佡世偉

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院肛腸科 154002

肛腸疾病是影響人類身體健康及生活質(zhì)量的常見疾病，近年來肛腸疾病發(fā)病率逐年上升且呈年輕化?；旌现淌莾?nèi)痔經(jīng)豐富靜脈叢吻合與相應(yīng)部位的外痔靜脈叢相融合，在同一點(diǎn)位內(nèi)痔及外痔同時存在[1]。若混合痔圍繞直腸肛管1周，即為環(huán)狀混合痔，可導(dǎo)致大便排解障礙、疼痛劇烈等癥狀。目前，手術(shù)是治療環(huán)狀混合痔的常用方法，但術(shù)后出現(xiàn)的水腫、疼痛等不良癥狀對患者術(shù)后恢復(fù)造成影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后水腫及疼痛由于經(jīng)脈損傷、氣血不通所致，影響患者傷口愈合，加之術(shù)后不良反應(yīng)影響預(yù)后恢復(fù)。因此，減輕術(shù)后水腫、疼痛等癥狀有助于促進(jìn)傷口愈合[2-3]。中藥熏洗坐浴及針刺治療是中醫(yī)治療中常用的方法，其中中藥熏洗作用可促進(jìn)傷口周圍組織的血液循環(huán)，針刺則可消炎止痛、退熱通便，以利于疼痛及水腫的消除[4]?；诖?，本文采用痔瘡止痛浸膏熏洗坐浴聯(lián)合針刺痔瘡穴治療環(huán)狀混合痔術(shù)后的肛緣水腫，旨在探究其臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選擇2018年6月—2019年12月我院收治的環(huán)狀混合痔術(shù)后肛緣水腫患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。研究組中女17例，男28例；年齡18～63歲，平均年齡(40.53±3.61)歲；病程5個月～2年，平均病程(1.14±0.62)年。對照組中女18例，男27例；年齡19～65歲，平均年齡(40.39±3.85)歲；病程6個月～2年，平均病程(1.20±0.67)年。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《實(shí)用外科學(xué)》(第4版)[5]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后傷口處有或無紅腫、引流膿液及分泌物；術(shù)后切口處有或無愈合、裂開，皮溫較其他部位高，疼痛加??；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中濕熱下注型辨證標(biāo)準(zhǔn)，肛周流膿、膿質(zhì)稠厚、肛門脹痛、局部灼熱，肛周存在潰口，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)方法均相同；病例資料完整；自愿參與；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；肛腸手術(shù)史；肛腸系統(tǒng)惡性腫瘤；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.4 方法 對照組患者術(shù)后給予常規(guī)抗生素治療，按時更換創(chuàng)口敷料，并給予1 500ml溫度為40～55℃溫水熏洗坐浴20min，2次/d。研究組采用痔瘡止痛浸膏熏洗坐浴聯(lián)合針刺痔瘡穴治療，其中痔瘡止痛浸膏主要組成成分為艾葉30g、透骨草20g、防風(fēng)15g、荊芥10g、花椒20g，采用熏洗坐浴的方式進(jìn)行治療，2次/d，2袋/次，使用500ml開水沖開浸膏，先熏后清洗患處10min；針刺治療：患者保持仰臥位，使用2寸毫針采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法行針刺治療，以針刺組織出現(xiàn)酸麻脹為宜，留針30min，每6min捻針1次，1次/d。7d為1個療程，兩組均治療2個療程

1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：創(chuàng)面無感染，肛緣水腫、脹痛感消失為痊愈；肛緣水腫較治療前明顯減輕，創(chuàng)面分泌物減少，未發(fā)生感染，脹痛感減輕為有效；創(chuàng)面、肛緣水腫等癥狀均無好轉(zhuǎn)，甚至病情加重為無效。(2)水腫及疼痛評分：分別于治療前后展開評估，輕度水腫記2分，水腫明顯記4分，嚴(yán)重水腫記6分，水腫程度與評分呈正相關(guān)；另采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛情況，無痛記0分，輕度疼痛記1～3分，中度疼痛記4～6分，重度疼痛記7～10分。(3)癥狀消失時間：包括疼痛消失時間、水腫消失時間、滲出物消失時間、創(chuàng)面愈合時間。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.406，P=0.036<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 水腫及疼痛評分 治療前兩組水腫及疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后相比于對照組，研究組水腫及疼痛評分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后水腫及疼痛評分比較分)

2.3 癥狀消失時間 相比于對照組，研究組疼痛消失時間、水腫消失時間、滲出物消失時間、創(chuàng)面愈合時間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)將肛腸類疾病歸結(jié)為“痔”“瘺”等范疇，認(rèn)為環(huán)狀混合痔術(shù)后肛緣水腫的形成主要與機(jī)體濕熱下注，加之術(shù)中受到金刃所傷，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣滯血瘀、壅阻經(jīng)絡(luò)所致，故在中醫(yī)治療中以活血化瘀、清熱利濕、消腫止痛、行氣通絡(luò)為基本原則[7]。

中藥熏洗是肛腸疾病術(shù)后常用的外治方法，其作用原理在于熏洗液可對創(chuàng)口部位進(jìn)行清洗，較好的保證創(chuàng)面的清潔，減少細(xì)菌感染概率，提高創(chuàng)面愈合率；另在坐浴過程中，藥效經(jīng)熱力傳輸，使得創(chuàng)口及周圍組織毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)各經(jīng)絡(luò)通暢，保證創(chuàng)口周圍的血液供應(yīng)，加快創(chuàng)面愈合速度。同時熏洗液中的有效成分可直接接觸創(chuàng)口組織，使得藥效可進(jìn)一步得到有效發(fā)揮，大大提高組織抗病菌能力[8]。本文結(jié)果顯示，相比于對照組，研究組治療總有效率較高，治療后水腫及疼痛評分均較低，疼痛消失時間、水腫消失時間、滲出物消失時間、創(chuàng)面愈合時間均較短，表明采用痔瘡止痛浸膏熏洗坐浴聯(lián)合針刺痔瘡穴在該病癥中治療中療效確切，可有效縮短各癥狀消失時間，減輕疼痛及水腫程度，以改善病情，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。痔瘡止痛浸膏中的有效成分艾葉、花椒可溫經(jīng)止血、除濕驅(qū)寒；透骨草祛風(fēng)活絡(luò)；防風(fēng)、荊芥解表祛風(fēng)、勝濕止痙。諸藥合用，可奏清熱消炎、祛風(fēng)散寒之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[9]，痔瘡止痛浸膏可抑制炎癥物質(zhì)滲出，將其作用于術(shù)后創(chuàng)面處，有助于消散水腫以改善創(chuàng)面疼痛。針刺痔瘡穴始載于《五十二病方》，針刺后需及時換藥，具有止痛、止血等作用，避免括約肌痙攣，減輕創(chuàng)面疼痛感[10]。

綜上所述，痔瘡止痛浸膏熏洗坐浴聯(lián)合針刺痔瘡穴治療環(huán)狀混合痔術(shù)后肛緣水腫可有效減輕疼痛對患者的影響，縮短癥狀消失時間，利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。