陳金明 羅 軍 王海濱 楊少春 婁建云

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江西省贛州市 341000

腦動脈瘤在神經(jīng)外科中較為常見，腦動脈瘤是指腦動脈內(nèi)腔局限性異常增大，導(dǎo)致動脈壁出現(xiàn)血管瘤樣病變。該疾病的發(fā)生與先天性缺陷、腔內(nèi)壓力增高、感染和創(chuàng)傷有較大關(guān)系[1]。腦動脈瘤一旦破裂，將會引發(fā)嚴重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，病情進展急劇，患者會感到劇烈頭痛。此外，該疾病患者常伴有意識障礙、運動障礙、視力視野障礙等癥狀，極大地降低了患者的生存質(zhì)量，威脅患者的生命安全[2]。為此，腦動脈瘤的治療引起了臨床醫(yī)生的高度重視。手術(shù)是治療腦動脈瘤的最有效、最直接方式，在傳統(tǒng)手術(shù)中，常采用血管栓塞術(shù)治療，由于該手術(shù)創(chuàng)傷較大，栓塞程度將關(guān)系到其他組織是否受到影響，進而影響到最終療效，手術(shù)難度較大，整體療效并不理想[3]。近幾年來，顯微技術(shù)不斷發(fā)展，顯微手術(shù)夾閉治療方法在腦動脈瘤的治療中逐漸推廣開來，與傳統(tǒng)血管栓塞術(shù)相比，其具有術(shù)野條件好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，進而療效更為理想。本文將對顯微手術(shù)夾閉治療腦動脈瘤的效果與術(shù)后恢復(fù)情況展開分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2020年5月收治的腦動脈瘤患者68例為觀察對象，根據(jù)患者意愿分組，將接受血管栓塞治療的34例患者納入對照組，將接受顯微手術(shù)夾閉治療的34例患者納入研究組。對照組中男18例，女16例，年齡65～82歲，平均年齡(73.43±7.38)歲；腫瘤直徑0.6～2.5cm，平均腫瘤直徑(1.52±0.37)cm；病程2～8個月，平均病程(5.05±0.29)個月；大腦前動脈病變21例，大腦后動脈病變13例。研究組中男19例，女15例，年齡64～82歲，平均年齡(73.08±7.21)歲；腫瘤直徑0.5～2.7cm，平均腫瘤直徑(1.55±0.38)cm；病程2～8個月，平均病程(5.08±0.27)個月；大腦前動脈病變20例，大腦后動脈病變14例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進一步展開比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為腦動脈瘤者；具備手術(shù)適應(yīng)證者；患者及家屬自愿參與本研究，并與我院簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦組織病變者；合并肝、腎等重要臟器疾病者；患有精神疾病者；不同意參與本研究或參與后中途退出者。本觀察經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組：采用血管栓塞術(shù)治療。全身麻醉，行股動脈穿刺，在DSA輔助檢査之下進行手術(shù)操作，通過影像學(xué)檢查顯示的血管情況，將手術(shù)所用微導(dǎo)管置于患者的動脈瘤病灶處，置入深度為動脈瘤內(nèi)的1/2～1/3處，隨后進行穿刺部位壓迫止血，最后進行創(chuàng)口清理和消毒，并進行包扎。術(shù)后給予患者抗生素預(yù)防感染。研究組：采用顯微手術(shù)夾閉術(shù)進行治療。全身麻醉，使用釘頭架進行操作固定，選擇患者腦動脈瘤所在位置采取翼點入路操作，進行該項操作時需結(jié)合患者自身腦動脈瘤的位置不同進行操作，確保入路操作的有效性和合理性。如果動脈瘤位于患者小腦后，選取枕下方正中位置進行入路操作，在顯微鏡下解剖蛛網(wǎng)膜神經(jīng)、下池、下腔等結(jié)構(gòu)，釋放腦脊液，有利于徹底清除積血和降低顱內(nèi)高壓。將腦動脈瘤充分暴露，實施夾閉處理，術(shù)后給予患者抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的臨床療效、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及致殘率。臨床療效：經(jīng)手術(shù)治療后，患者臨床癥狀消失，腦動脈瘤消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常為治愈；臨床癥狀明顯改善，腦動脈瘤體積縮小50%及以上，神經(jīng)功能明顯改善，為效果顯著；未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效[4]。治療有效率=治愈率+效果顯著率。手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后恢復(fù)時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比 研究組手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及致殘率對比 研究組術(shù)后并發(fā)癥少于對照組(P<0.05)，致殘率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及致殘率對比[n(%)]

3 討論

腦動脈瘤對患者的健康甚至生命安全具有極大威脅，同時也給患者的心理造成了巨大打擊，早發(fā)現(xiàn)早治療是提高預(yù)后的關(guān)鍵因素。血管栓塞術(shù)是經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入或送入栓塞物質(zhì)，使血管閉塞從而達到預(yù)期治療目的的技術(shù)，該術(shù)式具有一定的并發(fā)癥發(fā)生可能性，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)恢復(fù)時間長，效果欠佳[5]。近年來，顯微手術(shù)夾閉術(shù)逐漸更多地被運用于該疾病的治療中。

本文中，與接受傳統(tǒng)血管栓塞術(shù)治療的患者相比，行顯微手術(shù)夾閉治療患者的治療總有效率更高。表明顯微手術(shù)夾閉治療對改善患者臨床癥狀、消除腦動脈瘤以及促進神經(jīng)功能恢復(fù)的效果更為顯著。在劉磊等[6]學(xué)者的研究中，對比了兩種手術(shù)的臨床療效，血管栓塞術(shù)有效率為88.57%，顯微手術(shù)夾閉有效率為91.43%，與本文結(jié)論一致。顯微手術(shù)夾閉術(shù)是目前得到臨床醫(yī)師高度認可的一種治療顱內(nèi)動脈瘤的高效術(shù)式，該項手術(shù)選擇動脈瘤翼點進行入路操作，能夠較為充分地將前循環(huán)和后循環(huán)動脈瘤暴露[7]。并在手術(shù)過程中，借助了顯微鏡，在顯微鏡良好照明與放大下可以精細地進行操作，充分分離側(cè)裂池，在逐步進行的分離操作中避免了對蛛網(wǎng)膜以及腦組織的牽拉，從而有效地保護了顱內(nèi)動脈，避免牽拉破裂出血[8]。同時能夠在顯微鏡直視下快速辨認動脈的病變位置進行操作，縮短了手術(shù)時間，且能夠及時發(fā)現(xiàn)出血，并及時止血[9]。因此，在本文中，研究組患者的手術(shù)時間和手術(shù)出血量均更少，由于顯微手術(shù)夾閉術(shù)對患者顱腦組織的創(chuàng)傷小，患者在術(shù)后恢復(fù)更快。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)采用顯微手術(shù)夾閉治療的術(shù)后并發(fā)癥比傳統(tǒng)血管栓塞術(shù)更少。顯微手術(shù)夾閉術(shù)能夠更徹底地清除患者蛛網(wǎng)膜下腔的積血，避免了腦血腫、繼發(fā)性出血、腦血管痙攣等不良并發(fā)癥的發(fā)生，降低了手術(shù)風(fēng)險，提高了手術(shù)成功率，確?；颊吣軌虻玫桨踩行У木戎蝃10]。

綜上所述，采用顯微手術(shù)夾閉治療腦動脈瘤具有顯著療效，與傳統(tǒng)血管栓塞術(shù)相比，其手術(shù)時間短，出血量少，對患者的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，降低了致殘率，患者術(shù)后恢復(fù)的整體情況良好。