高 杰

河南省新鄭市人民醫(yī)院超聲科 451100

體外受精—胚胎移植(IVF-ET)是目前應(yīng)用于不孕癥患者輔助生殖的一門重要技術(shù)，可有效提高不孕癥患者妊娠成功率[1]。相關(guān)研究顯示，IVF-ET患者妊娠成功率與其子宮內(nèi)膜容受性(ER)緊密相關(guān)，故早期預(yù)測(cè)ER對(duì)于提高患者妊娠成功率具有重要臨床價(jià)值[2-3]。既往臨床常采用子宮內(nèi)膜活檢作為判斷ER的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該檢查方式存在一定的創(chuàng)傷性，故臨床應(yīng)用具有一定的局限性[4]。因此亟需尋找更安全有效地預(yù)測(cè)方式?；诖?，本文旨在探討彩超聯(lián)合超聲造影技術(shù)對(duì)IVF-ET患者ER的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2018年1月—2019年10月我院收治的100例接受IVF-ET治療的不孕癥患者，所有患者經(jīng)腹腔鏡或子宮輸卵管造影等檢查證實(shí)不存在子宮形態(tài)異常，其中年齡24～37歲，平均年齡(31.08±4.12)歲。

1.2 方法 所有患者均予以彩色多普勒(CDFI)以及超聲造影技術(shù)(UC)檢查。CDFI檢查步驟如下：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，型號(hào)：Logiq5，設(shè)置陰道探頭頻率5～9MHz，指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，并稍微抬高臀部，將陰道探頭涂抹耦合劑，套上一次性避孕套后輕緩置入陰道，常規(guī)掃描并仔細(xì)檢查患者子宮尺寸、形態(tài)、位置以及子宮內(nèi)膜厚度等參數(shù)；取樣點(diǎn)選擇子宮動(dòng)脈與子宮螺旋動(dòng)脈處，待連續(xù)出現(xiàn)5個(gè)及以上穩(wěn)定的波形圖后測(cè)定患者搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)；UC檢查步驟如下：采用與CDFI檢查相同的檢查儀器，選取患者排卵后7d進(jìn)行檢查，設(shè)置陰道探頭頻率4～8MHz，選擇意大利Bracco公司生產(chǎn)的超聲造影劑，型號(hào)：SonoVue，準(zhǔn)備步驟與CDFI一致，進(jìn)行二維掃描，仔細(xì)觀察子宮內(nèi)膜厚度以及回聲形態(tài)特點(diǎn)，然后選取子宮縱切面將探頭調(diào)整為超聲造影模式，設(shè)定機(jī)械指數(shù)(MI)為0.07，聚焦點(diǎn)設(shè)置為遠(yuǎn)端；取患者左側(cè)肘靜脈建立靜脈通道，而后抽取2.4ml造影劑注入，仔細(xì)觀察子宮內(nèi)膜肌層增強(qiáng)形態(tài)；測(cè)定指標(biāo)：(1)子宮內(nèi)膜厚度：子宮前后壁內(nèi)膜厚度與宮腔間隙總和；(2)子宮內(nèi)膜分型：①三線型：子宮內(nèi)膜外層與中部強(qiáng)回聲，宮腔中線回聲較為明顯；②非三線型：宮腔中線回聲不明顯或無(wú)回聲。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比兩種檢查方式的診斷結(jié)果，以子宮內(nèi)膜活檢診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比CDFI聯(lián)合UC檢查ER的診斷價(jià)值，同時(shí)計(jì)算并比較上述兩種檢查方式的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度以及陽(yáng)、陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜活檢結(jié)果 100例患者經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢診斷ER陽(yáng)性78例，其余22例經(jīng)檢查確診為ER陰性。

2.2 CDFI檢查結(jié)果 100例患者經(jīng)CDFI檢查確診ER陽(yáng)性65例,陰性35例。見(jiàn)表1。

表1 CDFI檢查結(jié)果對(duì)比(n)

2.3 UC檢查結(jié)果 100例患者經(jīng)UC檢查確診ER陽(yáng)性65例，陰性35例。見(jiàn)表2。

表2 UC檢查結(jié)果對(duì)比(n)

2.4 CDFI聯(lián)合UC檢查結(jié)果 100例患者經(jīng)CDFI聯(lián)合UC檢查確診ER陽(yáng)性75例，陰性25例。見(jiàn)表3。

表3 CDFI聯(lián)合UC檢查結(jié)果對(duì)比(n)

2.5 CDFI、UC單項(xiàng)檢查與聯(lián)合檢查診斷價(jià)值對(duì)比 相較于CDFI、UC單項(xiàng)檢查，CDFI聯(lián)合UC檢查診斷準(zhǔn)確度、靈敏度以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 CDFI檢查、UC檢查與聯(lián)合診斷價(jià)值對(duì)比(%)

3 討論

ER主要指內(nèi)膜的一種形態(tài)，此狀態(tài)下囊胚可黏附并穿入內(nèi)膜誘導(dǎo)內(nèi)膜質(zhì)產(chǎn)生諸多變化，最終植入內(nèi)膜[5-6]。研究顯示，ER是影響IVF-ET患者妊娠成功率的重要因素，其可細(xì)分為子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度以及血供等[7-8]。目前臨床預(yù)測(cè)ER的金標(biāo)準(zhǔn)為子宮內(nèi)膜活檢，但由于其具有一定的創(chuàng)傷性導(dǎo)致其臨床應(yīng)用并不廣泛[9]。因此尋找安全有效地檢查方式顯得至關(guān)重要。

為此，本文將CDFI檢查與UC檢查用于預(yù)測(cè)ER，觀察二者聯(lián)合檢查對(duì)于ER的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果顯示，CDFI檢查診斷準(zhǔn)確度、靈敏度分別為59.00%、65.38%；UC檢查診斷準(zhǔn)確度、靈敏度分別為61.00%、66.67%；CDFI聯(lián)合UC檢查診斷準(zhǔn)確度、靈敏度分別為93.00%、93.59%，表明IVF-ET患者采用彩超聯(lián)合超聲造影技術(shù)預(yù)測(cè)ER具有較高準(zhǔn)確度與靈敏度。分析其原因在于，通過(guò)CDFI與UC檢查可得出患者PI指數(shù)、RI指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度以及子宮內(nèi)膜分型，其中PI指數(shù)與RI指數(shù)是用于評(píng)估動(dòng)脈血流的常用參數(shù)。相關(guān)研究表示，PI、RI指數(shù)不僅可用于評(píng)估ER，還可用于決定胚胎移植數(shù)量，以避免多胎妊娠的發(fā)生率[10]；子宮內(nèi)膜厚度可用于反映內(nèi)膜功能狀態(tài)，適宜的厚度有助于胚胎著床，調(diào)查顯示，當(dāng)患者子宮內(nèi)膜厚度<5mm時(shí)，妊娠率幾乎為0，表明子宮內(nèi)膜厚度可有效預(yù)測(cè)妊娠成功率[11]；子宮內(nèi)膜分型是影響IVF-ET患者妊娠成功的主要因素之一，研究顯示三線型內(nèi)膜的胚胎著床率明顯高于非三線型[12]。CDFI檢查可清晰觀察子宮內(nèi)膜與內(nèi)膜下的低速血流圖像，但并不能夠定量評(píng)價(jià)內(nèi)膜血流灌注情況[13]；而UC檢查采用反向脈沖成像技術(shù)對(duì)于通過(guò)造影產(chǎn)生的非線性信號(hào)具有高度敏感性，可清晰顯示微血管并實(shí)際動(dòng)態(tài)觀察內(nèi)膜血流灌注情況，從而起到更有效且準(zhǔn)確預(yù)測(cè)ER的效果[14]。張亞蘭等[15]研究結(jié)果顯示，超聲造影檢測(cè)可準(zhǔn)確檢測(cè)子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流灌注情況，有效評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性，此結(jié)論與本文結(jié)果一致。但由于納入樣本量有限且預(yù)測(cè)過(guò)程中診斷存在誤差導(dǎo)致本文結(jié)果仍存在一定偏差，未來(lái)需擴(kuò)大樣本量并最大限度減小診斷誤差確保研究結(jié)果更加全面。

綜上所述，IVF-ET患者采用彩超聯(lián)合超聲造影技術(shù)預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜容受性具有較高的準(zhǔn)確度與靈敏度，值得臨床推廣。