趙彩青 呂愛華 關(guān)俊慧

會陰切開縫合術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)之一，為了避免因會陰過緊或胎兒過大導致會陰破裂的情況，切開會陰組織以擴大外陰口，降低手術(shù)困難，促進分娩，但切口位置特殊會因尿液、糞便或細菌導致會陰切口感染，從而延長產(chǎn)婦的恢復時間[1]。碘伏消毒液具有廣譜殺菌作用，常用于外傷消毒，但對于較大切口或者感染者，效果不明顯。中醫(yī)認為，會陰切口感染屬于“濕毒”范疇，應以清熱解毒、燥濕止帶為治療原則。中藥熏洗方包括當歸、蒲公英、黃芪等多味中藥，具有清熱燥濕、消腫生肌的功效，從而抑制感染，減輕疼痛，促進傷口愈合[2]。針對產(chǎn)后會陰切口感染患者給予針對性干預是必不可少的，其局限性小，同時給予患者生理及心理護理干預，使其更科學合理，臨床應用價值高。本研究旨在探討中藥熏洗方聯(lián)合針對性干預對產(chǎn)后會陰切口感染患者切口愈合及疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數(shù)字表法將2015年2月—2020年4月進行會陰切開分娩且產(chǎn)后會陰切口感染產(chǎn)婦122例分為對照組和試驗組，各61例。其中對照組年齡20～38歲，平均(25.89±4.51)歲；孕次1～3次，平均(1.89±0.67)次；孕周35～45周，平均(38.92±3.69)周。試驗組年齡20～37歲，平均(26.12±4.89)歲；孕次1～3次，平均(1.78±0.66)次；孕周34～45周，平均(38.88±3.78)周。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間可進行對比。此研究已由醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照《中國手術(shù)部位感染預防指南》[3]中關(guān)于產(chǎn)后會陰切口感染的診斷標準；中藥診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中毒火證的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者；2組患者分娩時均是會陰切開分娩；患者及家屬同意且知情等。排除標準：合并心腦血管、肝、腎重大疾病者；有精神障礙者；對抗菌藥過敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予注射用頭孢唑啉鈉(規(guī)格：0.5 g/支)進行靜脈滴注，2 g/次，2次/d。對照組使用碘伏棉球擦洗消毒會陰部，并用紗布浸潤碘伏后覆蓋在會陰傷口上，0.5 h/次，2次/d。試驗組在對照組基礎上使用中藥熏洗方熏洗會陰感染處。中藥熏洗方包括蒲公英、黃芪、敗醬草各15 g，當歸、大黃、黃柏各10 g，芒硝30 g，紅花10 g。水煎取汁，0.5 h/次，2次/d，1劑/d。2組均治療7 d。

1.4.2 干預方法2組患者在治療期間均予以針對性干預。①心理干預：告知患者手術(shù)中可能遇到的問題及應對措施，解答疑惑，緩解患者的焦慮和緊張情緒，避免因精神壓力使其抵抗力下降，增加感染發(fā)生率。②手術(shù)干預：術(shù)前對手術(shù)器械進行滅菌，產(chǎn)房內(nèi)進行環(huán)境清潔消毒，并保證室內(nèi)溫濕度適宜，預防切口感染。術(shù)中使用無菌紗布清潔傷口，動作輕柔，減少對切口的摩擦，避免切口感染。③術(shù)后干預：告知患者及時排尿，如廁后用溫水清潔會陰部，鼓勵患者早起下床活動，增加血液循環(huán)，促進傷口愈合。

1.5 觀察指標①會陰切口腫脹對比。根據(jù)腫脹程度分為輕、中、重3級，輕級：癥狀消失，腫脹全部消退；中級：癥狀有所改善，腫脹消退85%以上；重級：癥狀無改善，腫脹沒有消退甚至加重。腫脹總發(fā)生率=(輕級+中級+重級)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②會陰切口愈合對比。根據(jù)愈合情況分為3級，Ⅰ級：切口全部愈合，身體指標恢復正常；Ⅱ級：切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等情況，身體指標有所改善；Ⅲ級：切口無愈合跡象，產(chǎn)生裂開或化膿等情況，身體指標無改善甚至惡化?？傆下?(Ⅰ級+Ⅱ級)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③使用疼痛評分(VAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]對2組患者治療前后的疼痛和抑郁進行評分。其中VAS按照無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛為0、0～3、4～6、7～10分；SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。④根據(jù)生活質(zhì)量表(SF-36)[7]對所有患者治療前后的生活質(zhì)量水平進行評估。SF-36量表包括健康狀況、生理職能、社會功能3個方面，每方面總分均為100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1 切口腫脹治療后，試驗組的腫脹總發(fā)生率11.48%，低于對照組的36.07%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者切口腫脹情況對比 (例，%)

2.2 切口愈合治療后，試驗組的總愈合率為96.72%，高于對照組的78.69%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者切口愈合情況對比 (例，%)

2.3 VAS、SDS評分與治療前相比，治療后2組患者的VAS、SDS評分均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者產(chǎn)婦VAS、SDS評分對比 (例，

2.4 生活質(zhì)量水平與治療前相比，治療后2組患者健康狀況、生理職能、社會功能等各方面生活質(zhì)量評分均升高，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評分比較 (例，

3 討論

會陰切口感染是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，其發(fā)生率與產(chǎn)前陰道清潔度、臨產(chǎn)后內(nèi)診次數(shù)、陰道助產(chǎn)、羊水性質(zhì)、切口暴露時間的長短以及患者的體質(zhì)等有關(guān)。切口感染常見細菌有厭氧性鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等。臨床上對切口感染患者，使用抗菌藥物和碘伏局部消毒等方法來緩解疼痛、腫脹等癥狀，但對于術(shù)后反應較為嚴重者，治療效果不明顯。

中醫(yī)認為，產(chǎn)后會陰切口感染是由于創(chuàng)傷之后，瘡口未合，感染風邪所致，造成局部或全身發(fā)熱，瘡面有較多膿性分泌物溢出，應以活血化瘀、祛腐生肌為治療原則。中藥熏洗方中當歸可補血活血，調(diào)經(jīng)止痛；紅花、敗醬草可祛瘀止痛；蒲公英、黃柏可清熱解毒、利尿通淋；黃芪、芒硝可補氣固表、瀉下通便；大黃可瀉熱毒、行瘀血，諸藥合用，共奏清熱解毒、燥濕殺蟲之功。對于患者產(chǎn)后會陰切口感染情況，針對性干預也很重要，通過對病房及手術(shù)器械進行消毒滅菌可以減少術(shù)后細菌的入侵，避免產(chǎn)后會陰切口感染[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組的腫脹總發(fā)生率低于對照組；總愈合率高于對照組，說明中藥熏洗方聯(lián)合針對性干預可以降低產(chǎn)后會陰切口感染患者的切口腫脹發(fā)生率，提高切口愈合率，與周平等[9]研究結(jié)果相符。

產(chǎn)后會陰切口感染可以引起炎癥，進而發(fā)生發(fā)熱、疼痛、傷口紅腫等情況，最終可使患者產(chǎn)生不良情緒?，F(xiàn)代藥理學研究表明，當歸中多糖具有較強的抗凝血和止血作用，還可以提高機體免疫功能，從而促進切口愈合，抑制炎癥反應，緩解疼痛；紅花中的紅花黃色素通過降低毛細血管通透性，減少炎性滲出，抑制炎癥過程，發(fā)揮抗炎作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組患者VAS、SDS評分均低于對照組，而生活質(zhì)量評分高于對照組，提示中藥熏洗方聯(lián)合針對性干預可以通過抑制炎癥反應，加快切口愈合進而降低患者疼痛和緩解抑郁情緒，從而提高生活質(zhì)量，與劉風華[11]研究結(jié)果相符。

綜上，中藥熏洗方聯(lián)合針對性干預可抑制產(chǎn)后會陰切口感染患者炎癥反應，改善腫脹情況，促進切口愈合，并緩解患者的疼痛感及不良情緒，進而提升患者的生活質(zhì)量水平，值得進一步研究與推廣。