康培元

湖南省財貿(mào)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南省長沙市 410011

眩暈是多個系統(tǒng)發(fā)生病變時所引發(fā)的主觀感覺障礙，在人群中發(fā)病率約為5%，該病病因復(fù)雜多樣，緊張、勞累、激動等因素均能誘導(dǎo)發(fā)生，起病急驟，發(fā)作時患者臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、心慌等，嚴重者可引發(fā)腦血栓、腦梗死等疾病，對患者身心健康造成巨大影響，故選擇適當?shù)乃幬镏委煂ρ灠Y患者意義重大[1-2]。醒腦靜源于中醫(yī)藥方“安宮牛黃丸”，可以有效地改善腦代謝，減輕氧化應(yīng)激，緩解患者眩暈等癥狀，是臨床治療眩暈癥的常用藥物，為提高治療效果，臨床多采用藥物聯(lián)合治療方案治療眩暈癥[3]。尼麥角林為半合成雙氫麥角堿衍生物，具有營養(yǎng)神經(jīng)和抗氧化等特性，在眩暈癥中同樣具有良好的應(yīng)用基礎(chǔ)，可與醒腦靜聯(lián)用[4]。但目前關(guān)于該聯(lián)合治療方案在眩暈癥中的運用效果報道尚少，基于此，本文通過對照試驗探討醒腦靜聯(lián)合尼麥角林治療眩暈癥的療效，以期為眩暈癥的治療方案提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年6月我院收治的眩暈癥患者92例。納入標準：(1)依從性良好，可配合治療者；(2)未伴隨心、肝等器官疾病者；(3)患者與家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)腦血管意外及腦腫瘤所致眩暈；(2)對本研究使用藥物存在禁忌證者；(3)孕婦及哺乳期婦女。將患者隨機分為對照組與研究組，每組46例。研究組男22例，女24例；年齡36～69歲，平均年齡(51.89±15.11)歲；病程28d～3年，平均病程(1.22±0.89)年。對照組男20例，女26例；年齡34～68歲，平均年齡(50.56±14.90)歲；病程27d～3年，平均病程(1.09±0.87)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，所納入病例經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均采取常規(guī)治療，主要使用低分子右旋糖酐注射液(生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團利民制藥廠；國藥準字：H44025313)、維生素B6(生產(chǎn)企業(yè)：浙江思賢制藥有限公司；國藥準字：H33022263)、維生素C[生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團維生藥業(yè)(石家莊)有限公司；國藥準字：H13022052]等常規(guī)藥物治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予醒腦靜注射液(生產(chǎn)企業(yè)：無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：Z32020563)治療，20ml醒腦靜注射液加入250ml 0.9% 氯化鈉注射液，靜脈注射，1次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上予尼麥角林(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；國藥準字：H20054470)治療，口服，10mg/次，3次/d，兩組均連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標 (1)治療前后對所有患者進行經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查，記錄兩組患者TCD參數(shù)，包括左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)血流速度。(2)治療前后對患者進行眩暈情況評價，采用眩暈評估評分量表(DARS)，包括7項，每項根據(jù)眩暈情況予0～6分，分值越高眩暈程度越嚴重。(3)記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)，包括心悸、口干、頭暈、頭痛、腸胃不適等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TCD檢查結(jié)果比較 治療前，兩組患者TCD檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LVA、RVA、BA血流速度較治療前均增快，且研究組明顯快于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者TCD檢查結(jié)果比較

2.2 兩組患者治療前后眩暈評分比較 治療前兩組DARS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對照組相比，研究組患者DARS評分更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后DARS評分比較分)

2.3 兩組患者治療不良反應(yīng)比較 連續(xù)治療期間，對照組出現(xiàn)心悸1例、口干1例、腸胃不適1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.52%(3/46)；研究組出現(xiàn)頭暈2例、頭痛1例、腸胃不適1例，不良反應(yīng)率總發(fā)生率為8.70%(4/46)；兩組比較差異無統(tǒng)計意義(χ2=0.15，P=0.69)。

3 討論

眩暈癥是因患者空間定位障礙產(chǎn)生的一種運動性或位置性錯覺，相關(guān)數(shù)據(jù)研究顯示，絕大多數(shù)人都會有眩暈經(jīng)歷，患者以反復(fù)發(fā)作的眩暈伴惡心嘔吐為主要臨床表現(xiàn)[5]。其病因復(fù)雜多樣，可由眼、心腦血管、前庭系統(tǒng)疾病以及中毒、神經(jīng)類疾病引起，若不及時治療，隨著病情的發(fā)展，可能引發(fā)腦血栓等疾病，危及患者生命安全，因此，選擇適當治療方案預(yù)防眩暈癥反復(fù)發(fā)作，改善其臨床癥狀對患者意義重大[6]。

眩暈癥病因復(fù)雜且涉及學(xué)科眾多，為了保證治療效果，臨床多采用藥物聯(lián)合治療方案，醒腦靜注射液中麝香可活血通經(jīng)，郁金可行氣，共奏起醒腦開竅之效；尼麥角林為半合成雙氫麥角堿衍生物，能夠促進腦細胞新陳代謝，擴張腦血管，抑制血小板聚集、改善腦細胞功能，醒腦靜注射液聯(lián)合尼麥角林藥理作用眾多，對治療眩暈癥具有良好的應(yīng)用基礎(chǔ)[7-8]。一般認為眩暈癥程度與各種原因造成的腦缺氧、缺血有關(guān)，TCD是一種創(chuàng)傷性血管疾病檢查方法，能獲得腦動脈的血流動力學(xué)參數(shù)，反映腦血管功能狀態(tài)，可用于眩暈疾病診斷與療效評估。本文結(jié)果顯示，研究組患者的LVA、RVA、BA血流速度均明顯快于對照組，表明醒腦靜注射液聯(lián)合尼麥角林片可顯著改善椎基底動脈系統(tǒng)的血流動力學(xué)。醒腦靜注射液含麝香、梔子、郁金、冰片等提取物，不僅具有開竅、醒腦之效，還能改善腦部微循環(huán)，清除自由基，并且可與OH反應(yīng)，增強腦組織抗氧能力，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，對腦動脈起到保護作用，同時聯(lián)合尼麥角林，可通過對α受體的阻滯作用，抑制血管緊張素，產(chǎn)生快速而持久的擴血管作用，抑制血小板聚集，降低血液黏滯度，進而更有效改善腦動脈的血流動力學(xué)，也從側(cè)面反映醒腦靜注射液聯(lián)合尼麥角林能夠提高眩暈癥的治療效果[9-10]。本文結(jié)果還顯示，與對照組相比，研究組患者治療后DARS評分更低，證實聯(lián)合治療可更有效地改善眩暈癥情況，提高治療效果。同時結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明醒腦靜聯(lián)合尼麥角林治療不會增加患者不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，對于眩暈癥患者采用醒腦靜聯(lián)合尼麥角林治療，可有效改善患者眩暈癥狀與血管微循環(huán)，提高治療效果，且不良反應(yīng)少，治療安全性高。