韓曉斌

骨質(zhì)疏松癥(OP)骨折是一種常見(jiàn)的骨骼系統(tǒng)疾病，尤其中老年人骨質(zhì)量差，從而導(dǎo)致骨密度降低以及骨脆性增加等癥狀[1]。臨床上對(duì)于OP骨折的治療措施常以手術(shù)為主，但由于部分患者骨折后內(nèi)固定牢固程度較差，所以需結(jié)合使用碳酸鈣D3片治療，其是一種口服的補(bǔ)鈣藥物，可補(bǔ)充鈣素及維生素；且有利于機(jī)體吸收，但部分患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘等不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，OP骨折的病機(jī)以多虛、多瘀為主要特點(diǎn)，其病因在于脾氣虧虛、腎精虧損導(dǎo)致氣血不足，引起骨脆弱無(wú)力、易發(fā)生骨折，應(yīng)以健脾益腎壯骨、活血通絡(luò)為主要治療原則，自擬益腎健骨湯中包含茯苓、杜仲等多味中藥，具有強(qiáng)腎健骨、祛風(fēng)解表、行散化瘀、溫養(yǎng)腎氣之功效。本研究旨在探討自擬益腎健骨湯對(duì)OP骨折術(shù)后患者骨密度及骨折愈合指標(biāo)的影響，結(jié)果見(jiàn)正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇五臺(tái)縣第二人民醫(yī)院2016年5月—2018年5月收治的OP骨折患者76例，分為2組，每組38例。對(duì)照組中男20例，女18例；年齡60～83歲，平均(75.69±5.32)歲；病程2～3年，平均(1.15±0.12)年。觀察組中男20例，女18例；年齡62～86歲，平均(76.84±5.48)歲；病程1～3年，平均(1.21±0.25)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》[3]以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)。主癥：畏寒喜暖、四肢怕冷、腰膝酸軟、彎腰駝背；次癥：面色煞白、面浮肢腫、舌淡胖、苔白滑等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期無(wú)服用影響骨代謝藥物史；患者及家屬對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿??；合并甲狀腺及甲狀旁腺疾?。缓喜?yán)重心臟及腎臟功能衰竭；病情處于急性期者；短期內(nèi)有激素、降鈣素等相關(guān)藥物治療史者等。

1.4 方法2組患者均進(jìn)行四肢骨折手術(shù)治療：患者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，取合適的體位，給予患者局部區(qū)域麻醉，待麻醉生效后，采用標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)入路，逐層切開，切口為10～15 cm，剝離骨膜，使用鋼板、螺釘?shù)裙潭ü钦蹟喽瞬课?，縫合切口，完成手術(shù)。對(duì)照組在術(shù)后給予碳酸鈣D3片(北京康遠(yuǎn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093675，規(guī)格：500 mg)口服治療，500 mg/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服自擬益腎健骨湯治療，其組方中包含：茯苓、牛膝各16 g，杜仲、續(xù)斷、枸杞子、桑寄生、當(dāng)歸、熟地黃、補(bǔ)骨脂、山藥、丹參、黃芪各19 g。諸藥合用，用500 ml水煎服250 ml為一劑，1劑/次，早晚服用2次。7 d為一個(gè)療程，2組均治療8個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①對(duì)比2組臨床療效，參照《骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療》[5]，疼痛完全緩解，骨痂明顯，骨密度水平顯著提升為好轉(zhuǎn)；疼痛減輕，形成骨痂，骨密度水平提升不顯著則為顯效；骨折未愈合，無(wú)效：上述癥狀未好轉(zhuǎn)。②對(duì)比2組治療前后骨密度，分別在治療前后采用骨密度測(cè)量?jī)x監(jiān)測(cè)患者股骨頸、腰椎及粗隆間骨密度水平記錄并比較。骨密度的正常值T值是一個(gè)相對(duì)值，及T>-1極為正常范圍。在-1～2.5是骨量減少，這個(gè)范圍可出現(xiàn)骨折，且伴有骨質(zhì)疏松。③比較2組患者治療前后骨保護(hù)素及血清生長(zhǎng)因子水平變化，抽取2組患者空腹靜脈血4 ml，3500 r/min離心5 min后，分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)促生長(zhǎng)因子(IGF-1)、核因子κ-B受體活化因子配體(RANKL)、骨保護(hù)素(OPG)。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 骨密度水平與治療前相比，治療后觀察組股骨頸、腰椎、粗隆間骨密度水平均比對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者骨密度水平比較 (例，

2.3 血清IGF-1、RANKL、OPG水平治療后較治療前相比，觀察組血清IGF-1、RANKL、OPG均比對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血清IGF-1、RANKL、OPG水平比較 (例，

3 討論

OP骨折主要因骨量減少、骨組織破壞，導(dǎo)致骨的脆性增加，從而發(fā)生骨折的一種全身性代謝疾病，骨折在骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)上占20%左右[6]。臨床對(duì)于OP骨折常采用手術(shù)治療措施，但術(shù)后不易固定，且易發(fā)生松動(dòng)，骨折后骨愈合過(guò)程遲緩，使再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)增大，術(shù)后常給予患者碳酸鈣D3補(bǔ)充患者體內(nèi)鈣含量，但該藥物常引起噯氣、便秘、腹脹等胃腸不良反應(yīng)[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為OP骨折屬于“骨痿”“骨枯”的范疇，其主要由骨髓空虛與腎精盛衰有關(guān)，隨著機(jī)體不斷衰弱，腎中髓虛精虧，加上血瘀、脾虛及肝郁等的共同作用，從而引起該疾病的發(fā)生[8]。OP骨折術(shù)后患者為多虛、多瘀的病機(jī)特點(diǎn)。自擬益腎健骨湯中所含有的牛膝、杜仲、續(xù)斷以及桑寄生可以起到補(bǔ)腎和壯筋骨的功效；枸杞子、熟地黃、補(bǔ)骨脂有填精、補(bǔ)血、滋養(yǎng)肝腎的功效；山藥、黃芪以及茯苓益氣健脾，使氣血生化有源，升清降濁有常。諸藥合用，共奏強(qiáng)身健骨、滋補(bǔ)肝腎及益氣健脾之功效[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床效果較對(duì)照組高；觀察組與對(duì)照組相比，股骨頸、腰椎、粗隆間骨密度均升高，表明自擬益腎健骨湯可有效緩解OP骨折患者臨床癥狀，提高骨密度水平，與張有為等[6]研究結(jié)果基本一致。有研究發(fā)現(xiàn)，患者的血清IGF-1、RANKL、OPG濃度，隨著年齡的增長(zhǎng)均會(huì)下降，其與該疾病的發(fā)生存在一定的關(guān)系[8]。血清IGF-1作為一種多肽，可促進(jìn)細(xì)胞增殖和分化，且可呈劑量依賴性刺激前成骨細(xì)胞的增殖以及向成骨細(xì)胞的分化；血清RANKL水平升高可增強(qiáng)骨質(zhì)破壞的細(xì)胞活性；血清OPG水平升高會(huì)減少患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，杜仲可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)雌激素水平及骨代謝相關(guān)細(xì)胞因子從而提升骨保護(hù)素的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清IGF-1、RANKL、OPG水平高于對(duì)照組，表明自擬益腎健骨湯可有效促進(jìn)OP骨折術(shù)患者骨折愈合，且療效確切。與劉克春等[10]研究結(jié)果一致。

綜上，自擬益腎健骨湯可提高患者治療效果，骨密度水平得到恢復(fù)、從而促進(jìn)骨折部位痊愈，但本研究樣本量較少，尚需進(jìn)一步深入研究。