任明振

膽結(jié)石是一種膽囊內(nèi)膽汁等化合物濃縮凝結(jié)而形成的結(jié)石樣病變，是膽道系統(tǒng)常見的病變之一，根據(jù)部位的不同可分為膽囊結(jié)石、原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石、肝外膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石[1]。近年來，隨著生活和飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率整體呈現(xiàn)出上升態(tài)勢(shì)，由于地域因素的不同，結(jié)石發(fā)生的部位也不一致，包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石；同時(shí)，結(jié)石長期摩擦刺激膽囊壁而產(chǎn)生長期的炎癥刺激，形成慢性炎癥，具有較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)；因此膽囊結(jié)石需要定期觀察結(jié)石的大小及患者的臨床癥狀，并適時(shí)選擇藥物或手術(shù)治療[2]。腹腔鏡下膽結(jié)石膽囊切除術(shù)是目前臨床應(yīng)用較多的微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石的主要術(shù)式之一，膽囊切除術(shù)后患者由于手術(shù)損傷機(jī)體組織等因素，往往存在不同程度的胃腸功能紊亂的癥狀，因此術(shù)后適當(dāng)?shù)恼{(diào)理胃腸功能，不僅對(duì)術(shù)后加速康復(fù)具有一定作用，而且還能減輕患者術(shù)后癥狀，從而改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。筆者觀察欒川縣人民醫(yī)院因膽結(jié)石行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者，術(shù)后給予清膽逐瘀方，觀察其對(duì)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、治療效果及炎癥因子的影響，現(xiàn)將其總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年12月欒川縣人民醫(yī)院普外科行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者64例，隨機(jī)分為2組，每組32例。觀察組：男18例，女14例；年齡26～65歲，平均(33.37±12.35)歲；病程3～15年，平均(7.59±2.92)年。對(duì)照組：男19例，女13例；年齡25～65歲，平均(31.79±11.57)歲；病程4～17年，平均(8.87±3.67)年。經(jīng)檢驗(yàn)，2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)：右上腹痛， B超顯示膽囊壁增厚，內(nèi)有一個(gè)或數(shù)個(gè)大小不等光團(tuán)，且彩超和X線等影像學(xué)診斷均診斷為膽結(jié)石。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中脅痛濕熱蘊(yùn)結(jié)的辨證標(biāo)準(zhǔn)：脅肋脹痛，觸痛明顯而拒按，伴有脘悶納呆，惡心嘔吐，厭食油膩，或有黃疸，舌苔黃膩，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～65歲；③確診為膽囊結(jié)石，具有手術(shù)指征且同意并接受膽囊手術(shù)切除治療者；④無藥物食物過敏者；⑤依從性好，能按照要求服藥者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②不具備手術(shù)指征者；③不能按規(guī)定堅(jiān)持服用藥物或受試期間療效無法明確者；④合并膽管結(jié)石者。

1.5 治療方法2組患者在欒川縣人民醫(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)后護(hù)理常規(guī)及西醫(yī)術(shù)后補(bǔ)液、抗菌抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，禁食、禁水6 h，給予常規(guī)抗菌消炎止痛藥物，術(shù)后12 h可根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)后6 h以后少量口服50 ml清膽逐瘀湯，分4次服用；排氣后服正常量。方藥如下：柴胡15 g，茵陳10 g，枳實(shí)9 g，白芍9 g，黃芩9 g，大黃6 g，桃仁9 g，紅花9 g，甘草6 g。水煎400 ml，每次200 ml，分早晚2次溫服。

1.6 觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，包括：排氣時(shí)間、腸鳴音時(shí)間及排便時(shí)間；并觀察對(duì)比2組治療前及治療2周后血清CRP、IL-6、IL-8和TNF-α的變化及治療有效率。血清炎癥因子檢驗(yàn)方式：取患者血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清CRP、IL-6、IL-8和TNF-α的變化(由欒川縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科完成)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定。顯效：患者胃腸功能恢復(fù)較好，炎癥因子水平恢復(fù)或接近正常，術(shù)后無其他不適；有效：患者胃腸功能恢復(fù)可，主要癥狀改善，炎癥因子有所降低；無效：患者胃腸功能恢復(fù)差，需要其他輔助治療。

2 結(jié)果

2.1 2組患者綜合療效比較觀察組總有效率為96.88%，對(duì)照組為75.00%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者綜合療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療后胃腸功能恢復(fù)比較2組患者治療后觀察組患者排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后胃腸功能比較 (例，

2.3 2組患者治療前后血清炎癥因子的變化比較2組患者治療后較治療前血清CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清炎癥因子比較 (例，

3 討論

膽結(jié)石是常見的膽管系統(tǒng)疾病，本病早期癥狀不明顯，隨著結(jié)石逐漸增大可引起一系列膽囊疼痛癥狀，誘發(fā)膽囊炎、膽管炎及胰腺炎[6]。隨著人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，該病在我國呈現(xiàn)遞增的發(fā)展趨勢(shì)，且主要以膽固醇結(jié)石為主，發(fā)病率在10%～15%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。目前對(duì)于膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，由于多種因素的影響膽囊收縮異常，膽汁排出障礙而促使結(jié)石的形成，目前臨床治療多采用膽酸類制劑，嚴(yán)重者可選擇手術(shù)干預(yù)治療。膽結(jié)石長期在膽囊內(nèi)而摩擦膽囊壁，造成膽囊慢性炎癥的持續(xù)存在，膽結(jié)石患者往往存在一定程度炎癥因子的升高，其中C-反應(yīng)蛋白是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)記物，機(jī)體處于炎癥反應(yīng)期內(nèi)CRP急劇升高，IL-6、IL-8等細(xì)胞因子在炎癥性疾病的發(fā)病過程中具有重要的作用，TNF-α是重要的促炎因子，患者炎癥進(jìn)展期顯著升高并誘導(dǎo)機(jī)體炎癥介質(zhì)的釋放[8]?；颊吣懩仪谐g(shù)后，由于外界創(chuàng)傷損傷機(jī)體等因素，造成一定程度的生理功能紊亂，因此術(shù)后需重視患者生理功能的調(diào)整與恢復(fù)，減輕患者術(shù)后不適，促進(jìn)機(jī)體生理功能恢復(fù)[9]。

中醫(yī)關(guān)于膽石癥的記載最早見于《靈樞·脹論》[10]：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”。膽為中正之腑，內(nèi)藏精汁，為肝氣之余并儲(chǔ)存于膽囊，受肝的疏泄作用而排泄有度，受外界因素、情志因素或者其他病理因素的影響，膽囊舒泄失常，膽汁過多留存于膽囊內(nèi)，久則凝練成砂石。中醫(yī)認(rèn)為膽石癥由于多種因素導(dǎo)致臟腑氣機(jī)不通，氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能失常，膽汁排泄障礙，瘀積體內(nèi)，久則產(chǎn)生濕熱邪氣，嚴(yán)重者濕熱邪氣上泛皮膚和雙目，導(dǎo)致黃疸病的發(fā)生；本病以濕熱邪氣侵襲為主，同時(shí)合并氣滯血瘀證候，故在本病的治療上應(yīng)重視清濕熱和活血化瘀的聯(lián)合應(yīng)用。

患者在臨床實(shí)施膽囊切除術(shù)后，病變部位及結(jié)石雖然經(jīng)過手術(shù)取出，但是長期的膽道結(jié)石阻滯氣機(jī)導(dǎo)致機(jī)體濕熱邪氣蘊(yùn)積、氣血運(yùn)行不暢等因素仍然存在，因此術(shù)后給予中醫(yī)藥調(diào)理，可有效改善患者機(jī)體陰陽氣血的偏勝偏衰，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本次研究以自擬清膽逐瘀湯應(yīng)用于膽結(jié)石膽囊切除術(shù)后，觀察其對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)及炎癥因子的影響，經(jīng)臨床反饋，療效較好，可有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，并促進(jìn)患者炎癥因子恢復(fù)，改善患者術(shù)后不適。方中柴胡疏肝解郁，具有抗菌、抗炎、清熱及鎮(zhèn)痛的作用，膽結(jié)石患者往往由于結(jié)石等有形實(shí)邪阻滯，表現(xiàn)為肝郁氣滯的癥狀，以柴胡疏肝解郁，肝氣舒暢則氣血運(yùn)行和暢[11]；茵陳清熱利濕退黃，具有抗菌抗炎的作用，是治療肝膽濕熱首選藥物[12]；枳實(shí)行氣散瘀，還具有抗菌抗炎鎮(zhèn)痛的效果，避免因手術(shù)導(dǎo)致的胃腸梗阻[13]；白芍養(yǎng)血斂陰，具有抗炎解痙鎮(zhèn)痛的作用[14]；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，具有較廣的抗菌譜，其水煎劑具有抗炎、免疫促進(jìn)和鎮(zhèn)靜解熱作用[15]；大黃瀉熱涼血、逐瘀通經(jīng)，其提取物有抑菌、止血和抗腫瘤作用，對(duì)消化系統(tǒng)有導(dǎo)瀉、利膽、保肝等多種作用[16]；桃仁活血祛痰，具有較好的改善血流、抗炎、鎮(zhèn)痛和抗過敏等作用[17]；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，具有免疫活性和抗炎作用[18]；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有清熱利濕、活血化瘀的作用。本研究表明，觀察組患者治療后總有效率高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者胃腸功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，患者血清炎癥因子CRP、IL-6、IL-8和TNF-α等均較對(duì)照組改善明顯；本研究表明自擬清膽逐瘀湯在膽結(jié)石膽囊切除術(shù)后促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)及降低炎癥因子方面具有較好的治療效果，可明顯促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，降低患者血清炎癥因子，改善患者術(shù)后不適等作用。

綜上所述，自擬清膽逐瘀湯可降低患者血清炎癥因子，緩解炎癥反應(yīng)而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善臨床癥狀，提高治療有效率，具有較好的臨床效果。