陳 偉 劉 靜 萬 璐

在臨床上慢性腎臟病較為常見，主要經(jīng)腎小管間質(zhì)病變、缺血性和遺傳性腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化等原因造成的慢性腎臟功能和結(jié)構(gòu)的障礙，包含不明原因GFR下降、血液或尿液成分異常、GFR 正常和不正常的病理損傷、影像學(xué)檢查異常等超3個(gè)月的時(shí)間[1]。西醫(yī)學(xué)在近些年主要是對(duì)原發(fā)病的治療，通過處理各種危險(xiǎn)因素延緩患者疾病進(jìn)展，長(zhǎng)時(shí)間使用將加重腎臟負(fù)擔(dān)，藥物產(chǎn)生的毒副作用較強(qiáng)[2]。所以經(jīng)中醫(yī)學(xué)辨證施治，是當(dāng)前治療和緩解腎臟功能不全的主要方式，還能提升患者的生存率，改善其生活質(zhì)量。此次研究通過對(duì)宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治35例慢性腎臟病患者，采用健脾補(bǔ)腎活血方治療措施，時(shí)間段為2018年10月—2020年6月，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治70例慢性腎臟病患者，時(shí)間段為2018年10月—2020年6月，參照科學(xué)合理的分配方法分為觀察組和對(duì)照組各35例。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書。其中觀察組年齡40～65歲，平均(52.2±2.1)歲；男20例，女15例。對(duì)照組年齡為41～64歲，平均(52.8±2.3)歲；男24例，女11例。對(duì)比2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①腎臟損傷≥3個(gè)月，腎損傷的定義是腎臟結(jié)構(gòu)或功能的異常，伴有或不伴有腎小球?yàn)V過率的下降，有下列證據(jù)：病理學(xué)異常或腎臟損傷的標(biāo)記，包括血或尿成分的異常，或影像學(xué)檢測(cè)的異常。②腎小球?yàn)V過率<60 ml/(min·1.73 m2)，時(shí)間≥3個(gè)月，伴有或不伴有腎臟損傷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往無精神病史者；③具備理解和溝通能力；④基本資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺功能不足；②不同意此次觀察者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：給予尿毒清顆粒(生產(chǎn)廠家：康臣藥業(yè)(內(nèi)蒙古)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20073256，規(guī)格：5 g×18袋/盒)進(jìn)行治療，溫開水沖服，每日4次，每日最大量8袋，注意2次服藥間隔勿超過8 h。共治療3個(gè)療程，4周為一個(gè)療程。觀察組：給予健脾補(bǔ)腎活血方加減治療。藥方：黃芪30 g，黨參15 g，茯苓10 g，黃精20 g，山萸肉15 g,當(dāng)歸10 g,山藥20 g，淫羊藿15 g，丹參20 g,桃仁10 g,枸杞子15 g,炙甘草12 g。共12味中藥。其中大便干燥加大黃15 g;濕濁加芡實(shí)、佩蘭各12 g；食納欠佳加麥芽20 g，稻芽20 g；嘔吐明顯加赭石20 g；陰傷者加制何首烏、龜甲膠、生地黃各10 g；夜尿頻多加女貞子、覆盆子各15 g；腰膝酸軟加杜仲15 g，牛膝10 g。每日1次，1劑/d，復(fù)渣再煎。共治療3個(gè)療程，4周為一個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)定期進(jìn)行腎功能、尿分析等指標(biāo)檢查，觀察患者治療結(jié)束后的癥狀，并評(píng)價(jià)治療效果、血脂的變化、生活質(zhì)量等情況。生活質(zhì)量[3]：選擇WHOQOL-BREF評(píng)分量表，生活質(zhì)量越好，評(píng)分就越高，劃分為5個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)項(xiàng)目，社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合。中醫(yī)證候總積分[4]：可劃分為陰虛、氣虛、血瘀，臨床依據(jù)：近期主觀感覺輕重程度，不同等級(jí)評(píng)分：量化全部收集的癥狀。脈象以及舌象均符計(jì)3分，輕度≤10分；中度為11～19分；重度為≥20分；不符合者計(jì)0分。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)無效：患者的臨床癥狀加重或并無改善；有效：患者的尿微量蛋白接近正常水平，臨床癥狀獲得改善；顯效：尿微量蛋白檢測(cè)正常，臨床癥狀得到顯著改善[5]?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。血脂：包含LDL-C、HDL-C、TC、TG等[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組的臨床治療總有效率(94.29%)高于對(duì)照組(74.29%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療前2組的中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是治療后，觀察組的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 (例，

2.4 2組患者血脂的變化比較觀察組的LDL-C、TC、TG血脂指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，但是HDL-C較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血脂的變化比較 (例，

3 討論

中醫(yī)辨證治療慢性腎臟病以水腫、蛋白尿、血尿、高血壓和腎功能異常等為基本特征和主要臨床表現(xiàn),具有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈等特點(diǎn)。多屬中醫(yī)“水腫”“虛勞”“腰痛”“血尿”“關(guān)格”等范疇[7]。健脾補(bǔ)腎活血方中黃芪有補(bǔ)脾益氣、利水消腫，為補(bǔ)脾之要藥，與黨參、茯苓配伍使氣血生化有源，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，先天腎精得以充養(yǎng)，并且在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中黃芪有類激素樣作用，可以促進(jìn)機(jī)體代謝，雙向調(diào)節(jié)免疫功能， 其通過擴(kuò)張血管、降低血壓增加腎血流量，降低血小板黏附率，改善微循環(huán)調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過膜，減少尿蛋白滲出；當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，脾統(tǒng)攝有權(quán)，有助于促紅素生成，臨床貧血癥狀有助于改善；淫羊藿、山萸肉補(bǔ)腎壯陽，充養(yǎng)先天之精；枸杞子、黃精養(yǎng)陰生精，符合“善補(bǔ)陽者，以陰中求陽”[8]；丹參、桃仁活血祛瘀改善高凝狀態(tài)，延緩腎衰；山藥平補(bǔ)肺、脾、腎三臟，具有益氣養(yǎng)陰之功；炙甘草補(bǔ)氣益氣，調(diào)和諸藥。本方攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪并重，諸藥合用共奏健脾益腎，活血化瘀之功。

目前，宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院有中醫(yī)高級(jí)人才3人，中級(jí)人才5人。腎病科為宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重點(diǎn)?？?，對(duì)慢性腎臟病的治療已得到了宜春市范圍內(nèi)廣大干部群眾的認(rèn)可。中醫(yī)類儀器設(shè)備有136臺(tái)，種類有23種，基本涵蓋了國內(nèi)認(rèn)定的所有中醫(yī)治療及檢測(cè)類型。宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院近期引起中醫(yī)藥顆粒配送室，為宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥的應(yīng)用提供了方便。慢性腎臟病作為宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科的主要病種之一，宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)整理和實(shí)踐工作，取得了很好的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益，得到了群眾的認(rèn)可。而延緩腎臟病的進(jìn)展，作為本病治療難點(diǎn)。我們一直在找尋一種切實(shí)有效方法健脾補(bǔ)腎活血方是全院中醫(yī)人員共同勞動(dòng)的結(jié)晶，是符合宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及其他基層單位條件切實(shí)可行的治療方案，值得我們推廣。此次研究中，觀察組的臨床治療總有效率(94.29%)高于對(duì)照組(74.29%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前2組的中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是治療后，觀察組的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組；觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組的LDL-C、TC、TG血脂指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，但是HDL-C較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)慢性腎臟病患者，采用健脾補(bǔ)腎活血方治療措施，安全有效，在臨床觀察中組方暫未見其他不良作用，延緩終末腎臟病進(jìn)展，取得的作用顯著，意義重大。

綜上所述，針對(duì)慢性腎臟病患者，采用健脾補(bǔ)腎活血方治療措施，可改善腎功能，取得極佳的治療效果，改善中醫(yī)證候，安全有效，提升臨床上患者的生活質(zhì)量，改善血脂代謝，在臨床觀察中組方暫未見其他不良作用，延緩終末腎臟病進(jìn)展，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。