陳靜婷 林燕欽

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建省莆田市 351100

腦梗死是人類的多發(fā)病和常見病，現(xiàn)已成為人類死亡的主要原因之一。據(jù)調(diào)查，我國2008年腦梗死病患占腦血管病患70%左右，每年新增腦梗死患者約150萬人，每年約有130萬人死于腦梗死。約25%的存活腦梗死患者因腦梗死殘疾[1]。腦血栓疾病的常見臨床癥狀為肢體功能障礙，而提高護(hù)理質(zhì)量對改善其生活質(zhì)量有重要意義。筆者為了解康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者肢體功能障礙的影響，展開研究并進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月—2019年1月我院收治的急性腦梗死伴肢體功能障礙患者80例按照護(hù)理方式不同分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男23例，女17例；年齡47～75歲，平均年齡(64.1±2.1)歲；發(fā)病至就診時間2～25h，平均發(fā)病至就診時間(10.59±3.10)h；合并癥：肺部疾病8例，冠心病8例，高血壓13例，糖尿病11例。對照組中男22例，女18例；年齡46～81歲，平均年齡(65.0±1.5)歲；發(fā)病至就診時間3～24h，平均發(fā)病至就診時間(10.42±3.04)h；合并癥：肺部疾病6例，冠心病9例，高血壓14例，糖尿病11例。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性?；颊呔?jīng)MRI及CT確診，已經(jīng)排除耳聾、昏迷、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重精神疾病、心肝腎功能障礙患者。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測生命體征，給予飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理及生活護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行康復(fù)護(hù)理：(1)采取圖片或者手勢等語言訓(xùn)練方法，在鍛煉過程中，護(hù)理工作人員需保持高度耐心。(2)早期腦梗死偏癱患者需保持正確的姿勢和側(cè)臥位，護(hù)理人員還需定期為患者翻身，預(yù)防褥瘡。(3)在關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練中，其強(qiáng)度應(yīng)該以患者的舒適感為宜，避免過度勞累。(4)在步行訓(xùn)練中，護(hù)理人員需為患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練，使其康復(fù)訓(xùn)練更為簡單，逐漸增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)在吞咽訓(xùn)練中，由于大多數(shù)腦梗死偏癱患者出現(xiàn)吞咽困難狀況，所以護(hù)理工作人員需要根據(jù)患者的具體病情來實(shí)施不同的訓(xùn)練方法[2-3]。(6)對患者的活動能力、生活能力等進(jìn)行評估，結(jié)合患者的實(shí)際偏癱情況以及康復(fù)的具體情況來制定針對的方案，以循序漸進(jìn)為基本原則。在急性期協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動訓(xùn)練、臥位平衡訓(xùn)練、擺放抗痙攣?zhàn)宋?、健肢主動活動?xùn)練、坐姿訓(xùn)練、腹腰肌活動等。當(dāng)患者能夠起床時，結(jié)合其情況進(jìn)行站立訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、單腿站立以及上下樓梯訓(xùn)練等。對于恢復(fù)期的患者，主要訓(xùn)練其日常生活能力，包括吃飯、穿衣、脫衣、洗臉、刷牙、處理個人衛(wèi)生以及言語發(fā)音等，同時指導(dǎo)患者家屬幫助患者做好各種康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者早日康復(fù)。所有的康復(fù)訓(xùn)練都需要在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)或者陪護(hù)下完成，2次/d，1h/次。兩組患者均治療3個療程，每個療程10d。(7)肢體按摩:上肢按摩時,護(hù)士協(xié)助患者取坐位,選擇曲池穴、少海穴、合谷穴等進(jìn)行力量適中的按摩,需注意的是,不同穴位按摩手法及力度均不同,護(hù)士需詳細(xì)為家屬解釋,要求其掌握正確按摩方法。下肢按摩時，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者取仰臥位,對涌泉穴、照海穴等進(jìn)行按摩,按摩結(jié)束后護(hù)士將患者患側(cè)肢體抬起做運(yùn)動,包括內(nèi)收、外展等,促進(jìn)肢體活動度,需每日堅持鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) (1)使用fugl-Meyer運(yùn)動功能(FMA)評分評價患者的運(yùn)動功能：96～99分為輕度，85～95分為中度，50～84分為明顯，<50分為嚴(yán)重，分值越高，程度越輕。(2)使用Barthel指數(shù)評定量表(MBI)評價患者的日常生活能力：>60分為良，41～60分為中(有功能障礙和輕微依賴)，≤40分為差(嚴(yán)重依賴)。(3)使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價治療效果：基本痊愈為評分降低程度在90%～100%；顯著進(jìn)步為評分降低程度在46%～89%，可以一定程度的生活自理；進(jìn)步為神經(jīng)功能缺損降低程度在18%～45%；無效為病情并無變化甚至惡化?？傆行?(基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))總例數(shù)/×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后FMA、MBI分值對比 護(hù)理前，兩組患者M(jìn)BI、FMA分值對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者M(jìn)BI、FMA分值均存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后FMA、MBI分值對比分)

2.2 兩組患者的治療效果對比 觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

3 討論

隨著老齡化社會的加重，急性腦梗死的發(fā)病率越來越高,并且嚴(yán)重威脅著人類的生命。該病即使經(jīng)過治療也會留下后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在腦梗死患者的發(fā)病初期，大腦神經(jīng)并未完全壞死，還保留了一部分的功能，在這段時間內(nèi)及時進(jìn)行健康護(hù)理能夠促進(jìn)患者神經(jīng)的重塑，極大地提高治療效果，幫助患者最大限度地恢復(fù)正常的生活能力[4]。不少存活的急性腦梗死患者出現(xiàn)不同程度的殘疾，其中包括肢體功能障礙，患者肢體功能下降給患者及其家屬造成極大的心理負(fù)擔(dān)[5]。因此，健康護(hù)理在腦梗死治療后恢復(fù)上具有非常重要的作用。提高護(hù)理質(zhì)量，盡早給予有效的康復(fù)訓(xùn)練將有利于患者肢體功能改善，對提高其生存質(zhì)量有重要意義。

本文中，將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用到急性腦梗死伴肢體功能障礙患者中，取得良好的肢體功能改善效果。指導(dǎo)患者進(jìn)行站立、坐起、步行訓(xùn)練，起初需借助護(hù)士和患者家屬的攙扶，循序漸進(jìn)，防止運(yùn)動量過大引起再次腦梗死及其他心腦血管疾病。護(hù)理后，觀察組患者FMA分值較對照組高，說明觀察組肢體運(yùn)動功能得到更明顯改善。這是因?yàn)榛颊吲P床期間的體位糾正及受壓部位按摩，避免了同一部位因長期受壓而導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，形成靜脈血栓及壓瘡，阻礙肌腱功能改善的不良后果。進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，可促進(jìn)血液循環(huán)，防治肌腱萎縮和神經(jīng)機(jī)能萎縮，有效維持并改善患側(cè)肢體功能。本文結(jié)果顯示，觀察組患者M(jìn)BI分值較對照組高(P<0.05)。根據(jù)患者耐受性逐漸延長鍛煉時間，增加鍛煉強(qiáng)度，配合患者心理狀態(tài)進(jìn)行鍛煉可有效改善其四肢肌腱及面部肌肉運(yùn)動功能。使患者逐漸恢復(fù)自我更衣、洗漱、進(jìn)食等能力，能逐漸恢復(fù)語言溝通能力，因而觀察組患者日常生活自理能力明顯優(yōu)于對照組[6]。本文中，觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示常規(guī)護(hù)理采用的心理干預(yù)以及生命體征監(jiān)測等并不能帶來良好的治療效果，致殘率仍然較高，而康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過細(xì)化干預(yù)的程序，詳細(xì)的評估各個患者的生理以及心理需求，能夠改善治療效果[4]。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理能提高患者的生活能力，改善其神經(jīng)功能損傷情況，對急性腦梗死患者肢體功能障礙的改善效果顯著，有助于患者早日康復(fù)，是一種簡單有效的輔助治療急性腦梗死肢體功能障礙的方式，值得進(jìn)行臨床推廣。