敬旭軍 吳惠慈 林中滿 王德奮

海南省瓊海市中醫(yī)院普外科 571400

乳腺纖維瘤是外科常見的良性乳腺疾病，好發(fā)于乳房外上限，病灶進(jìn)展緩慢，癌變率較低，預(yù)后較好。其發(fā)病與雌激素水平異常相關(guān)，雌激素水平過度升高，機(jī)體內(nèi)調(diào)節(jié)失衡，刺激乳腺小葉，促使乳腺上皮及纖維組織過度生長，最終乳腺結(jié)構(gòu)改變形成瘤樣病變，妊娠或哺乳期婦女為高發(fā)人群[1]。臨床初期表現(xiàn)為無痛性的乳房腫塊，少數(shù)可有疼痛、溢液等癥狀，常易被患者忽視，無法及時治療，雖本病癌變率較低，但仍有惡變風(fēng)險，影響乳腺發(fā)育及患者健康，故及早有效的治療是本病治療的關(guān)鍵。臨床以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的開放術(shù)式雖操作簡便，但手術(shù)切口較大，易留疤痕，術(shù)后雙側(cè)乳房大小也不對稱，且易并發(fā)感染、皮膚瘙癢等病變，極大地影響了美觀及乳腺正常功能，手術(shù)療效局限，患者滿意度較差。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來新型的麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)越來越多地應(yīng)用于臨床，其在美觀度、安全度、療效性上均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)切除術(shù)，但術(shù)后痛感、皮下血腫等并發(fā)癥明顯，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識較為深刻，在減輕術(shù)后癥狀、控制復(fù)發(fā)率方面經(jīng)驗頗豐，本研究擬予麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后患者消癖散結(jié)湯，觀察患者的臨床療效及相關(guān)雌激素的變化，為臨床中藥制劑的應(yīng)用提供切實的數(shù)據(jù)支持，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年7月—2020年7月于我院行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的120例乳腺纖維瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，各60例。對照組年齡25～45歲，平均年齡(34.26±5.31)歲；腫瘤單發(fā)42例，多發(fā)18例；腫瘤直徑1～3cm,平均腫瘤直徑(2.32±0.55)cm。治療組年齡23～47歲，平均年齡(35.71±5.09)歲；腫瘤單發(fā)39例，多發(fā)21例；腫瘤直徑1～3cm,平均腫瘤直徑(2.35±0.42)cm。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)依據(jù)《乳腺纖維瘤診治專家共識》[2]；中醫(yī)參照2010年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肝郁氣滯證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)女性；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性病變、嚴(yán)重感染者；(2)合并嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重血液功能障礙者；(3)神志障礙者；(4)對本研究藥物過敏者；(5)妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 治療方法 兩組均予以麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)：術(shù)中患者仰臥，局部麻醉，行常規(guī)消毒、鋪巾，用旋切刀于患側(cè)乳腺切開約3mm，在超聲下將麥默通穿刺針插入瘤體深部，使刀頭與腫塊保持水平，打開旋切系統(tǒng)，行重復(fù)切割，通過真空泵抽吸，超聲提示完整切除病灶后，抽吸滲血，取出旋切刀，無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，局部壓迫15min，最后予以彈力繃帶包扎48～72h。術(shù)后常規(guī)予以抗感染、補(bǔ)液等對癥治療。治療組在上述基礎(chǔ)上，術(shù)后第1天加以消癖散結(jié)湯，具體藥物：柴胡12g、香附10g、三七6g、黃芩12g、青皮10g、僵蠶6g、浙貝母10g、路路通10g、王不留行10g、牡蠣20g、白芍10g、當(dāng)歸10g。每日1劑，水煎至300ml，分早晚溫服，連服4周。

1.5 觀察指標(biāo) (1)對比兩組臨床療效，評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①臨床治愈：術(shù)后無血塊、未殘留瘢痕，術(shù)后1年無復(fù)發(fā)；②顯效：切口恢復(fù)好，少量疤痕，腺體厚度減少超過30%，術(shù)后1年無復(fù)發(fā)；③有效：少量出血，切口愈合不良，瘢痕明顯，術(shù)后1年復(fù)發(fā)；④無效：臨床癥狀及體征無變化，甚或加重。(2)對比兩組雌激素水平：雌二醇(E2)、雌三醇(E3)、孕酮(PT)，治療前后各測1次。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為93.3%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.615，P=0.032<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組雌性激素水平比較 治療前，兩組患者雌激素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者雌激素水平均下降，且治療組下降更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組激素水平比較

3 討論

女性正常生理代謝主要依托體內(nèi)性激素的平衡，雌激素主要包含雌二醇、雌三醇、孕酮等，雌二醇為育齡婦女雌激素中受體活性最大的，由卵巢濾泡、黃體等分泌，其分泌增多可促使乳腺上皮組織過度生長且又無法自我恢復(fù)，出現(xiàn)乳房腫脹的表現(xiàn)；雌三醇水平升高可致乳房充血腫脹；孕酮也是由卵巢分泌，正常情況下分泌可使乳腺細(xì)胞發(fā)育成熟，一旦過多則會使凋亡的乳腺細(xì)胞分解緩慢[8]。乳腺纖維瘤在乳腺病變中較常見，是一種乳腺上皮與纖維組織混合的良性疾病，在我國發(fā)病率可達(dá)35%～69%[5]。本病具有單側(cè)外上限發(fā)病、瘤體直徑在3cm內(nèi)的發(fā)病特征，其病機(jī)尚未明確，考慮與雌激素水平異常、雌激素長期刺激、飲食及工作壓力等因素相關(guān)[6]?；颊叱跗陔y以察覺，常在體檢時發(fā)現(xiàn)乳房圓形或橢圓形的無痛性腫塊,平素瘤體增生較慢，但在婦女妊娠或哺乳期時可快速生長。當(dāng)前，手術(shù)是乳腺纖維瘤的首選方案，瘤體的完全切除可預(yù)防惡變及復(fù)發(fā)的風(fēng)險，相關(guān)研究顯示，完整切除纖維瘤可減少復(fù)發(fā)率[7]。不同于傳統(tǒng)開放手術(shù)的傷口大、易留瘢痕等弊端，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)作為臨床的新治療手段，已經(jīng)成為臨床治療乳腺纖維瘤的重要手段之一，本術(shù)式可在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位，選擇合適的一個切口使多個瘤體同時切除，縮短了手術(shù)時長，減少了切口數(shù)及術(shù)中出血，降低了瘢痕及乳房畸形的可能性，使患者乳房哺乳能力得到了很好的保留，但是麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)仍有其缺點(diǎn)，即術(shù)后并發(fā)癥易發(fā)，具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險，故需輔以藥物治療以改善預(yù)后。

乳腺纖維瘤歸于中醫(yī)學(xué)的“乳癖”，乳房、乳頭分歸胃、肝，痰濕、血瘀、肝郁、氣滯皆可成因，氣血不暢、經(jīng)脈阻滯為其病機(jī)，肝郁氣滯，乳絡(luò)不暢，累及于脾，脾虛濕聚，氣機(jī)失常，無以行津，日久成痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)為腫塊，終成乳癖，故治以疏肝理氣、化痰消癖。消癖散結(jié)湯主要包含柴胡、香附、三七、黃芩、青皮、僵蠶、浙貝母、路路通、王不留行、牡蠣、白芍、當(dāng)歸12味藥。香附、三七解郁寬胸、活血調(diào)經(jīng)；柴胡、青皮疏肝理氣，氣行瘀自除，與香附、三七相伍，可治氣滯、血瘀、肝郁型乳腺良性腫瘤、月經(jīng)不調(diào)等；黃芩清熱燥濕；浙貝母消痰除痞；僵蠶通暢經(jīng)絡(luò)；牡蠣化痰軟堅；路路通、王不留行利水、通乳、活血、通經(jīng)，針對乳房腫脹、瘀血癰腫療效甚佳；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；上方藥物攻補(bǔ)兼施，使肝郁疏、濕濁除、氣滯通、血瘀化。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，香附具有平衡雌激素、維持機(jī)體內(nèi)分泌穩(wěn)定的作用，三七可增強(qiáng)免疫力，具有抗炎、抗癌功效[9]。

本文結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對照組；治療后，與對照組相比，治療組相關(guān)雌激素水平改善明顯。微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合消癖散結(jié)湯治療乳腺纖維瘤患者，術(shù)后恢復(fù)較好，可顯著降低相關(guān)雌激素水平，值得推廣。