劉 楠，徐家濟，宋桂霞，賀海麗

新型優(yōu)化超聲定位技術在橈動脈穿刺中的應用

劉 楠1，徐家濟1，宋桂霞1，賀海麗2

摘要：目的觀察新型優(yōu)化超聲定位技術在橈動脈穿刺中的應用效果。方法選擇2019年3月—2020年2月在北京豐臺右安門醫(yī)院和首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院擬行橈動脈穿刺的病人120例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和優(yōu)化組，每組60例。對照組在單純的超聲引導技術下行橈動脈穿刺術，優(yōu)化組采用特殊的優(yōu)化技術。比較兩組橈動脈的內直徑和深度，記錄兩組超聲定位時間和穿刺時間、第1次穿刺成功率、穿刺失敗率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果優(yōu)化組超聲定位時間短于對照組(P<0.05)，兩組超聲穿刺時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。優(yōu)化組第1次穿刺成功率明顯高于對照組(P<0.05)；兩組穿刺失敗率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。優(yōu)化組術后出血發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，兩組血腫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組均未出現(xiàn)動脈閉塞、動脈瘤和血栓。結論在超聲引導下采用新型優(yōu)化技術不僅能顯著提高橈動脈第1次穿刺成功率，而且有利于降低穿刺相關并發(fā)癥

關鍵詞：橈動脈穿刺；超聲定位技術；優(yōu)化

作者單位：1.北京豐臺右安門醫(yī)院(北京 100069)；2.首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院

通訊作者賀海麗，E-mail：hehailiya@126.com

引用信息劉楠，徐家濟，宋桂霞，等.新型優(yōu)化超聲定位技術在橈動脈穿刺中的應用[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2021，19(14)：2471-2473.

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2021.14.044

橈動脈穿刺在急危重癥病人搶救中具有重要的意義，但其穿刺成功率并不太高，特別是伴有肥胖或失血性休克癥狀病人[1-4]。主要原因在于二維超聲成像特點導致超聲引導下橈動脈穿刺具有較長的學習曲線有關[5-6]。而這種缺點在臨床中并不容易克服，特別是對于低年資醫(yī)生和實習醫(yī)生[7-12]。本研究擬通過改進超聲成像特點提高超聲引導下橈動脈穿刺成功率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年3月—2020年2月在北京豐臺右安門醫(yī)院和首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院擬行橈動脈穿刺的病人120例。入組標準：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ級或Ⅱ級；年齡18～60歲；體重20～65 kg。排除標準：艾倫試驗陽性；尺動脈閉塞；穿刺部位感染；伴有糖尿病等心血管疾?。欢啻芜M行動脈穿刺。入組病人根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和優(yōu)化組，每組60例。

1.2 方法 所有病人常規(guī)進行術前準備，并進行心電圖、心率和血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測。病人操作方法均采用短軸方法(平面外方法)。橈動脈穿刺均選擇病人的左側前臂，首先給予病人咪唑安定(0.05 mg/kg)和舒芬太尼(0.10 μg/kg)進行適度鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，在穿刺部位進行消毒后鋪蓋無菌孔巾，使用帶有一次性無菌蓋的超聲探頭連接到超聲尋找橈動脈，在找到橈動脈合適穿刺部位后給2%利多卡因0.2 mL進行局部麻醉。其中，對照組在單純的超聲引導技術下行橈動脈穿刺術，而優(yōu)化組采用特殊的優(yōu)化技術。該方法是將兩條顯影線捆綁在超聲探頭上(見圖1)，穿刺時首先通過超聲屏幕將橈動脈放進由兩條顯影線引起的兩條低密度陰影線里，其次再將穿刺針放在兩條顯影線的正中央進行橈動脈穿刺。當穿刺見回血后將穿刺針再緩慢推進1～2 mm，并拔出針芯，進行置管固定。所有橈動脈穿刺均由穿刺經驗豐富的醫(yī)生(穿刺50例以上)完成。

圖1 超聲探頭前捆綁兩條顯影線

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組橈動脈的內直徑和深度、超聲定位時間(超聲探頭接觸皮膚開始至穿刺針刺入皮膚前的時間)和穿刺時間(穿刺針刺入皮膚開始至順利置入橈動脈套管針)，記錄兩組第1次穿刺成功率和穿刺失敗率(嘗試次數(shù)超過3次及以上)，并觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較 入組的120例病人均順利完成本研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較(±s)

2.2 兩組超聲定位和穿刺時間比較 優(yōu)化組超聲定位時間短于對照組(P<0.05)；兩組超聲穿刺時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組超聲定位和穿刺時間比較(±s) 單位：s

2.3 兩組穿刺成功率比較 優(yōu)化組第1次穿刺成功率明顯高于對照組(P<0.05)；兩組穿刺失敗率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組穿刺成功率比較 單位：例(%)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 優(yōu)化組術后出血發(fā)生率較對照組低(P<0.05)；兩組血腫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組均未出現(xiàn)動脈閉塞、動脈瘤和血栓。詳見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較單位：例(%)

3 討 論

橈動脈穿刺可以分為3個步驟，首先是定位穿刺點；第二是穿刺；第三是置入套管針。其中第一步尤為重要。因此，采用超聲引導技術如何準確定位穿刺點也是一個最重要的問題。袁炎[12]采用橈動脈定位輔助器的方法有效提高了橈動脈穿刺成功率；權哲峰等[13]研究也顯示通過準確定位穿刺點可以有效提高第1次穿刺成功率。

本研究結果顯示優(yōu)化組的超聲定位時間短于對照組，提示采用新型優(yōu)化的超聲定位技術有利于快速定位橈動脈的體表投影點，從而顯著縮短超聲定位時間。在傳統(tǒng)的超聲技術下，并不容易準確定位橈動脈體表投影點，這是因為穿刺針尚未刺入皮膚前無法通過超聲定位穿刺針，從而無法準確定位穿刺針與橈動脈之間的位置關系，而優(yōu)化組可以通過顯影線在超聲圖像中形成的低密度陰影，間接判斷穿刺針與橈動脈之間的位置關系(圖2)，從而有利于快速定位穿刺點。

圖2 超聲探頭上捆綁兩條顯影線的超聲圖像

本研究結果顯示，優(yōu)化組第1次穿刺成功率明顯高于對照組，這可能與優(yōu)化組能更準確地定位橈動脈體表投影點有關[14]。本研究通過超聲圖像中兩條低密度陰影線準確地對準橈動脈，從而有利于橈動脈第1次穿刺成功率提高。而傳統(tǒng)方法通常采用首先將血管放在超聲屏幕的正中央，然后穿刺針向超聲探頭的正中點進行穿刺，這樣理論上能穿刺到血管的正中央。但是這種方法需要用目測的方法選擇超聲平面的正中點，通過這種目視的方法實際上很難把超聲屏幕中的橈動脈與病人前臂上的橈動脈準確地對應起來，畢竟通過這種目測的方法正確找到平均內徑2.2 mm的橈動脈的體表投影正中點并非易事，特別是對于缺乏臨床經驗的醫(yī)生來說很難掌握，因此，很難體現(xiàn)動態(tài)超聲的優(yōu)勢[6]。

本研究中優(yōu)化組術后出血發(fā)生率較對照組降低，這可能與優(yōu)化組第1次穿刺成功率增加有關，因為穿刺相關的并發(fā)癥發(fā)生率與穿刺次數(shù)有關。

綜上所述，在超聲引導下橈動脈中采用新型優(yōu)化超聲定位技術不僅能顯著提高橈動脈第1次穿刺成功率，而且有利于降低穿刺相關并發(fā)癥發(fā)生率。

(收稿日期：2020-04-16)

(本文編輯 王麗)