王曉東

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是外科急腹癥的一種常見病，主要表現(xiàn)就是腹痛、高熱、面黃、惡心嘔吐等不良癥狀，其具有發(fā)病急、病情重和病死率高的疾病特征，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。手術(shù)急救措施是解除膽道梗阻的常用治療方法，臨床上通常在術(shù)后使用鹽酸莫西沙星、地塞米松來進(jìn)行治療，雖可在一定程度上緩解AOSC患者的臨床癥狀，但治療效果并不理想。中醫(yī)將AOSC歸屬于“急黃”范疇，其主要病因在于暴飲暴食、勞倦內(nèi)傷、外邪侵襲等導(dǎo)致的濕熱交蒸及肝膽功能失調(diào)[2]。自擬消炎利膽湯是由大黃、金錢草、梔子等組成，具有疏肝利膽、行氣止痛、活血散瘀的功效，可促進(jìn)膽汁的排泄，增加膽汁分泌，改善肝臟分泌功能。本研究旨在于探索自擬消炎利膽湯對AOSC患者術(shù)后肝功能水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇沈陽市第四人民醫(yī)院2019年6月—2020年2月收治的91例AOSC患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(45例)和觀察組(46例)。對照組中男性23例，女性22例；AOSC I級14例，Ⅱ級26例，Ⅲ級5例。觀察組中男性24例，女性22例；AOSC I級15例，Ⅱ級27例，Ⅲ級4例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間可對比。沈陽市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審核并批準(zhǔn)此研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于肝膽濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；CT造影確診者；患者對本研究知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物鹽酸莫西沙星片及消炎利膽湯過敏者；重癥胰腺炎者；嚴(yán)重心、肝、腎功能損害患者等。

1.4 治療方法2組患者均行膽道解除術(shù)，對照組患者術(shù)后給予鹽酸莫西沙星片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150015，規(guī)格：0.4 g/片)0.4 g/次，1次/d；地塞米松片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020793，規(guī)格：0.75 mg/片)0.75 mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬消炎利膽湯治療，其組方包括大黃、枳殼、黃芩、白芍、茵陳、梔子各15 g，柴胡、金錢草、威靈仙、厚樸、延胡索、雞內(nèi)金、甘草各10 g。藥材加水煎煮至400 ml，1劑/次，1次/d，7 d為一個療程，2組均治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組患者臨床癥狀恢復(fù)時間，分別為腹痛減輕、黃疸減少及體溫恢復(fù)時間。②肝功能指標(biāo)：患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、直接膽紅素(D-Bil)和間接膽紅素(I-Bil)指標(biāo)水平采用全自動生化分析儀檢測，于治療前后抽取2組患者空腹靜脈血5 ml，以3500 r/min離心5 min分離血清。③血液采集與血清制備同②，分別采用酶轉(zhuǎn)換二步法和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測2組患者治療前后血清IL-6、IL-10水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀恢復(fù)時間與對照組相比，觀察組的腹痛緩解時間、黃疸減輕時間、體溫恢復(fù)時間均減少(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀恢復(fù)時間比較 (例，

2.2 肝功能指標(biāo)與治療前相比，治療后2組患者血清I-Bil、D-Bil、ALT水平均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肝功能I-Bil、D-Bil、ALT指標(biāo)比較 (例，

2.3 炎性因子水平與治療前比較，治療后2組患者血清IL-6降低，且觀察組低于對照組；血清IL-10水平升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清IL-6、IL-10水平比較 (例，

3 討論

AOSC是一種嚴(yán)重的全身性傳染病，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入肝膽、門靜脈造成肝膽系統(tǒng)損害，可引起患者膿毒敗血癥、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。目前臨床對AOSC的治療方法主要是手術(shù)和藥物，通過手術(shù)可使膽道梗阻癥狀解除，術(shù)后使用鹽酸莫西沙星、地塞米松治療AOSC患者耐藥性增加的問題，導(dǎo)致其治療效果不理想。

中醫(yī)認(rèn)為，膽與肝兩者互為表里，一旦機(jī)體寒濕阻遏、氣機(jī)阻滯不暢，勢必引起肝膽濕熱阻遏、膽汁通降失常的問題，因此應(yīng)遵循疏肝利膽、行氣止痛、活血散瘀的治療原則[6]。自擬消炎利膽湯是由大黃、金錢草、梔子等組成，其中大黃有攻積滯、清濕熱、解毒瀉火的功效；枳殼可有理氣寬中、行滯消脹；黃芩、威靈仙逐瘀通經(jīng)；白芍柔肝止痛、平抑肝陽；梔子護(hù)肝利膽；柴胡為解表藥，可和解表里、疏肝升陽；金錢草利濕退黃、解毒消腫；厚樸化濕導(dǎo)滯、驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)痛；延胡索活血散瘀、理氣止痛；雞內(nèi)金主治膽脹脅痛、痞積疳積。諸藥合用，共奏疏肝利膽、行氣止痛、活血散瘀的功效。本研究中，觀察組腹痛緩解時間、體溫恢復(fù)時間、黃疸減輕時間均短于對照組；治療后觀察組患者血清ALT、D-Bil、I-Bil顯著低于對照組，表明自擬消炎利膽湯可有效減輕臨床癥狀，改善患者肝功能，與吳熙等[7]研究結(jié)果相符。AOSC因受大量細(xì)菌和毒素侵入膽靜脈，引起膽管發(fā)生炎癥反應(yīng)，機(jī)體出現(xiàn)大量血清IL-6、IL-10等炎性因子，不利于患者恢復(fù)健康。血清IL-10屬于抗炎因子，而血清IL-6則為促炎因子，血清IL-10水平升高或IL-6水平降低有利于減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，緩解病情?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大黃中的大黃素能清除組織和血漿內(nèi)的炎性介質(zhì)，顯著降低AOSC患者血清中白細(xì)胞介素水平[8]；金錢草中金錢草醇提物對炎癥因子有一定的抑制作用[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清IL-6低于對照組，觀察組患者血清IL-10水平高于對照組。表明自擬消炎利膽湯可通過減輕AOSC患者炎癥反應(yīng)，提高治療效果，與王楠等[10]研究結(jié)果相符。

綜上，自擬消炎利膽湯可有效提升AOSC患者的臨床療效、改善患者肝功能、降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。