王曉敏

天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 301500

帶狀皰疹是一種能夠累及神經和皮膚的、由水痘—帶狀皰疹病毒(VZV)感染的皮膚性疾病。其在水皰結痂前具有傳染性，病毒會沿著神經活動，轉移到神經支配區(qū)域的皮膚內部。若治療不當，皰疹病毒會時神經發(fā)生炎癥或壞死，引起神經痛(PHN)等后遺癥。帶狀皰疹一般采用西藥抗病毒治療，能夠控制病毒進一步侵害神經和附近組織，控制發(fā)病時的劇烈疼痛，也有降低PHN發(fā)生的可能。但有研究表明，抗病毒藥物治療后，有12%左右的患者會在皮損消失后，仍會出現(xiàn)PHN的癥狀[1]。王嘉軒等[2]發(fā)現(xiàn)，以火針為主的治療方案相比西藥可以減少疼痛時間并降低出現(xiàn)PHN的概率，且火針聯(lián)合拔罐比單獨使用火針效果更好。根據(jù)上述論述，本文為了探討使用火針配合拔罐聯(lián)合對帶狀皰疹患者治療后的臨床癥狀的改善情況，選取收治的92例帶狀皰疹患者進行分析，并將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年6月收治的92例皮膚科轉診的帶狀皰疹患者作為觀察對象，按照電腦隨機法分為西藥組和聯(lián)合組，各46例。兩組患者的年齡、性別、患病位置比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 選擇標準 納入標準：(1)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》和《皮膚性病學》標準診斷為帶狀皰疹患者[3-4]；(2)病程<2周；(3)1周內未使用抗病毒藥、激素類藥物以及中醫(yī)外治治療者；(4)所有患者均簽署知情同意書。本研究經過我院倫理委員會的認證。排除標準：(1)對本文所使用藥物過敏者；(2)有糖尿病、凝血功能異常等血液疾病者；(3)肝臟、腎臟、心臟有嚴重疾病者；(4) 孕產婦、哺乳期婦女。

1.3 治療方法 (1)西藥組治療方案：口服阿昔洛韋(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準字H20054050，0.1g/片)，0.8g/次，5次/d，治療7d。(2)聯(lián)合組治療方案：在西藥組治療基礎上，給予中醫(yī)外治方案：火針點刺和拔罐治療?；疳橖c刺方法：患者根據(jù)皰疹位置選擇合適的體位，將使用碘伏對患處周圍進行消毒，使用0.65mm×40mm火針，用酒精燈將針尖燒至亮白，快速點刺單個皰疹中間位置，對于成片皰疹區(qū)域周圍點刺一周，然后快速點刺皰疹中間位置3～5個點。點刺完成后，將膿液擠出，擦干，用碘伏對點刺處進行消毒。拔罐方法：在皰疹點刺的地方，根據(jù)面積大小選用合適的拔罐器，留罐6min，發(fā)現(xiàn)沒有新液體滲出后起罐，擦拭滲出液后進行消毒處理[5]。以上治療隔日1次，共治療7d。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組患者治療過后的臨床效果及存在后遺神經痛的情況。臨床效果包括：治愈為患者治療后臨床癥狀消失、疼痛消失、皮損消失且無后遺神經痛；好轉為疼痛癥狀減輕，皮損恢復超過1/3；無效：癥狀無改善，皮損恢復不超過1/3[6]。后遺癥發(fā)作：愈后又出現(xiàn)后遺神經痛的情形，所謂后遺神經痛是指皮疹消退后，仍存在超過8周的疼痛，也包括疼痛減輕后又出現(xiàn)疼痛的情形[7]。治療總有效率=(治愈+好轉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)疼痛評分。比較兩組皰疹患者在治療后48h靜態(tài)的視覺模擬評分法(VAS評分)，疼痛分為3級：VAS評分0～3分為無痛或輕微痛，VAS評分4～6分為中度痛，VAS評分7～10分為劇烈痛[8]；止痛效果總有效率=無痛或輕微痛例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)皰疹治療評價。比較和評價兩組患者治療后的止皰、結痂、脫痂的時間。止皰為皰疹不再出現(xiàn)增多的情況；結痂為皰疹開始變干，結痂面積過半；脫痂為結痂開始脫落時間[9]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果及后遺癥比較 聯(lián)合組的治療總有效率、后遺癥發(fā)作率均優(yōu)于西藥組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床效果及后遺癥比較[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛評分和止痛效率比較 聯(lián)合組治療后的止痛總有效率為89.13%，高于西藥組的69.57%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.373，P=0.021<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛評分及止痛總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療時間比較 聯(lián)合組止皰時間、結痂時間、皮損消失時間均短于西藥組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療時間比較

3 討論

帶狀皰疹的病理是VZV沿著感覺神經軸突或者與神經元細胞結合，在脊髓后神經等地方潛伏，待免疫力下降時，潛伏病毒被激活，沖破表皮，引發(fā)皰疹。阿昔洛韋是常用于治療帶狀皰疹的抗病毒藥物之一，該藥物的選擇性強，不良反應小，無抗藥性，抗病毒效果明顯。但阿昔洛韋等抗病毒藥物水溶性差，口服后吸收率低，在腸胃中不穩(wěn)定，導致藥物無法得到充分利用[9-10]。帶狀皰疹在中醫(yī)上稱為“蛇串瘡”，為濕熱導致外感毒邪，肌膚積毒而生。熱毒藏于血導致紅斑，濕熱堵經脈而起水皰，可使用火針和拔罐進行中醫(yī)外治治療。

本文結果顯示，在西藥抗病毒基礎上，使用火針圍刺配合拔罐能使患者臨床癥狀改善、后遺神經痛概率減小，治療總有效率比單獨使用西藥高，且治療時間較短。因為中醫(yī)上火針能借火之溫熱，祛濕散熱，行針后的小孔可以使火毒外泄，并通經脈、活血氣；配合放血能夠疏通經絡，讓毒邪隨血而出，達到通則不痛的效果。同時火針的抑制病毒原理是利用局部燒灼傷害，刺激周圍細胞的防御功能，吸引免疫細胞聚集在發(fā)病區(qū)域，起到抗病毒的作用。拔罐在于通過針刺后的小孔，將膿毒抽出，擴張患病部位血管，促進血液循環(huán)并使免疫因子釋放，增強局部抗病毒能力；加快新陳代謝，促進皰疹痊愈和神經的修復，減少痛感，縮短治療時間。張英等[11]研究發(fā)現(xiàn)，采用火針、刺血、拔罐、贊刺等療法，能夠使VAS評分下降且治療后差異具有統(tǒng)計學意義，不過沒有具體數(shù)據(jù)表征；該研究認為疼痛是毒邪與肝火阻遏經絡，氣血不通，火針療法能打通經脈，驅邪清毒，并用利用拔罐的負壓抽出瘀毒，從而達到氣血通暢而不痛[10]。該研究與本文結論一致，本文根據(jù)VAS評分將實驗對象分類統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)止痛總有效率明顯提高。

綜上所述，在原有抗病毒藥物基礎上，應用火針點刺配合拔罐能夠有效改善帶狀皰疹患者的臨床癥狀，減少后遺癥發(fā)生率，治療后疼痛評分整體下降，治療時間縮短，值得廣泛推廣。