孫娟娟

湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院手術(shù)室,湖北省武漢市 430079

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是臨床治療髖臼破壞嚴(yán)重或有明顯退變、股骨頭無(wú)菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死等癥狀的常用治療方法[1]，行THA治療的患者多為老年患者，患者由于身體機(jī)能下滑、免疫力較低，手術(shù)耐受性較差，術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的威脅，因此在術(shù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可保證手術(shù)的順利完成并提高手術(shù)的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2019年1月—2020年7月收治的102例行THA患者作為觀察對(duì)象，所有患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除全身情況不能耐受手術(shù)者、嚴(yán)重糖尿病者、髖關(guān)節(jié)化膿性感染者。通過(guò)數(shù)字隨機(jī)表法將其分為兩組，每組51例。對(duì)照組中男26例，女25例，年齡52～77歲，平均年齡(64.5±12.5)歲，觀察組中男28例，女23例，年齡55～76歲，平均年齡(65.5±10.5)歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、病房及手術(shù)室環(huán)境護(hù)理、遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理模式，具體步驟如下：(1)建立針對(duì)性護(hù)理小組：以護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)理小組長(zhǎng)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為小組成員，對(duì)組員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟悉了解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的每項(xiàng)護(hù)理工作內(nèi)容，護(hù)理中嚴(yán)格按操作規(guī)程，在考核合格后方可上崗。(2)心理護(hù)理：意外創(chuàng)傷使患者承受著肉體與精神上的痛苦，擔(dān)心骨折后會(huì)致殘，擔(dān)心給親人增加煩惱和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此心理護(hù)理在手術(shù)前必不可少。對(duì)患者產(chǎn)生的人工關(guān)節(jié)安置體內(nèi)是否有其他副反應(yīng)等疑惑時(shí)，我們應(yīng)以信任、尊重的語(yǔ)言方式與患者及家屬進(jìn)行溝通,介紹手術(shù)方法、目的及行人工股骨頭置換術(shù)的療效，注意事項(xiàng)等,以消除患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心，增加患者依從性。(3)術(shù)中患者體位安置與安全搬運(yùn)：因患者年齡較大，安置舒適的麻醉體位及手術(shù)體位在護(hù)理中不可忽視。幫助患者選擇較為舒適的麻醉體位，消毒時(shí)避免碘伏流入患者會(huì)陰部造成灼傷，術(shù)前做好絕緣工作防止發(fā)生電刀傷人,電刀負(fù)極板貼于患者臀部，置好導(dǎo)尿管，保持患者尿路通暢。(4)術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征如體溫、心率、血氧飽和度、血壓、呼吸系統(tǒng)等癥狀，防止患者發(fā)生意外，術(shù)中觀察患者出血量、尿量、血壓變化情況并及時(shí)通報(bào)手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生，手術(shù)前備好血液，防止血液溫度過(guò)低降低患者體溫。確保所有儀器、設(shè)備正常運(yùn)作，配合術(shù)中定位，了解假體內(nèi)置情況，熟悉、關(guān)心手術(shù)進(jìn)程，與臺(tái)上醫(yī)生的工作緊密銜接，避免不必要的等待，縮短手術(shù)時(shí)間。(5)術(shù)中患者體溫護(hù)理：老年患者體溫調(diào)節(jié)功能、免疫力等較差，在術(shù)中易發(fā)生低體溫癥狀，影響治療效果，提高并發(fā)癥發(fā)生率。因此，需控制手術(shù)室保持適宜溫度，術(shù)中患者非手術(shù)區(qū)應(yīng)進(jìn)行遮蓋，以預(yù)防低體溫，對(duì)沖洗液體進(jìn)行適當(dāng)加溫。(6)術(shù)中感染預(yù)防護(hù)理：感染是手術(shù)中最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境，降低手術(shù)切口感染率。術(shù)中控制手術(shù)室人數(shù)，避免人員過(guò)多，術(shù)中嚴(yán)格著裝，進(jìn)行無(wú)菌操作。(7)術(shù)后護(hù)理：完成手術(shù)后護(hù)送患者回到病房，與病房護(hù)理人員做好交接，做好患者后期飲食護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后生命體征指標(biāo)變化。(2)對(duì)比兩組術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(3)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意度。由醫(yī)院管理者自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表，患者可結(jié)合護(hù)理過(guò)程、護(hù)理結(jié)果對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行打分，總分為10分，1～6分為不滿意，7～8分為滿意，8～10分為非常滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后生命體征對(duì)比 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后與術(shù)前生命體征指標(biāo)無(wú)明顯變化(P>0.05)，而對(duì)照組術(shù)后指標(biāo)比術(shù)前明顯提高(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后生命體征指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)中輸血量及手術(shù)時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組患者術(shù)中輸血量及手術(shù)時(shí)間均明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度為98.04%，高于對(duì)照組的84.31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.387 1，P=0.036 2<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 觀察組患者術(shù)后出血1例、感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，對(duì)照組患者術(shù)后出血5例、關(guān)節(jié)脫位1例、感染4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.61%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.627 8,P=0.031 5)。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)由超高分子聚乙烯制成的人工髖臼和低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭組成，具有頭臼摩擦力小，人工臼穩(wěn)定，局部反應(yīng)小的特點(diǎn)[3-4]。但隨著大量的研究發(fā)現(xiàn)，金屬原材料的髖關(guān)節(jié)在術(shù)后易引發(fā)較多的并發(fā)癥，對(duì)患者的恢復(fù)及生活質(zhì)量造成較大的影響，因此進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的預(yù)后有較好的效果[5]。針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理根據(jù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的實(shí)際情況做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)教育，加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重視性，降低了手術(shù)安全隱患。對(duì)患者術(shù)前的健康教育及心理護(hù)理，可有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)依從性，減少術(shù)中意外事件的發(fā)生[6]。術(shù)前醫(yī)療器械的準(zhǔn)備嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作制度，可以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)降低了患者感染發(fā)生率。手術(shù)室溫度的控制以及協(xié)助患者選取較為舒適的體位，增強(qiáng)了患者舒適度以及減少術(shù)中低體溫發(fā)生情況[7]。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，加強(qiáng)巡視，可確?；颊咴诎l(fā)生緊急情況前提前進(jìn)行有效的搶救，保證了患者的生命安全。術(shù)中與醫(yī)師的密切配合，快速準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械，可有效減少手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量[8-9]。本文中，干預(yù)后，觀察組術(shù)前與術(shù)后生命體征指標(biāo)無(wú)明顯變化(P>0.05)，而且術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理可以有效保證患者的生命體征指標(biāo)正常，減少意外情況發(fā)生，可有效提高手術(shù)效率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更容易獲得患者的信賴。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合不僅能保證患者生命體征平穩(wěn)，而且術(shù)中輸血量少，手術(shù)時(shí)間短，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，獲得患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可。