秘(chronic functional constipation，CFC)是臨床較為常見的慢性疾病[1]，主要表現(xiàn)為大便量少、排便困難、糞便干結(jié)等。CFC包括很多類型，其中以陰虛燥熱型最為多見，發(fā)病率約為14.84%，以老年人居多[2]。CFC是誘發(fā)腸道腫瘤、心腦血管等疾病的重要原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前尚缺乏診斷CFC的統(tǒng)一指導(dǎo)性意見[3]。中醫(yī)在治療CFC中具有一定優(yōu)勢(shì)與特色，認(rèn)為陰虛燥熱型CFC以氣、血、津液、陰、陽虛為主，病性或?qū)嵒蛱摶蛱搶?shí)夾雜，可根據(jù)患者情況進(jìn)行辯證治療，進(jìn)而從病因上改善患者癥狀[4]?；诖?，本研究采用宣幽湯合增液湯治療CFC患者，旨在為臨床治療該類患者提供指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年11月至2020年11月收治的134例CFC患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合陰虛燥熱型CFC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②臨床資料完整；③意識(shí)清楚，可配合治療；④具有良好的依從性，且均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因全身其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性、器質(zhì)性便秘者；②合并其他臟器惡性疾?。虎酆喜⒚庖呦到y(tǒng)及全身炎癥疾病者；④對(duì)本研究藥物過敏。最終共納入104例患者。根據(jù)不同治療方法分為對(duì)照組50例與研究組54例，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法對(duì)照組給予增液湯治療，藥方：生地黃、玄參各30 g，麥門冬24 g。水煎服，1劑/天，分早、晚兩次口服，400 毫升/次。研究組給予宣幽湯合增液湯治療，具體藥方：生地黃、玄參各30 g，麥門冬24 g，葛根、知母、天花粉各15 g，羌活、防風(fēng)、牛蒡子、蒼術(shù)及澤瀉各10 g，白芍藥20 g。溫水煎，1劑/天，分早、晚兩次口服，400 毫升/次。兩周為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。治愈：主癥、出口癥狀消失，排便時(shí)間正常；顯效：大部分癥狀消失，大便稍干，排便時(shí)間間隔<72 h；有效：癥狀改善，排便間隔時(shí)間<1天；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)或加重[6]?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②癥狀量化積分[7]：比較兩組主癥、出口、梗阻及全身癥狀量化積分。主癥、出口、梗阻及全身癥狀采用0、2、4、6四分制，分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(Constipation qualityof life scale，PAC-QOL)[8]評(píng)估兩組治療前、治療后1周的生活質(zhì)量，PAC-QOL量表包括5個(gè)方面(生理、社會(huì)心理、擔(dān)憂、滿意度及總分)，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越差。④不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐及皮疹等的發(fā)生情況；⑤復(fù)發(fā)：電話隨訪3個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較研究組治療后的總有效率為94.44%；對(duì)照組總有效率為72.00%，顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.564，P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組癥狀量化積分比較治療前，兩組主癥、出口癥狀、梗阻癥狀及全身癥狀量化積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組上述癥狀量化積分均較治療前下降，且研究組主癥、出口癥狀方面改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀量化積分比較 (分)

2.3 兩組PAC-QOL評(píng)分比較治療后，兩組PAC-QOL評(píng)分均較治療前下降，以研究組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組PAC-QOL評(píng)分比較 (分)

2.4 兩組治療后不良事件及復(fù)發(fā)率比較治療后，兩組均未發(fā)生不良事件。研究組復(fù)發(fā)1例(1.85%)，顯著低于對(duì)照組的9例(18.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.790，P=0.005)。

3 討論

CFC是老年患者常見的一種慢性疾病，以陰虛燥熱型多見。中醫(yī)學(xué)科認(rèn)為大腸傳達(dá)功能異常是導(dǎo)致患者排便困難的因素之一[9]。《內(nèi)經(jīng)》有“大腸者，傳道之官，變化出焉”，同時(shí)與肝、腎、肺等關(guān)系密切。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，陰虛燥熱型CFC發(fā)生主要是因?yàn)槟c失濡潤(rùn)，與肝腎功能密切相關(guān)[10]。中醫(yī)上治療該類疾病以增液湯多見。增液湯由生地黃、麥門冬及玄參三種藥物組成，組方比較精簡(jiǎn)，具有通便、潤(rùn)燥等作用，已有研究證實(shí)，通過增液湯加減治療便秘，均獲得一定療效[11]。

外感因素導(dǎo)致直腸、肛門等出口部位病變，發(fā)生出口梗阻現(xiàn)象不容小覷。出口部位感受外邪侵包括3個(gè)易感因素：①位置：肛門、直腸等出口部位位于腸道最末端，接近肌表，導(dǎo)致肛門、直腸及周圍組織感受外感邪氣侵?jǐn)_的風(fēng)險(xiǎn)增加[12]。②病機(jī)：陰虛則抗熱能力下降，易致陽性外邪襲擾。陰虛兼火旺，則坐臥喜涼，一旦超過機(jī)體承受能力，又可招受陰性邪氣侵?jǐn)_。③現(xiàn)代人生活運(yùn)動(dòng)少，導(dǎo)致肛周氣血瘀滯加重，抵御外邪能力下降，遭受外邪侵?jǐn)_[13]?？飼增┑萚14]研究觀察到，約83%的CFC患者排糞造影存在功能異常，說明肛門、直腸等出口部位病變?cè)贑FC中具有普遍性。

增液湯是臨床上治療便秘常用的中藥藥方，其療效已得到證實(shí)，但在改善患者出口癥狀、全身癥狀中效果欠佳。而陰虛燥熱型CFC患者主要由熬夜、不良情緒及飲食不規(guī)律等所導(dǎo)致，因病情反復(fù)發(fā)作，外邪郁而化熱等影響，導(dǎo)致病情復(fù)雜多變，進(jìn)而使得肛周攣急，出口梗阻[15，16]。故在治療患者便秘癥狀的同時(shí)，還需治療出口部位、全身癥狀。本研究在增液湯治療基礎(chǔ)上結(jié)合了宣幽湯。該藥方共包括有12味藥，具有很好的疏風(fēng)、清熱、降火及潤(rùn)燥等功效；其中白芍藥則具有舒緩腸氣之效[17]。最近研究發(fā)現(xiàn)，牛蒡子具有很好的通便作用，主要是通過降腸氣、胃氣來實(shí)現(xiàn)這一作用[18，19]。本研究中，與對(duì)照組相比，研究組臨床療效更佳，復(fù)發(fā)率更低，且在改善患者主癥狀與出口癥狀方面更有效。此外本研究顯示，治療后研究組PAC-QOL評(píng)分改善明顯，且優(yōu)于對(duì)照組，與周鵬飛等[20]報(bào)道相符。說明聯(lián)合治療陰虛燥熱型CFC可有效改善患者生活質(zhì)量，推測(cè)可能是宣幽湯合增液湯可顯著改善患者的便秘癥狀，進(jìn)而提高了其生活質(zhì)量。