張 瑞 宋锫镠 尚二琳

不寐是指不能獲得正常睡眠為特征性表現(xiàn)的一種病癥。亦稱“不得眠”或“目不瞑”。臨床可見病情較輕者入睡困難，或睡而易醒，醒后不能入眠，或時(shí)睡時(shí)醒；病重者整夜不能入眠[1]。西醫(yī)學(xué)中的失眠如神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、神經(jīng)衰弱或其他可引起睡眠障礙的多種病癥均屬于不寐范疇[2]，西醫(yī)臨床上常常給于抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠類藥物等治療，效果欠佳，且此類藥物多伴有成癮性等不良作用。2017年2月—2020年1月采用中醫(yī)特色療法治療不寐癥40例，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年6月—2020年1月收治不寐患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(中醫(yī)特色療法組)和對(duì)照組2組。觀察組40例，其中男13例，女27例；年齡28.5～55.5歲，平均(42.5±12.5)歲；病程2.5～47.5個(gè)月，平均(17.5±12.5)個(gè)月。對(duì)照組40例，其中男12例，女28例；年齡29.5～58.5歲，平均(43.5±11.5)歲；病程3.5～46.5個(gè)月，平均(18.5±11.5)個(gè)月。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究項(xiàng)目實(shí)施前報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者無明顯器質(zhì)性病變；失眠病程超過3個(gè)月；具有入睡困難、早醒、睡眠質(zhì)量下降或者睡眠晨醒后無恢復(fù)感；在有條件睡眠、環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀；患者主訴至少有下列1種與睡眠有關(guān)的日間功能損害有關(guān)：注意力、注意維持能力或記憶力減退；學(xué)習(xí)工作和社交能力下降；情緒波動(dòng)或易激惹；日間思睡；興趣、精力減退；工作或駕駛過程中錯(cuò)誤傾向增加；緊張、頭痛或與睡眠缺失有關(guān)其他軀體癥狀；對(duì)睡眠過度關(guān)注[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備針灸刮痧適應(yīng)證；無器質(zhì)性病變；無意識(shí)及精神障礙；自愿接受中醫(yī)特色療法治療；簽署患者病情同意書告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出凝血機(jī)制異常；孕婦及全身浮腫者。

1.4 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)的心理治療和抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠藥物治療。心理治療包括心理支持，心理關(guān)懷，正確認(rèn)識(shí)不寐的發(fā)病機(jī)制，保持良好心態(tài)；藥物選用艾司唑侖1 mg，每晚1次，口服；谷維素片20 mg，每日3次，口服；2周為一個(gè)療程。2個(gè)療程后進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)。觀察組在心理調(diào)護(hù)基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證，采用中醫(yī)特色療法治療，方法如下。針灸、耳穴壓豆治療 心脾兩虛證取脾俞、心俞、神門、三陰交，足三里等，用補(bǔ)法加灸；心腎不交：大陵、太溪、神門、太沖等，補(bǔ)法加灸；肝火擾心：神門、大陵、印堂、四神聰、太沖、合谷、太溪，用瀉法；痰熱擾心：豐隆、解溪、內(nèi)關(guān)、曲池、三陰交等，用瀉法；心膽氣虛：神門、神庭、氣海、三陰交、下巨虛補(bǔ)法加灸法。耳穴壓豆選擇:神門、神經(jīng)衰弱點(diǎn)、皮質(zhì)下、枕、心、肝、脾、腎等耳穴。消毒，用王不留行籽貼片對(duì)準(zhǔn)穴位貼敷并用手指按壓。每日至少5次，每次每穴30 s以上，貼敷1次持續(xù)5～7 d。2周為一個(gè)療程，2個(gè)療程后及1個(gè)月、2個(gè)月評(píng)價(jià)療效。刮痧治療: 虎符銅砭刮痧方案：頭部刮痧，百會(huì)、四神聰重刮、風(fēng)府、風(fēng)池、翳風(fēng)、安眠重刮；開四穴開陽脈；開四穴:大椎、大杼、膏肓、神堂；開陽脈：督脈,膀胱經(jīng)，胸三、腰三重刮，肝膽脾胃俞重刮。頸肩部及手三陰經(jīng)、三焦經(jīng)、神門、通里重刮。器具為李氏虎符銅砭(大號(hào))，潤滑劑為專用痧油，每周1次，2次為一個(gè)療程。2療程后、1個(gè)月、2個(gè)月分別再次回訪進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5 觀察指標(biāo)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評(píng)價(jià)失眠。該量表設(shè)置9項(xiàng)問卷，其中第5號(hào)問卷含有10個(gè)選項(xiàng)，累計(jì)18項(xiàng)。并依據(jù)問卷內(nèi)容不同，分為7種成分，每種成分計(jì)分為0～3分，共計(jì)21分。分值越高表示睡眠質(zhì)量越差，療效越差。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。將臨床療效分為臨床治愈、顯效、有效和無效4種。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠質(zhì)量好，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠癥狀無明顯改變或反而加重者。

2 結(jié)果

2.1 PSQI評(píng)分2組治療前、后PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個(gè)月、2個(gè)月，觀察組PSQI明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后不同時(shí)段PSQI評(píng)分比較 (例，

2.2 療效2組臨床效果比較，對(duì)照組為85.0%，觀察組為95.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

3.1 不寐的病因病機(jī)人之寤寐，由心神控制，而因?yàn)殛庩柕恼＿\(yùn)作是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)。每因飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等因素，影響氣血陰陽規(guī)律地運(yùn)動(dòng)，心神不安，不能由動(dòng)轉(zhuǎn)靜而導(dǎo)致不寐病癥[1]。

3.2 不寐的辨證施治肝火擾心：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。情志不遂，肝氣郁結(jié)，郁而化火，上擾神明。治以疏肝瀉熱，鎮(zhèn)心安神；痰熱擾心：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩、舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。積食生痰，氣機(jī)不利，郁痰生熱，擾其神明。治以清熱化痰，和中安神；心脾兩虛：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔白，脈細(xì)無力。此為心脾兩虛，氣血虧損，心神失養(yǎng)，神不安舍。治以補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神；心腎不交：心煩失寐，心悸不安，眩暈耳鳴，健忘，五心煩熱；治以滋陰降火，交通心腎；心膽氣虛：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。即為心膽氣虛，心神失養(yǎng)，神魂不安。治以益氣鎮(zhèn)驚。

3.3 特色療法的理論基礎(chǔ)針灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)與臟腑的關(guān)系選擇腧穴治療的一種方法。人體經(jīng)絡(luò)布遍全身，內(nèi)斂臟腑、外聯(lián)肢節(jié)。腧穴具有輸注氣血、滋養(yǎng)百骸、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽等功能，具有近治作用、遠(yuǎn)治作用和特殊作用[1，4]。三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，是脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)之交會(huì)穴，不寐分型中脾、腎、肝臟器均與不寐有關(guān)，取三陰交可調(diào)節(jié)肝脾腎三經(jīng)血脈。足三里、下巨虛為足陽明胃經(jīng)之合穴和小腸之下合穴。小腸與心經(jīng)相表里，心主神明，心若被擾，必然不寐。選此二穴，既可補(bǔ)益心脾兩虛、又可調(diào)心肝腎之臟氣，陰陽平衡。耳穴壓豆療法是利用王不留行在耳穴上進(jìn)行貼壓以刺激穴位達(dá)到治療目的的一種特色療法。選穴以心、肝、脾、腎、神門、皮質(zhì)下等穴位為主。該方法無創(chuàng)傷、操作簡單、作用持久，可囑患者自我按壓?；⒎~砭刮痧療法是用虎符銅砭(黃銅刮痧板)通過徐而和的手法在人體皮部上刮痧調(diào)動(dòng)陽氣治病扶正祛邪，以八大理論體系為指導(dǎo)，以通為治、以通為補(bǔ)、以通為瀉、以通為健的治療方法。 是李道政先生經(jīng)三十多年古中醫(yī)理論的研究和臨床實(shí)踐的探索，在治愈許多疑難雜癥的基礎(chǔ)上，獨(dú)創(chuàng)的刮痧技法。大椎宣肺、大杼養(yǎng)血、膏肓滋陰、神堂安神，四穴同用為刮痧治療各病的主要部位，亦為經(jīng)驗(yàn)用法。大椎屬督脈，行于背部正中，其脈多次與手足三陽經(jīng)及陽維脈交會(huì)，總督一身之陽經(jīng)，可通一身之陽氣，為全身強(qiáng)壯要穴之一，取之挾正以驅(qū)邪，故又稱為“陽脈之?！薄Ｆ浯?，督脈行于脊里，上行于腦，并出脊里分出屬腎，它與腦髓和腎有密切關(guān)系。大杼、魄戶、膏肓、神堂屬足太陽膀胱經(jīng)，“太陽者，天之巨陽也，彌綸萬物”，膀胱經(jīng)主一身之表，“腠里毫毛其應(yīng)外邪侵襲，首當(dāng)其沖”。又之，五臟六腑之背俞穴均位于膀胱經(jīng)上，故刮拭膀胱經(jīng)腧穴可通調(diào)膀胱之經(jīng)氣而調(diào)五臟六腑之功能。應(yīng)用針灸、耳穴壓豆和刮痧治療不寐具有療效疊加作用。

3.4 中醫(yī)特色療法治療不寐的效果有關(guān)不寐的治療方法很多，本研究2組治療前PSQI均無差異，但在治療后1個(gè)月、2個(gè)月，觀察組PSQI明顯低于對(duì)照組，這提示中醫(yī)特色療法治療不寐遠(yuǎn)期療效持久。伍永灼[2]采用子午流注開穴法治療不寐病得出結(jié)論,PSQI評(píng)分顯示3個(gè)月和6個(gè)月均有良好效果。這與本研究結(jié)論相似。從立新[4]采用耳穴壓籽配合中藥足浴治療老年不寐的有效率為79%。黃麗梅[5]耳穴壓豆法治療失眠 60 例均取得較好效果，其總有效率為91.7%，而本組臨床總有效率為95.0%，略高于黃麗梅的研究。陳璐[6]耳穴貼壓治療心腎不交型不寐40例，也取得了良好效果。周銳均[7]運(yùn)用血府逐瘀湯加減聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后不寐，總有效率為88.10%，與本組研究結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，采用針灸、耳穴壓豆及刮痧聯(lián)合治療不寐病癥，可以取得較好效果，且療效穩(wěn)定、持久。