陳雅敏，童海艇

心力衰竭指由于心肌結(jié)構(gòu)及功能變化而導(dǎo)致機(jī)體組織器官灌注不足所引起的一種臨床綜合征。近年來，他汀類藥物在心力衰竭的治療中得到了較多應(yīng)用，不僅可有效調(diào)節(jié)血脂，還具有抗炎、抗氧化及改善心肌細(xì)胞血管內(nèi)皮功能等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于心力衰竭患者的心室重構(gòu)及心功能有極大的改善效果[1]?？ňS地洛可明顯延緩心室重塑和心力衰竭的進(jìn)展。本文探討卡維地洛聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)高血壓心力衰竭患者心功能和心室重構(gòu)的影響，為高血壓合并心力衰竭患者用藥方式選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月至2017年11月浙江省余姚市婦幼保健院（余姚市第二人民醫(yī)院）收治的高血壓合并心力衰竭患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；診斷為高血壓、心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物有明確禁忌癥或有過敏史；嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者；精神疾??；惡性腫瘤；年齡＞80歲；智力障礙；嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各53例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有患者行高血壓及心衰的常規(guī)治療，予以低鈉飲食，根據(jù)病情給予強(qiáng)心劑地高辛、利尿劑（氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯）、血管緊張素II受體拮抗（氯沙坦、厄貝沙坦）及 受體阻滯劑普萘洛爾；糖尿病患者需控制血糖，可口服降糖藥物或胰島素皮下注射。治療兩周后開始給藥，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予卡維地洛片（寧波大衡制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20052427，規(guī)格12.5 mg），起始劑量為5 mg，待心率平穩(wěn)及血壓下降明顯后，第2天調(diào)整劑量為10 mg，2次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070061，規(guī)格20 mg）20 mg，1次/d。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療前后心功能NYHA分級(jí)；于治療前后進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)（6-MWT）；檢測(cè)兩組N末端B型腦鈉肽（NT-proBNP）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期直徑（LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；于治療前后檢測(cè)腫瘤壞死因子-（TNF-）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及同型半胱氨酸（Hcy）；記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組顯效17例，有效20例，無效16例，總有效率69.8%；觀察組顯效27例，有效19例，無效7例，總有效率為86.8%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.498，P＜0.05）。

2.2 兩組心功能、心室重構(gòu)指標(biāo)比較兩組治療前LVEDD、LVESD、LVEF、6-MWT及NT-proBNP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后兩組LVEDD、LVESD及NT-proBNP均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（t≥3.411，均P＜0.05）；LVEF、6-MWT均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（t≥3.429，均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能、心室重構(gòu)指標(biāo)比較

2.3 兩組炎癥因子比較 兩組治療前TNF-、hs-CRP及Hcy差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組治療后TNF-、hs-CRP及Hcy均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（t≥5.779，均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生頭暈1例，心悸1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.77%；對(duì)照組發(fā)生心悸1例，心動(dòng)過緩1例，皮膚瘙癢1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.66%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.210，P＞0.05）。

3 討論

高血壓是老年患者的常見慢性病，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓患者常因腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而心肌肥厚、間質(zhì)細(xì)胞纖維化，導(dǎo)致心室結(jié)構(gòu)重構(gòu)，引發(fā)冠心病、心力衰竭、腎功能疾病等[2]。研究表明，心力衰竭的病死率約在20%以上，是多種心臟疾病終末期的共同表現(xiàn)[3]。高血壓伴心力衰竭的臨床治療多圍繞強(qiáng)心、降壓、利尿及抗心衰等方面來緩解心臟功能，但對(duì)于老年患者，常規(guī)治療已不能滿足需求。近年來研究指出，對(duì)炎癥反應(yīng)及心室重構(gòu)進(jìn)行干預(yù)、阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌有助于減緩心功能的惡化[4]。

第三代 受體阻滯劑卡維地洛在阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)活性導(dǎo)致的心室肥厚來改善心肌重塑的同時(shí)，還可減少外周阻力以降血壓，起到減輕心臟負(fù)荷和改善心臟收縮舒張功能，可用于高血壓伴心力衰竭患者的治療[5]。阿托伐他汀能有效降低血清膽固醇含量，還具有改善內(nèi)皮功能、抗炎抗氧化等作用[6]。本研究探討卡維地洛聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)高血壓心力衰竭患者心功能和心室重構(gòu)的影響，結(jié)果提示阿托伐他汀聯(lián)合卡維地洛可減輕高血壓心力衰竭患者的左心室重構(gòu)，阻斷和延緩心衰的發(fā)展，對(duì)高血壓心力衰竭患者的心功能具有明顯的改善作用。研究表明hs-CRP、TNF-及Hcy等多種炎癥因子引起的微炎癥反應(yīng)促進(jìn)了心力衰竭的逐步進(jìn)展，心力衰竭患者體內(nèi)產(chǎn)生大量的TNF-，參與心室重構(gòu)，炎癥反應(yīng)加重，促進(jìn)hs-CRP的生成，導(dǎo)致Hcy濃度上升，心肌細(xì)胞損傷加重。本研究結(jié)果表明阿托伐他汀聯(lián)合卡維地洛可下調(diào)炎性因子水平，降低心肌炎性損傷，有利于提高心臟供血能力。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合阿托伐他汀能夠改善高血壓心力衰竭患者心功能，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，減輕炎性損傷。