王晨光

重癥胰腺炎屬于臨床常見病之一，主要有腹脹、嘔吐等臨床癥狀，其發(fā)病原因主要是飲酒過度、暴飲暴食、膽道結(jié)石等[1]。臨床上對重癥胰腺炎的治療主要采取手術(shù)干預(yù)，但未能使器官衰竭、胰腺壞死等并發(fā)癥改善，導(dǎo)致病死率增加，治療效果較差。中醫(yī)理論中將重癥胰腺炎歸屬于“胃脘痛”“脅痛”“腹痛”“膈痛”等范疇，主要是由于飲食不節(jié)、肥胖、膽結(jié)石等因素造成[2]。通腑清胰湯中含有大黃、厚樸等中藥成分，具有清熱解毒、祛瘀通絡(luò)等功效。連續(xù)性血液凈化是治療重癥胰腺炎的重要手段，可清除機(jī)體有害物質(zhì)、改善腸黏膜功能、防止器官功能損害，促進(jìn)病情恢復(fù)[3]。本研究旨在探討通腑清胰湯對重癥胰腺炎腸道功能及炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取90例2014年3月—2020年3月在烏蘭察布市中心醫(yī)院就診的重癥胰腺炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組45例和試驗(yàn)組45例。其中對照組男28例，女17例；年齡32～58歲，平均(43.63±2.14)歲；病程2～5年，平均(3.12±1.04)年；胰腺炎類型：膽源性胰腺炎18例，高脂血癥性胰腺炎10例，酒精性胰腺炎17例。試驗(yàn)組男29例，女16例；年齡33～59歲，平均(44.23±2.44)歲；病程2～6年，平均(3.45±1.55)年；胰腺炎類型：膽源性胰腺炎19例，高脂血癥性胰腺炎9例，酒精性胰腺炎17例。2組患者一般資料經(jīng)對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間可對比。內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《重癥急性胰腺炎的診斷與治療》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見》[5]中關(guān)于肝郁氣滯型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；尿液、血清淀粉酶均異常升高者；患者對本研究知情且同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腫瘤、外傷等引起的重癥胰腺炎者；合并其他系統(tǒng)疾病者；對通腑清胰湯過敏者；妊娠期和哺乳期者等。

1.4 方法對照組患者給予連續(xù)性血液凈化治療：在深靜脈處建立血管通路，應(yīng)用血液凈化系統(tǒng)，以及高容量血液過濾模式，采用低分子肝素抗凝，血流量維持在200～300 ml/min，劑量4000 ml/h，1次/d。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合通腑清胰湯治療組方：桃仁15 g，大黃15 g，大棗15 g，蒲公英15 g，厚樸20 g，枳實(shí)10 g，川芎15 g，山藥10 g，黃連20 g，葛根20 g，芒硝10 g，加水煎至300 ml，1劑/次，1次/d。2周為一個療程，2組患者均治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組患者中醫(yī)癥狀積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，將患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐癥狀按照無、輕、中、重記為0、2、4、6分。②比較治療前后2組患者腸道功能水平。抽取2組患者空腹靜脈血3 ml，以3500 r/min離心5 min快速分離血清，采用分光光度法檢測內(nèi)毒素、D-乳酸、DAO(二胺氧化酶)水平。③比較治療前后2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平。血樣采集和血清制備同②，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分與治療前相比，治療后2組患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐癥狀評分均降低，且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

2.2 腸道功能指標(biāo)與治療前相比，治療后2組腸道功能指標(biāo)內(nèi)毒素、D-乳酸、DAO水平均下降，且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腸道功能指標(biāo)比較 (例，

2.3 炎性因子水平與治療前相比，治療后2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均降低，且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎性因子水平比較 (例，

3 討論

重癥胰腺炎是在胰腺炎性水腫基礎(chǔ)上發(fā)展來的，人體內(nèi)有多種保護(hù)胰腺功能的防御機(jī)制，當(dāng)這種機(jī)制遭到破壞時，會引起胰液自身消化，從而引發(fā)重癥胰腺炎，其并發(fā)癥主要有急性衰竭、胸腹腔積液等，需及時有效治療[7]。連續(xù)性血液凈化對改善單核細(xì)胞分泌以及免疫平衡重建有很大益處，但也有一定局限性，例如營養(yǎng)流失、加快體內(nèi)藥物代謝、激活凝血系統(tǒng)等。

中醫(yī)認(rèn)為，胰腺炎在發(fā)展過程中先后表現(xiàn)為滯、熱、瘀3個環(huán)節(jié)，隨著疾病發(fā)展熱毒深入肝膽，導(dǎo)致五臟六腑受損，多是由于飲食不節(jié)、膽石、蟲積等引起的肝膽不利、邪阻氣滯、濕郁熱結(jié)，對本病的治療應(yīng)以理氣、清熱解毒、化瘀攻下為治療大法[8]。通腑清胰湯中蒲公英、黃連可清熱涼血、解毒排膿；葛根解痙止痛；山藥、大棗補(bǔ)脾益腎、甘緩和中；大黃、厚樸疏肝理氣、清熱通腑、促胃腸蠕動；桃仁、川芎活血涼血、祛瘀通絡(luò)；枳實(shí)理氣消滯、通腹瀉下。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐癥狀評分以及腸道功能指標(biāo)內(nèi)毒素、D-乳酸、DAO水平均下降，表明通腑清胰湯可明顯減輕重癥胰腺炎患者臨床癥狀，改善腸道功能，與王成立等[9]研究結(jié)果相符。血清TNF-α是促炎性因子，其水平越高表明胰腺損傷產(chǎn)生的炎癥程度越嚴(yán)重；血清IL-6是一種炎性反應(yīng)介質(zhì)，參與腸黏膜的炎癥反應(yīng)，血清IL-6水平越高表明胰腺炎癥程度越高；血清IL-8可促進(jìn)炎癥細(xì)胞趨化并誘導(dǎo)細(xì)胞增殖，血清IL-8水平升高會導(dǎo)致胰腺炎患者局部炎癥反應(yīng)[10，11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，通腑清胰湯中蒲公英提取物可通過過濾血流，刺激膽汁分泌，排除受損肝臟多余水分，發(fā)揮抗炎作用；山藥中的多糖通過清除羥自由基抑制炎性因子釋放；厚樸的厚樸酚以及生物堿可通過提高毛細(xì)血管通透性發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平降低，表明通腑清胰湯可調(diào)節(jié)重癥胰腺炎患者腸胃功能，抑制炎癥反應(yīng)。與周勝前[13]研究結(jié)果相符。

綜上，通腑清胰湯可明顯減輕重癥胰腺炎患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)其腸胃功能，抑制炎癥反應(yīng)。但本研究樣本量較少，尚需進(jìn)行大量樣本、多中心的深入研究。