王 濤 葉家寶 沈炳香 聶松柳 王 欣

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院，安徽省六安市 237000

兒童營養(yǎng)不良是發(fā)展中國家主要的公共衛(wèi)生問題，并且是兒童發(fā)病和死亡的主要原因。充足的食物和營養(yǎng)對兒童的身心健康至關(guān)重要，食物和營養(yǎng)不足對兒童短期和長期發(fā)展的影響已得到充分證明，例如患病、死亡、傳染病、學(xué)習(xí)成績受損、慢性病以及成人后工作能力降低的風(fēng)險更高[1]。為增加住院醫(yī)師和護(hù)士對存在營養(yǎng)風(fēng)險的住院患兒的重視，提高營養(yǎng)支持治療的使用率，患兒入院即進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查就顯得非常重要。本次研究采用橫斷面研究法，以某三甲醫(yī)院某一天在院患兒為樣本，使用兒童營養(yǎng)風(fēng)險評價工具STRONG kids調(diào)查表，統(tǒng)計出當(dāng)天在院患兒營養(yǎng)風(fēng)險情況以及營養(yǎng)支持治療情況。

“世界營養(yǎng)日”(Nutrition Day)調(diào)查始于維也納醫(yī)學(xué)院、奧地利臨床營養(yǎng)協(xié)會、歐洲營養(yǎng)與代謝協(xié)會共同組織開展，每年選取某一天開展1次，對全世界范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的病人進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險相關(guān)的橫斷面調(diào)查，其目的是提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對營養(yǎng)不良的認(rèn)識、培養(yǎng)營養(yǎng)治療的意識、同時幫助和改善病人營養(yǎng)支持治療效果[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2018年12月5日在院患兒為對象發(fā)放STRONG kids調(diào)查表，其中男35例，女25例；≤3歲25例，>3歲35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡1個月～18歲；(2)非入住NICU患兒；(3)入院48h，且至少接受正規(guī)治療24h以上不會預(yù)約出院者；(4)知情并接受營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評定；(5)本次調(diào)查中所設(shè)計的調(diào)查工具及方法均符合倫理委員會的相關(guān)規(guī)定。

1.2 質(zhì)量控制 2018年11月29日對參與本次營養(yǎng)風(fēng)險篩查的營養(yǎng)藥師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括調(diào)查的方法以及填寫的標(biāo)準(zhǔn)，為確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，回收的營養(yǎng)風(fēng)險篩查表采取一人錄入電腦一人核對的方式。

1.3 評價工具 營養(yǎng)風(fēng)險評價工具STRONG kids評估表[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患兒營養(yǎng)風(fēng)險分布 如表1所示，與≤3歲患兒相比，>3歲患兒的中、高營養(yǎng)風(fēng)險顯著較高(P<0.05)。這可能是由于不同年齡的兒童對能量、蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)的需求不同，也有可能由于疾病的復(fù)雜性與多樣性以及患者年齡層的分布有關(guān)。

表1 不同年齡患兒營養(yǎng)風(fēng)險分布[n(%)]

2.2 不同性別患兒營養(yǎng)風(fēng)險評分結(jié)果 如表2所示，按性別進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評分，結(jié)果顯示營養(yǎng)風(fēng)險評分在男、女性別之間除低度營養(yǎng)風(fēng)險外，中、高度營養(yǎng)風(fēng)險無顯著性差異(P>0.05)。

表2 不同性別患兒營養(yǎng)風(fēng)險評分結(jié)果[n(%)]

2.3 不同疾病患兒的營養(yǎng)風(fēng)險分布 如表3所示，60例住院患兒中低度營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為47%(28例)，中度營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為48%(29例)，高度營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率5%(3例)?；加屑毙阅c胃炎的患兒高度營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率顯著高于其他疾病，患有傳染病和外傷的患兒中度營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率高于其他疾病。

表3 不同疾病患兒營養(yǎng)風(fēng)險評分結(jié)果[n(%)]

3 討論

3.1 兒科營養(yǎng)狀況現(xiàn)狀 Linthicum MT等人研究發(fā)現(xiàn)患者住院后發(fā)生營養(yǎng)不良可以損害機體免疫能力、減緩傷口愈合、出現(xiàn)激發(fā)感染、延長住院時間、增加住院費用，甚至導(dǎo)致死亡[4]。研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的不良影響和潛在疾病的影響會相互作用，同時對于一些有基礎(chǔ)疾病的兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的概率更高[5]。在兒科患者中，與疾病有關(guān)的營養(yǎng)不良是一個動態(tài)的多因素過程，受到多種因素的影響，例如炎癥、養(yǎng)分損失、能源消耗增加、養(yǎng)分吸收或利用減少。即使?fàn)I養(yǎng)狀況異常可能會導(dǎo)致兒科患者的病死率和死亡率升高，但是住院患兒營養(yǎng)不良仍然是被醫(yī)生所低估的問題。

3.2 國際常用兒科營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具 國際常用兒科營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具主要包括：兒科營養(yǎng)風(fēng)險評分(PNRS)、兒科營養(yǎng)不良評估的篩查工具(STAMP)、小兒約克希爾營養(yǎng)不良評分(PYMS)、營養(yǎng)風(fēng)險評價工具(STRONG kids)和兒科營養(yǎng)篩查工具(PNST)。PNRS需要48h才能完成，STAMP和PYMS均涉及人體測量學(xué)方法，體重指數(shù)(BMI)的計算，都需要使用增長曲線或百分位圖對人體測量學(xué)進(jìn)行分析。 STRONG kids只包含4個“是或否”問題，能夠在幾分鐘內(nèi)完成，不需要對人體指標(biāo)進(jìn)行測量，篩查方法簡單，患兒容易接受，該量表對于兒童營養(yǎng)評估的靈敏度之高得到國內(nèi)外許多研究證實[6]。我院營養(yǎng)藥師針對成人營養(yǎng)風(fēng)險篩查使用的是NRS2002，STRONG kids營養(yǎng)風(fēng)險篩查正好填補了我院兒科營養(yǎng)風(fēng)險篩查的空白。

3.3 本次調(diào)查研究與國內(nèi)外調(diào)查研究比較 本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在不同年齡的比較中，>3歲患兒中、高度營養(yǎng)風(fēng)險顯著高于≤3歲患兒，這與張芳等[7]的調(diào)查結(jié)果一致，可能由于收治患兒的地域環(huán)境、疾病特點及疾病嚴(yán)重指數(shù)的差異，得出的營養(yǎng)風(fēng)險調(diào)查結(jié)果也有不同。急性腸胃炎、傳染性疾病(包括：感染性腹瀉、水痘以及艾滋病等)、外傷的營養(yǎng)風(fēng)險相較于呼吸系統(tǒng)類疾病、血液病以及其他類疾病營養(yǎng)風(fēng)險顯著增高，這與黃艷等[8]的調(diào)查結(jié)果是一致的，其中急性胃腸炎導(dǎo)致腹瀉的患兒營養(yǎng)風(fēng)險評分居高。年幼的兒童各器官正處在高度發(fā)育期，消化系統(tǒng)疾病如急性胃腸炎導(dǎo)致的嘔吐、腹瀉增加，體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的快速丟失，同時又會降低營養(yǎng)的攝取，這與李冬娥等[9]研究證實是一致的，消化系統(tǒng)等許多疾病可以導(dǎo)致患病兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險。

3.4 使用腸外營養(yǎng)支持治療對存在營養(yǎng)風(fēng)險患兒臨床結(jié)局的影響 羅優(yōu)優(yōu)等[10]研究發(fā)現(xiàn)完整的營養(yǎng)評估、早期良好的營養(yǎng)干預(yù)以及隨后的營養(yǎng)管理對疾病本身的緩解非常重要。通過使用合理的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，對入院患兒早期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，發(fā)現(xiàn)和評估營養(yǎng)不良的程度，制定有效的營養(yǎng)支持治療方案，從而改善住院患兒的營養(yǎng)狀況加速疾病的康復(fù)。營養(yǎng)藥師通過STRONG kids營養(yǎng)風(fēng)險篩查為切入點，全程參與醫(yī)療機構(gòu)兒科營養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)兒科營養(yǎng)藥物的合理使用。

營養(yǎng)藥師本次通過STRONG kids營養(yǎng)風(fēng)險篩查的方法對入院多名兒童患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)住院兒童普遍存在營養(yǎng)風(fēng)險，>3歲住院兒童中、高度營養(yǎng)風(fēng)險比例較高，值得尤為關(guān)注，兒科營養(yǎng)篩查應(yīng)成為住院患兒入院時的常規(guī)檢查項目，同時營養(yǎng)藥師通過營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分與兒科醫(yī)師共同制定營養(yǎng)方案，開展兒科營養(yǎng)藥物合理用藥宣教，體現(xiàn)營養(yǎng)藥師全程參與醫(yī)院診療的價值。

本次調(diào)查研究僅通過STRONG kids營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具調(diào)查了某三甲醫(yī)院在院患兒的營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)支持治療的現(xiàn)狀，然而營養(yǎng)不良對臨床結(jié)局的影響未進(jìn)行分析，如營養(yǎng)藥物使用、住院時長、住院費用以及并發(fā)癥等，這將納入后續(xù)的研究計劃中。